РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова группа онкопатологии гепатопанкреатобилиарной зоны Возможности хирургического лечения метастатического поражения печени. - презентация

1 РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова группа онкопатологии гепатопанкреатобилиарной зоны Возможности хирургического лечения метастатического поражения печени

2 Результаты лечения Общая выживаемость1-летняя5-летняя только хирургическое лечение –38% предоперационная химиоэмболизация печеночной артерии + резекция печени –51% многокомпонентное лечение включая полную циторедукцию и термохимиотерапию при метастазах по брюшине 100%– Метастатический колоректальный рак Гепатоцеллюлярный рак Общая выживаемость1-летняя5-летняя только хирургическое лечение –40% многокомпонентное лечение включая полную циторедукцию и термохимиотерапию –75%

3 Обширные резекции печени при массивном опухолевом поражении

4

5 культя правой ветви воротной вены культя правого печеночного протока левый печеночный проток левая ветвь печеночной артерии культя средней печеночной вены ствол воротной вены нижняя полая вена левая ветвь воротной вены

6 Макропрепарат правая доля печени с метастазами

7 Операции при поражении магистральных сосудов и наличии опухолевого тромба

8 врастание в правую ветвь воротной вены метастаз опухолевый тромб достигает ствола воротной вены Метастаз КРР с врастанием в пр. ветвь воротной вены и опухолевым тромбом достигающим ствола воротной вены

9 трансплантат большой подкожной вены бедра Реконструкция воротной вены

10 Кровоток в ВВ до реконструкции при наличии тромба Кровоток в ВВ после реконструкции Интраоперационное УЗИ

11 Метастаз КРР в S4 печени с врастанием в среднюю печеночную вену (СПВ) и НПВ на протяжении 3 см

12 до операциипосле операции Метастаз КРР в S4 печени с врастанием в среднюю печеночную вену (СПВ) и НПВ на протяжении 3 см

13 Операции при центральном расположении опухоли и одномоментные операции при поражении нескольких органов

14 метастаз в правом надпочечнике распространение на S6 и S 2-3 распространение на среднюю ветвь воротной вены при ее трифуркации поражение S4, 5 и 8 сегментов

15 после операции

16 метастазы в левой доле печени и средней доле правого легкого после операции

17 Множественное опухолевое поражение печени

18 до операции метастазы в S2, 4-8 печени, n=10

19 Компьютерная томография после операции Зоны резекции

20 Магнитно-резонансная томография до операции Метастазы в S2-8 печени, n=10

21 Магнитно-резонансная томография после операции Зоны аблации (полная аблация) Зоны резекции (послеоперационные изменения) Зоны аблации (полная аблация)

22 Повторные операции на печени при рецидивах и врастании опухоли в сосуды печени и соседние органы

23 Метастазы в S7 c врастанием в НПВ и сегментарную ветвь правой печеночной вены (ППВ) Метастаз в S4 c врастанием в СПВ

24 Зоны резекции Компьютерная томография после операции

25 Метастаз в S5-8 печени c врастанием в правую почку, зону илеотрансверзоанастомоза и двенадцатиперстную кишку Метастаз в воротах печени с врастанием в головку поджелудочной железы Зона врастания в правую ветвь воротной вены

26 Зона панкреатикоэнтероанастомоза Компьютерная томография после операции Оставшаяся левая половина печени и линия резекции (Комбинированная правосторонняя гемигепатэктомия с гастропанкреатодуоденальной резекцией, удалением правой почки, резекцией кишки с зоной подвздошно-ободочного анастомоза, воротной лимфодиссекцией)