С.П. Семитко, В.П. Климов, И.В. Журавлев, А.В. Азаров Городская Клиническая Больница 81 Департамента Здравоохранения и Соцразвития г. Москвы Феномен «no-, - презентация

1 С.П. Семитко, В.П. Климов, И.В. Журавлев, А.В. Азаров Городская Клиническая Больница 81 Департамента Здравоохранения и Соцразвития г. Москвы Феномен «no-, slow-reflow» в «свете» результатов Оптической Когерентной Томографии

2 Определение понятия феномена NO-SLOW-REFLOW Резкое замедление скорости антеградного кровотока или его отсутствие (а следовательно – грубое нарушение перфузии миокарда) не смотря на устранение очевидного препятствия кровотоку в эпикардиальной коронарной артерии «БЛОКАДА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА» Проявления: TIMI 0-2, TIMI FC>40, MBG 0-1, отсутствие ST резолюции/элевация ST, ангинозные боли (Abbo et.al., AJC:1995)

3 Патофизиология феномена NO-SLOW-REFLOW Выраженный спазм микроциркуляции Реперфузионное и ишемическое повреждение Массивная атеро- и тромбо- микроэмболизация дистального русла

4 Степень микроциркуляторной дисфункции после восстановления антеградного кровотока определяет прогноз больного! TIMI

5 OCT - Optical Coherence Tomography Изображение основанное на электронно-оптическом преобразовании интерференции отраженного монохроматического красного света, излучаемого ультракрасным лазером

6 ОСТ: возможности визуализации интима медиа адвентиция

7 ОСТ: дополнительные возможности внутрисосудистой визуализации (Dr. Kume et. al, Am J. Cardiol, 2006, 97:1713) In vitro модели тромбов Белый тромб Низкое поглощение Хорошее отражение Красный тромб Сильное поглощение Слабое отражение

8 оптимальный результат «slow-reflow» после имплантации стента Результаты ОСТ у больных после первичного ЧКВ

9 Результаты ОСТ у больных после первичного ЧКВ, осложненного развитием «slow-reflow»

10 S p, площадь протрузии S protrusion = S stent -S lumen

11 Ангиографическая характеристика 1 группа (n=11)2 группа (n=7) TIMI иcходноTIMI 0 TIMI результатTIMI 3 - n=11TIMI 0- n=2 TIMI 1- n=5 TIMI Frame Count21,7±7,3118,7±121,6 MBG 0-1-MBG 0- n=3 MBG 1- n=4 D, mm референсный диаметр 2,96±1,013,3±0,97 S p, mm площадь тромботической протрузии 0,09±0,112,13±1,07

12 Выводы По данным ОСТ во всех случаях развития феномена no-slow-reflow отмечалась значительная (по площади более чем в 25 раз большая) протрузия мягких тромботических масс («красного тромба») в просвет стента На основании полученных данных, можно предполагать, что основным патогенетическим условием развития феномена no-slow-reflow, является массивная дистальная эмболизация фрагментами рыхлого «красного» тромба

13 Спасибо за внимание! Так как толщина зрительного нерва в 50 раз толще слухового, то «Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать» Иероним Босх «Вознесение в эмпирей»