Морфология нарушения обмена хромопротеидов, нуклеопротеидов и минералов (Смешанные дистрофии) - презентация

1 Морфология нарушения обмена хромопротеидов, нуклеопротеидов и минералов (Смешанные дистрофии)

2 Дистрофия – это нелетальные (т.е. несмертельные) повреждения, возникающие под действием отрицательных факторов, приводящие к нарушению метаболизма и нарушающие функцию клетки, органа. При смешанных дистрофиях морфологические проявления нарушенного метаболизма выявляются как в паренхиме, так и в строме (в т.ч. в стенках сосудов) органов. Смешанные дистрофии возникают при нарушениях обмена сложных белков – хромопротеидов, нуклеопротеидов, липопротеидов, а также минералов.

3 Хромопротеиды – это белки, имеющие окраску (эндогенные пигменты). Группы эндогенных пигментов: -гемоглобиногенные (т.е. представляющие собой различные производные гемоглобина) -протеиногенные (тирозин- триптофановые) -липидогенные

4 Гемоглобиногенные пигменты, имеющиеся в норме ферритин гемосидерин билирубин

5 Ферритин резервный железопротеин - неактивная форма депо: костный мозг, селезёнка, л/у, печень в неактивной форме в кровь не попадает. обнаружение в крови сочетается с шоком.

6 Гемосидерин синтезируется клетками РЭС (обнаруживается в сидеробластах, сидерофагах и межклеточном веществе) коричневого цвета содержит Fe! при патологии увеличивается количество гемосидерина

7 Общий гемосидероз наблюдается при внутрисосудистом (интраваскулярном) гемолизе эритроцитов, Причины: анемии, опухоли крови, интоксикации гемолитическими ядами, некоторые инфекционные заболевания, переливания иногруппной крови, резус-конфликт. Общий гемосидероз может быть и самостоятельным заболеванием – гемохроматозом (первичным и вторичным). Местный гемосидероз – это состояние, развивающееся при внесосудистом (экстраваскулярном) гемолизе, т.е. в очагах кровоизлияний. Является «свидетелем» бывшего кровоизлияния, т.к. достаточно долго сохраняется в тканях. Местный гемосидероз может в пределах целого органа. Например, в легком при ревматическом митральном пороке.

8 Билирубин образуется при отщеплении железа от гема, поступает в кровь, где связывается с альбумином в гепатоцитах происходит его конъюгация с глюкуроновой кислотой жёлто-бурого цвета Fe не содержит в норме находится в растворённом состоянии в желчи и в крови, выводится в виде стеркобилина и уробилина

9 Виды желтух Надпеченочная (гемолитическая) – характеризуется повышенным образованием билирубина в связи с увеличенным распадом эритроцитов. Печеночная (паренхиматозная) – возникает при поражении гепатоцитов, в результате чего они не в состоянии захватывать билирубин и конъюгировать его с глюкуроновой кислотой. Развивается при гепатитах, гепатозах, циррозах печени, экзогенных и эндогенных интоксикациях. Подпеченочная (механическая) желтуха развивается при резком нарушении оттока желчи из печени, что приводит к резко выраженному ее застою. Причины: - пороки развития желчных протоков (их гипоплазия или аплазия) - камни в просвете желчных путей (ЖКБ) - опухоль, растущая в просвет желчного протока - опухоль головки поджелудочной железы - метастазы опухоли в перипортальные л/у

10 Гемоглобиногенные пигменты, не имеющиеся в норме гематоидин гематины порфирин

11 Гематоидин оранжевый Fe не содержит диагностическое значение: образуется в центре массивных кровоизлияний

12 Гематины образуются при действии сильных окислителей содержат Fe Солянокислый гематин -коричневый -образуется при реакции гема с HCl Гемамеланин -чёрный -образуется в теле малярийного плазмодия

13 Порфирин коричнево-красный является предшественником гема в норме в небольшом количестве определяется в крови, в моче, в тканях при нарушениях обмена возникают врождённые (чаще) и приобретённые порфирии

14 Тирозин-триптофановые (протеиногенные) пигменты меланин пигмент гранул энтерохромафинных клеток адренохром

15 Меланин образуется в меланобластах тёмно-коричневый, чёрный не содержит Fe! обнаруживается в меланобластах и меланофорах в базальном слое эпидермиса, дерме, оболочках глаза, в небольшом количестве в мозговых оболочках и ЖКТ

16 Нарушения обмена меланина Распространенный приобретенный гипермеланоз развивается при поражении эндокринной системы (надпочечниковая недостаточность, гипогонадизм), некоторых авитаминозах (пеллагра, цинга), кахексии, интоксикациях углеводородами). Врожденный распространенный гипермеланоз (пигментная ксеродерма). Местный приобретенный меланоз - меланоз толстой кишки при хронических запорах, черный акантоз (гиперпигментированные участки кожи) при эндокринных расстройствах. Очаговое усиленное образование меланина наблюдается в пигментных пятнах и пигментных невусах (пороки развития). Распространенный гипомеланоз (альбинизм). Очаговый гипомеланоз (витилиго) развивается также при патологии эндокринной системы.

17 Липидогенные пигменты липофусцин пигмент недостаточности витамина Е цероид липохромы Липофусцин золотисто-жёлтого цвета содержит липиды Fe не содержит При патологии содержание липофусцина резко накапливается (липофусциноз). Вторичный липофусциноз развивается в старости, при истощающих заболеваниях, ведущих к кахексии, при повышенной функциональной нагрузке (почему его еще называют пигментом изнашивания или пигментом старения). Первичный липофусциноз имеет наследственный характер.

18 Нарушения обмена нуклеопротеидов. Подагра – заболевание, сопровождающееся периодическим выпадением солей мочевой кислоты в периартикулярных тканях (связках суставов, синовиальной ткани и пр.) и хрящах ушных раковин. Морфология - при выпадении солей окружающие ткани некротизируются, вокруг развивается продуктивная воспалительная реакция с последующим развитием соединительной ткани, что приводит к появлению подагрических шишек и деформации суставов. В почках происходят сходные процессы. Чаще всего - первична и обусловлена врожденными нарушениями обмена веществ, при этом очень велика роль особенностей питания (употребление большого количества животных белков).

19 Мочекаменная болезнь – обусловлена нарушениями пуринового обмена, при этом в мочевыводящих путях образуется большое количество уратов. Мочекислый инфаркт встречается у новорожденных, проживших не менее 2 суток, и проявляется выпадением в канальцах и собирательных трубочках большого количества солей мочевой кислоты.

20 Нарушения обмена минералов Нарушение обмена кальция. поступает в организма с пищей всасывается в тонкой кишке при участии витамина D основная масса его находится в депо в костях регуляция обмена осуществляется нейрогуморальным путем с помощью паратгормона и кальцитонина. Нарушение обмена кальция называется кальцинозом, известковой дистрофией или обызвествлением. В основе патологии лежит выпадение солей кальция из растворенного состояния и отложение их в клетках и межклеточном веществе. В зависимости от механизмов развития различают три формы обызвествления: метастатическое дистрофическое метаболическое

21 Метастатическое обызвествление имеет распространенный характер причина - гиперкальциемия, обусловленная избыточным выходом кальция из депо (костей), что наблюдается при множественных переломах, опухолях костей, нарушениях эндокринной регуляции (избыток паратгормона, недостаток кальцитонина), остеомаляции, поражениях толстой кишки (отравление сулемой, хроническая дизентерия) и почек (поликистоз, хронический нефрит), избытке витамина D наиболее частая локализация известковых метастазов – легкие, слизистая оболочка ЖКТ, почки, миокард, стенки артерий

22 Дистрофическое обызвествление (петрификация) местный характер обнаруживается в патологически измененных тканях (очаги некроза, склероза, выраженные дистрофии) гиперкальциемии нет Примеры: петрификаты казеозного некроза туберкулезных очагов петрификаты в гуммах, инфарктах, фокусах хронического воспаления петрификации могут подвергаться погибшие паразиты (эхинококки) петрифицированный мертвый плод при внематочной беременности петрификат в очаге склероза в атеросклеротической бляшке петрификация организованного тромба (флеболит) в просвете вен

23 Метаболическое обызвествление механизмы окончательно не ясны гиперкальциемии нет местной патологии нет имеется нестойкость буферных систем, в связи с чем, кальций не удерживается в крови в растворенном состоянии

24 Камнеобразование Камни (конкременты) – это плотные образования, свободно лежащие в просвете полых органов или выводных протоках желез. Виды камней: округлые, овальные или коралловидные, крупные или очень мелкие (микроскопические), одиночные или множественные, гладкие и шероховатые, белые (фосфаты), желтые (ураты), темно-коричневые или темно-зеленые (пигментные), коллоидные, кристаллоидные или смешанные. Патогенез: нарушение обмена веществ в сочетании с местными факторами (нарушение секреции, застой секрета, воспаление в органе). Непосредственный механизм образования камней: образование органической матрицы и кристаллизации солей. Последствия образования камней: инициация и поддержание воспаления в органе, нарушение оттока секрета, образование пролежней в стенке органа с его перфорацией.