Сочетанная (ингаляционная+эпидуральная) анестезия на основе ксенона у кардиохирургических пациентов с низкой фракцией выброса Стец В.В., Руденко М.И. ФГУ. - презентация

1 Сочетанная (ингаляционная+эпидуральная) анестезия на основе ксенона у кардиохирургических пациентов с низкой фракцией выброса Стец В.В., Руденко М.И. ФГУ «ГЛАВНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ им. Акад. Н.Н. БУРДЕНКО»

2 За последние 7 лет было выполнено более 1200 анестезий на основе ГЭА С 2005 года проведено свыше 310 анестезий с использованием ксенона;

3 Преимущества эпидурального блока при реваскуляризации миокарда (Бунатян А.А и соавт., 2005) Физиологические и фармакологические эффекты ксенона (Буров Н.Е., 2008) Уменьшение стрессового ответа на хирургические стимулы; Обеспечение стабильного АД; Уменьшение частоты периоперационной ишемии; Послеоперационная анальгезия; Ранняя экстубация пациента; Улучшение респираторной функции; Увеличение коронарной перфузии; Уменьшение периода постишемического восстановления «оглушённого» миокарда; Ограничение зоны ишемии за счёт перераспределения миокардиального кровотока к субэндокарду и усиление коллатерального кровотока. Анальгетический; Спазмолитический; Кардиотонический; Нейропротекторный; Антистрессовый; Антигипоксический; Иммуностимулирующий; Противовоспалительный; Анаболический; Нейрогуморальный; Вазоплегический; И др.

4 Цель исследования изучение влияние ксенона на течение анестезии, ее глубину, гемодинамические показатели, оксигенацию, биохимические показатели при проведении АКШ с ИК у пациентов с низкой фракцией изгнания левого желудочка сердца (

5 Материалы исследования Количество больных - 54 Средний возраст лет ( 57±10 ) Фракция изгнания ЛЖ - 37±3,7 Тяжесть исходного состояния по ASA кл.

6 Время анестезии мин Время искусственного кровообращения мин

7 Методы исследования Оценка биспектрального индекса (BIS) Оценка нейромышечного блока (TOF- стимуляция) АДср, ЧСС, СИ, ЦВД, ДЗЛК, ИОПСС и другие показатели центральной гемодинамики Показатели оксигенации, в т.ч. церебральная оксиметрия Уровень лактата и глюкозы, показатели КОС

8 Этапы регистрации и измерения изучаемых показателей После введения в анестезию, интубации трахеи и перевода больных на ИВЛ; Перед кожным разрезом после введения основной дозы 0,75% раствора наропина в ЭДК и насыщения ксеноном; После стернотомии, вскрытия перикарда, перед канюляцией аорты и полых вен; Через мин после отключения АИК; В конце операции на этапе наложение швов на кожу;

9 Премедикация Накануне вечером per os: феназепам 0,005 г, нитразепам 0,005 г, димедрол 0,05 г Утром в день операции per os : нитразепам 0,005 г, димедрол 0,05 г, аллопуринол 400 мг; За 30 мин до операции: Сибазон 2 мл, кеторолак 100 мг

10 Введение в анестезию Дормикум 2,5 мг Катетеризация ЭДП Дормикум 7,5 мг Фентанил 2-3 мкг/кг Пропофол 0,7-1 мг/кг или кетамин 50 мг Эсмерон 0,6-0,8 мг/кг Денитрогенизация в течение 5 мин при потоке 8-10 л/мин Насыщение ксеноном

11 Контроль за содержанием и расходом ксенона и его сбор Дозиметр ксеноновый медицинский (ДКМ-02) Газоанализатор бинарных смесей (ГКМ- 03-Инсовт) Адсорбер (КНП-01)

12 Поддержание анестезии Эпидуральный блок (наропин 0,75% - 4+3(+3) мл Поток ксенона 0,05-0,07 л/мин (периодами до 0) Поток кислорода 0,2-0,25 л/мин Соотношение Хе/О 2 – 50/50-40/60

13 В время ИК подачу ксенона не прекращали. При повышении биспектрального индекса седацию углубляли инфузией пропофола 20 мкг/кг/мин (10-12 мл/ч)

14 Из 54 оперированных больных 43 пациентов (79,6%) к концу операции не нуждались в инфузии кардиотоников и переводились в ОРИТ без инотропной поддержки

15 Динамика SWRW

16 Динамика ЧСС

17 Динамика АДср

18 Динамика ЦВД

19 Динамика PCWP

20 Динамика сердечного индекса

21 Динамика ударного индекса

22 Динамика показателей потребления кислорода

23 Динамика показателей транспорта кислорода

24 Динамика уровня лактата

25 Особенности работы с ксеноном Поток Xe во время анестезии 0,05-0,07 л/мин Содержание в смеси 50-40% обеспечивает достаточную глубину седации (и анальгезию!) во время анестезии Средний расход 4-5 л/ч Сбор отработанного газа 55% Пробуждение больного через 3-20 мин после элиминации Xe из контура аппарата

26 Сочетанная (ингаляционная+эпидуральная) анестезия на основе ксенона у кардиохирургических пациентов с низкой фракцией выброса Стец В.В., Руденко М.И. ФГУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко»