Расслоение аорты Клинический случай Луганская областная клиническая больница, Отделение интенсивной терапии2. - презентация

1 Расслоение аорты Клинический случай Луганская областная клиническая больница, Отделение интенсивной терапии2

2 История Морганьи впервые описал данную патологию более 200 лет назад. Однако, несмотря на существенное расширение возможностей медицины (кардиохирургия, перкутанная интервенция) смертность при данной патологии остается достаточно высокой

3 эпидемиология Чаще болеют мужчины (муж:жен-2:1) Характерный возраст лет Данные основанные на аутопсии – встречается в 1-3% случаев всех аутопсий (1 на 350 умерших от разных причин) Прижизненная диагностика: 5-30 случаев на 1 млн. населения 1 случай на госпитализаций В США ежегодно сообщается о 2000 вновь диагностированных случаев в год

4 Классификация заболеваний аорты ( по клиническим проявлениям ) Поражение корня аорты с явлениями аортальной недостаточности: артериальная гипертензия, медианекроз, сифилис. Аневризмы аорты: атеросклероз, медианекроз, сифилис, туберкулез, микотические и инфекционные аневризмы (стафилококк, стрептококк, сальмонеллы и др.); аортиты различной природы; травмы. Расслоение аорты: артериальная гипертензия, медианекроз, атеросклероз, сочетание этих патологических процессов. Аортит (аорто-артериит): сифилис, ревматизм, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит. Окклюзии аорты: атеросклероз, расслоение аорты, тромбоз, тромбоэмболия.

5 Медианекроз(диссекция)

6 Классификация Острая – до 2 недель(более тяжелое течение и более высокая летальность) Хроническая – более 2х недель Классификации DeBakey и Stanford основанные на анатомическом расположении участка повреждения. Принцип – вовлечение восходящего отдела и дуги(DeBakey тип 1-2, Stanford тип А) рекомендована хирургическя тактика), либо повреждение нисходящего отдела аорты (DeBakey тип 3, Stanford тип В возможна консервативная терапия)

7 Клинический случай Больная К.,51год. Поступила в ЛОКБ на 5-й день заболевания. Заболела внезапно. На фоне повышения АД (сист. до 240 мм рт ст) отметила появление интенсивной давящей болей за грудиной и в эпигастрии. Лечилась в хирургическом отделении по м/ж

8 Диагностический поиск (этапы диагностики) Исключение других (определение методом исключения) возможных причин боли в грудной клетке (прежде всего кардиальных причин) ЭКГ ЭХО КС/Ультрасонография Биохимические маркеры некроза миокарда СКТ - аортография

9

10

11

12 Терапия Консервативная терапия: Терапия первой линии: - контроль АД!!!(Систолическое АД не более мм рт ст) Цель: АД сист не более мм рт ст методы: Покой (постельный режим!!!) Управляемая гипотензия Эбрантил -Анальгезия порочный круг – боль /= АД /= боль /= АД…. И т.д. ) Хирургическое лечение заключается в открытом протезировании пораженного участка аорты либо перкутанном вмешательстве и установке специального стент-эндопротеза

13 Гипотензивная терапия α-блокатор эбрантил в/в 50 мг 3-4 раза в сутки(5 дней), переход на прием внутрь 30 мг 2 раза в сутки β-блокатор конкор внутрь5 мг2 раза в сутки И-АПФ лизиноприл 10 мг 2 раза в сутки внутрь Нитраты изо-мик 10 мг 4 раза в сутки

14 Применение ЭА Особенностью случая являлось то, что при достижении целевого уровня АД – сохранялся выраженный болевой с-м, ригидный к терапии наркотическими анальгетиками. С целью обеспечения адекватной анальгезии произведена катетеризация эпидурального пространства на среднегрудном уровне. Начата продленная инфузия р-ра местного анетсетика в анальгетической концентрации. Получен хороший анальгетический эффект. В последствии для поддержания целевого уровня АД потребовались более низкие дозировки гипотензивных препаратов. Длительность проведенной ЭА – 15 суток.

15 Результаты Пациентка с улучшением переведена в профильное отделением(ОССХ), откуда в последствии выписана. Рекомендован прием гипотензивных препатратов (α-блокатор(урапидил), β- блокатор(бисопролол), )

16 Выводы РАА – достаочно редкое? но потенциально летальное заболевание Эбрантил может являться эффективным средством(с учетом наличия формы для внутривенного введения) проведения управляемой ? гипотензивной терапии