ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. Приказы по диспансеризации 205 от 27.08.2004 О мерах по совершенствованию работы онкологической службы РБ 205. - презентация

1 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

2 Приказы по диспансеризации 205 от О мерах по совершенствованию работы онкологической службы РБ 205 от О мерах по совершенствованию работы онкологической службы РБ 48 от О диспансеризации больных с онкологическими заболеваниями 48 от О диспансеризации больных с онкологическими заболеваниями 76А от Об уиверждении протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований в системе МЗ РБ 76А от Об уиверждении протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований в системе МЗ РБ

3 Нозологическ ая форма Кратность наблюдения Диагностика Лечебно- реабилитацио нные мероприятия Сроки наблюдения и критерии снятия с учета Критерии эффективнос ти диспансериза ции Папилломы, полипы мочевого пузыря и уретры Врач-уролог 1 раз в год Врач-онколог по показаниям Цистоскопия, биопсия TUR с гистологичес ким исследование м Пожизненно Отсутствие развития рака, снижение частоты рециливиров ания Лейкоплакия, лейкокератоз мочевого пузыря и полового члена. Остроконечн ые кондиломы полового члена Врач-уролог 1 раз в год Врач-онколог по показаниям Биопсия, гистологичес кое исследование Лечение в соответствии с рекомендаци ями врача- уролога Пожизненно Отсутствие развития рака, снижение частоты рециливиров ания

4 Диспансеризация больных раком простаты Активное наблюдение (отсроченное лечение). Эта тактика основана на нескольких положениях: Активное наблюдение (отсроченное лечение). Эта тактика основана на нескольких положениях: часто больные РПЖ - лица пожилого возраста и имеют серьезные сопутствующие заболевания; часто больные РПЖ - лица пожилого возраста и имеют серьезные сопутствующие заболевания; РПЖ зачастую медленно прогрессирует, и требуются годы, чтобы рак привел к значимым симптомам. РПЖ зачастую медленно прогрессирует, и требуются годы, чтобы рак привел к значимым симптомам. Наблюдение обычно применяется при высокодифференцированной опухоли в стадиях Т1а и T1c, если ожидаемая продолжительность жизни менее 5 лет и ограничена из-за сопутствующих заболеваний.

5 РУКОВОДСТВО ПО НАБЛЮДЕНИЮ ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ У асимптомных пациентов специфический анамнез, определение уровня ПСА и пальцевое ректальное исследование рекомендуются для рутинного наблюдения. Это должно выполняться через 3, 6, 12 мес. после лечения, затем каждые 6 мес. до З лет, далее 1 раз в год. Повышение уровня ПСА (более 0,2 нг/мл) после радикальной простатэктомии чаще всего связано с рецидивом или наличием резидуальной опухоли. Рост ПСА (любой уровень) после лучевой терапии является наиболее вероятным признаком рецидива заболевания. Как пальпируемый узел в простате, так и рост ПСА являются симптомами рецидива. Доказательство рецидива при помощи биопсии осуществляется только в тех случаях, когда планируется радикальное лечение второй линии. Если пациент отмечает боли в костях или уровень ПСА > 20 нг/мл, должны быть выполнены остеосцинтиграфия и КТ/МРТ с целью диагностики метастазов.

6 РУКОВОДСТВО ПО НАБЛЮДЕНИЮ ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ Эффект лечения должен быть оценен через 3 и 6 мес. после начала гормонотерапии. Обследование должно включать измерение уровня ПСА и пальцевое ректальное исследование. Схема наблюдения должна быть индивидуализирована в соответствии с симптомами болезни, прогностическими факторами и назначенным лечением. У пациентов со стадией М0 с хорошим эффектом лечения наблюдение рекомендуется проводить каждые 6 мес. Обследование должно включать как минимум выяснение специфического анамнеза, пальцевое ректальное исследование и определение уровня ПСА. У пациентов со стадией M1 с хорошим эффектом лечения наблюдение рекомендуется проводить каждые 3 мес. Обследование должно включать как минимум выяснение специфического анамнеза, пальцевое ректальное исследование и определение уровня ПСА. При появлении признаков прогрессирования болезни или отсутствии эффекта лечения наблюдение должно быть инди­видуализировано. При стабилизации процесса использование рутинных методов визуализации (рентгенография, УЗИ, КТ, остеосцинтиграфия) не рекомендуется.

7 Диспансеризация больных раком почки Режим наблюдения: Режим наблюдения: первый год - 1 раз в 3 мес.;. первый год - 1 раз в 3 мес.;. второй год - 1 раз в 6 мес.; второй год - 1 раз в 6 мес.; в последующие до 5 лет 1 раз в год. в последующие до 5 лет 1 раз в год. Объем наблюдения: общий анализ крови; общий анализ крови; общий анализ мочи; общий анализ мочи; УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; рентгеноскопия (-графия) легких. рентгеноскопия (-графия) легких.

8 Диспансеризация больных раком мочевого пузыря Та, Т 1, Тis Объем наблюдения: Объем наблюдения: физикальное обследование; физикальное обследование; лабораторные исследования, в том числе цитологическое исследование осадка мочи; лабораторные исследования, в том числе цитологическое исследование осадка мочи; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; цистоскопия с биопсией, пальцевое исследование прямой кишки; цистоскопия с биопсией, пальцевое исследование прямой кишки; рентгенография органов грудной клетки. рентгенография органов грудной клетки. Сроки наблюдения: первый год - 1 раз в 3 мес.; первый год - 1 раз в 3 мес.; второй год - 1 раз в 6 мес.; второй год - 1 раз в 6 мес.; в последующем, пожизненно - 1 раз в год. в последующем, пожизненно - 1 раз в год.

9 Диспансеризация больных раком мочевого пузыря Т2-Т4 Объем наблюдения: клиническое обследование; клиническое обследование; лабораторные исследования, в том числе цитологическое исследование осадка мочи, определение кислотно- щелочного равновесия после цистэктомии; лабораторные исследования, в том числе цитологическое исследование осадка мочи, определение кислотно- щелочного равновесия после цистэктомии; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; цистоскопия с биопсией (после органосохраняющих операций), пальцевое исследование прямой кишки; цистоскопия с биопсией (после органосохраняющих операций), пальцевое исследование прямой кишки; рентгенография органов грудной клетки. По показаниям выполняются: рентгенография органов грудной клетки. По показаниям выполняются: рентгеновская компьютерная или магнитная резонансная томография; рентгеновская компьютерная или магнитная резонансная томография; остеосцинтиграфия и рентгенография конкретных областей скелета при подозрении на метастатическое поражение. остеосцинтиграфия и рентгенография конкретных областей скелета при подозрении на метастатическое поражение. Сроки наблюдения: первый год - 1 раз в 3 мес.; первый год - 1 раз в 3 мес.; второй год - 1 раз в 6 мес.; второй год - 1 раз в 6 мес.; в последующем, пожизненно 1 раз в год. в последующем, пожизненно 1 раз в год.

10 Диспансеризация больных раком мочевого пузыря c отдаленными mts Объем наблюдения: Объем наблюдения: Клиническое обследование Клиническое обследование Лабораторные исследования Лабораторные исследования УЗИ органов БП + забрюшинное пространство + малый таз УЗИ органов БП + забрюшинное пространство + малый таз Рентгенография ОГК Рентгенография ОГК По показаниям выполняется РКТ или МРТ РКТ или МРТ Сцинтиграфия + рентгенография конкретных областей скелета, цистоскопия Сцинтиграфия + рентгенография конкретных областей скелета, цистоскопия Сроки наблюдения: 1 год 1 раз в 3 мес. 1 год 1 раз в 3 мес. Затем пожизненно 1 раз в год Затем пожизненно 1 раз в год

11 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ