Лекция Тема : Заболевания, сопровождающиеся синдромом сыпи Лектор – доцент Стариков Ю. Г. КАРАГАНДА 2012 г. - презентация

1 Лекция Тема : Заболевания, сопровождающиеся синдромом сыпи Лектор – доцент Стариков Ю. Г. КАРАГАНДА 2012 г.

2 По завершению лекции вы должны будете : Уметь выявлять синдром сыпи ; Знать заболевания, сопровождающиеся сыпью и уметь проводить дифференциальную диагностику по данному синдрому ; Уметь проводить профилактические мероприятия в очаге инфекции

3 Больной И., 5 лет, поступает в Областную инфекционную больницу ( ОИБ ) на 4- й день заболевания с жалобами на повышение температуры до 39 о С, кашель, насморк, снижение аппетита и появление сыпи на лице и верхней половине туловища.

4 Из анамнеза выяснено, что заболевание началось постепенно, с подъема температуры до субфебрильных цифр, вялости и снижения аппетита. В тот же день одновременно появились и катаральные явления в виде кашля, ринореи и коньюнктивита. Перечисленная симптоматика ежедневно усиливалась и достигла своего апогея на 3- й день болезни.

5 При объективном осмотре на кожных покровах лица и плечевого пояса отмечалась обильная, с тенденцией к слиянию ярко - красная, полиморфная в виде папул, макул и эритем сыпь, конъюнктивит, склерит. На слизистой щек, напротив коренных зубов, отмечались обильные мелкоточечные белого цвета высыпания, не снимающиеся шпателем, на слизистой мягкого и твердого неба – энантема. Зев – разлитая гиперемия, наложений на миндалинах нет.

6 Над легкими перкуторно – легочный звук, аускультативно – с обеих сторон масса сухих, свистящих хрипов. По другим внутренним органам – без видимой патологии.

7 Как вы думаете, какие синдромы, с учетом вышеперечисленных симптомов, можно выделить в данном случае ?

8 Катаральный синдром Синдром интоксикации Синдром экзантемы

9 Общий анализ крови : эритроциты – 3,8 х / л ; гемоглобин – 108 г / л ; ЦП – 0,8 лейкоциты – 3,6 х 10 9 / л ; эозинофилы – 2; палочкоядерные – 1, сегментоядерные – 70; лимфоциты – 23; моноциты – 4; СОЭ – 3 мм / ч.

10

11

12 корь, краснуха, скарлатина, псевдотуберкулез, ветряная оспа.

13

14 невыраженные синдромы интоксикации и катаральных явлений ; затылочная лимфоденопатия ; в общем анализе крови – лейкопения, лимфоцитоз, большой процент клеток Тюрка ( плазматические клетки ); сыпь бледно - розовая, без тенденции к слиянию, с преимущественной локализацией на разгибателях

15

16 Ангина Мелкоточечная сыпь имеющая излюбленные место локализации – естественные складки, боковые поверхности туловища ( симптом Пастиа, Филатова ) Подчелюстной лимфаденит Малиновый язык В общем анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез и повышенная СОЭ

17

18

19

20 сыпь мелкоточечная, имеются такие симптомы, как « перчаток », « капюшона », « носков ». Типичный псевдотуберкулез характеризуется значительным полиморфизмом клинических проявлений и имеет много общего с кишечными инфекциями : диарея, желтуха, гепатоспленомегалия, что взаимно исключает данный диагноз псевдотуберкулез у нашего больного

21 первоначальные элементы сыпи при ветряной оспе носят характер розеол, в дальнейшем эволюция сыпи идет следующим образом - розеола - папула - везикула

22

23 Корь, типичная форма

24 Возбудитель кори – вирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae, роду Morbillivirus. Источником инфекции является только больной человек. Наиболее заразителен больной в катаральный период и в первый день появления сыпи. С 3- го дня высыпания контагиозность резко снижается, а после 4- го дня больной считается незаразным. Передача инфекции при кори происходит воздушно - капельным путем.

25 Инкубационный период при кори составляет день. Катаральный период характеризуется повышением температуры тела до С, появлением катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Патогномичным для этого периода является своеобразные изменения на слизистой оболочке рта. Эти изменения характеризуются появлением на слизистой оболочке щек у коренных зубов или на слизистой губ и десен серовато - беловатых точек величиной с маковое зернышко, окруженных красным венчиком. Называются они – пятна Бельского - Филатова - Коплика.

26 Период высыпаний характеризуется новым подъемом температуры, ухудшением общего состояния и появлением сыпи. Сыпь пятнисто - папулезная, красного цвета, склонная к слиянию Этапность высыпания – очень важный диагностический признак кори. Типичен вид коревого больного в период высыпания : лицо одутловатое, веки, нос и верхняя губа отёчные, глаза красные, гноящиеся, обильные выделения из носа.

27 ПО ТИПУПО ТЯЖЕСТИПО ТЕЧЕНИЮ ТИПИЧНАЯ АТИПИЧНАЯ АБОРТИВНАЯ МИТИГИРОВАННАЯ СТЕРТЫЕ БЕССИМПТОМНЫЕ ЛЕГКАЯ СРЕДНЯЯ ТЯЖЕЛАЯ ГЛАДКОЕ НЕГЛАДКОЕ

28 при кори контагиозность больного составляет 5 дней с момента заболевания, при ветряной оспе – через 5 дней с момента последних высыпаний, при скарлатине, неосложненной форме – 10 дней, при псевдотуберкулезе сроки определяются клиническим выздоровлением, при краснухе – по данным отечественных авторов – 7 дней с момента заболевания. Именно на эти сроки больные подлежат изоляции в условиях стационара или на дому. Для закрепления эффективности противоэпидемических мероприятий необходимо в очаге инфекции проводить дезинфекцию.

29 Как вы думаете, какие синдромы с учетом вышеперечисленных симптомов можно выделить в данном случае ? Какие перечисленные заболевания имеют вирусные генез ? Как вы думаете, наличие этих 3- х синдромов свидетельствует, конечно, ориентировочно, в пользу какой инфекционной патологии ? Какие симптомы объединяют такие заболевания как корь и краснуха ? Скажите, пожалуйста, какой из перечисленных симптомов у нашего больного можно выделить в ранг инициальных ? Какой синдром при скарлатине является исключающим корь ? Как вы думаете, как выглядит язык больного скарлатиной ? Как вы знаете, в основе термина любого будь - то соматического или инфекционного заболевания кроется глубокий смысл. Как вы думаете, какова мотивация термина « Псевдотуберкулез »? Как вы думаете, что общего в высыпаниях при кори и ветряной оспе ? Из каких звеньев состоит эпидемиологическая цепочка ? Какие виды дез. инфекции вы знаете ? На какие группы по отношению к источнику инфекции можно условно разделить все инфекционные заболевания ?

30