Какое адъювантное лечение при раке прямой кишки? Rob Glynne-Jones Mount Vernon Cancer Centre. - презентация

1 Какое адъювантное лечение при раке прямой кишки? Rob Glynne-Jones Mount Vernon Cancer Centre

2 Современные подходы к лечению рака прямой кишки Предоперационная лучевая/химиолучевая терапия глубоко укоренившаяся методика в современной онкологии Мы влияем на частоту возникновения местных рецидивов Но не на продолжительность жизни

3 Голандское исследование: предоперационная лучевая терапия 5 Х 5 Гр. Local relapses Общая выживаемость Местные рецидивы Общая выживаемость Вероятность местного рецидива Van Gijn et al. Lancet Oncol 2011

4

5 Background : CAO/ARO/AIO-94 Постоп. ХЛТ Предоп. ХЛТ Постоп. ХЛТ Предоп. ХЛТ Месяцы Локальный рецидив Отдаленные метастазы Местный контроль за опухолью улучшается, но контроля за отдаленными метастазами нет. Sauer 2004

6 Наблюдения Местный рецидив отмечается 68% Наиболее низкая и хорошо выполненная тотальная мезоректумэктомия в мезоректальном слое Снижение локальных рецидивов достигнуто при выполнении SCPRT или CRT MRТ исследование показывает степень риска возникновения местного рецидива Что можно сказать про 96% пациентов, которым, вероятно не нужна ЛТ???

7 Рандомизированные исследования химиолучевой терапии Исследование Пацие нты Предоп. ЛТ Мест. рец. 5 летняя выживаемость

8 В настоящее время существуют разные подходы: Медицинское онкологическое исследование EXPERT, EXPERT C, SPANISH GCR(FernandezMartos)/ Schou 2012/RAPIDO применяет системную химиотерапию с ХЛТ для действия на микрометостазы Онко-радиологическое исследование ACCORD 12, STAR01, CAO/ARO/AIO04, NSABP R04 подключают оксалиплатин как радиосенсибилизатор (не в дозах для системной терапии) для увеличения чувствительности.

9 Адъювантная химиотерапия при раке толстой кишки Хорошие результаты при применении фторпиримидинов ? Польза для больных возрастом свыше 70 лет при II стадии Хорошие данные по Оксалиплптину? Преимущества при II стадии Необходимо исследование 12 узлов 6 месяцев стандарт ? Достаточно 3 месяцев

10 Адъювантная химиотерапия при раке прямой кишки Хорошие результаты при применении фторпиримидинов после хирургического лечения и LPLND (данные приведенные японскими исследователями) ? Польза для больных возрастом свыше 70 лет при II стадии (QUASAR) Нет результатов для 5FU после ХЛТ Oxaliplatin исключен из основных рандомизированных иследований? Преимущества II стадии ? Необходимо 12 узлов и ? 4 месяца

11 Нерешенные вопросы Почему же проведение послеоперационной химиотерапии у больных получивших курс неоадъювантной ХЛТ остается до сих пор спорным? Лучше ли предоперационная неоадъювантная химиотерапия?

12

13 4 предоперационные опции для химиотерапии при местно-распространенном раке прямой кишки Индукция предоперационная ЛТ (короткий курс (SCPRT) или ХЛТ (CRT)(Expert C, FernandezMartos) Одновременно с ЛТ (ХЛТ) (но с учетом токсичности)

14 4 предоперационные опции для химиотерапии при местно-распространенном раке прямой кишки Индукция предоперационная ЛТ (короткий курс (SCPRT) или ХЛТ (CRT)(Expert C, FernandezMartos) Одновременно с ЛТ (ХЛТ) (но с учетом токсичности)

15 4 предоперационные опции для химиотерапии при местно-распространенном раке прямой кишки Индукция предоперационная ЛТ (короткий курс (SCPRT) или ХЛТ (CRT)(Expert C, FernandezMartos) Одновременно с ЛТ (ХЛТ) (но с учетом токсичности) Объединение пост ХЛТ или SCPRT при ожидании недель до операции (GarciaAguilar FOLFOX, Bujko, RAPIDO – Nordic Countries/Holland)

16 4 предоперационные опции для химиотерапии при местно-распространенном раке прямой кишки Индукция предоперационная ЛТ (короткий курс (SCPRT) или ХЛТ (CRT)(Expert C, FernandezMartos) Одновременно с ЛТ (ХЛТ) (но с учетом токсичности) Объединение пост ХЛТ или SCPRT при ожидании недель до операции (GarciaAguilar FOLFOX, Bujko, RAPIDO – Nordic Countries/Holland) Неоадъювантная химиотерапия без ЛТ – проблема не рассматривается для нижнеампулярного рака прямой кишки (Schrag, BACCHUS, Intergroup)

17

18

19 Spanish GCR Study : Failure-free survival for all eligible patients.

20

21

22

23

24 Ответ опухоли

25

26

27

28 Выводы 5FU – применение в монорежиме при ХЛТ не достаточно Мы должны доказать роль химиотерапии в неоадъювантном режиме Well designed/ MRI directed/good QA Рандомизированные исследования