Черкасский областной онкологический диспансер Прошак А.Н. - презентация

1 Черкасский областной онкологический диспансер Прошак А.Н.

2 КРР занимает 4-е место в мире в структуре онкологической заболеваемости. Более чем 2 / 3 новых случае выявляют в экономически развитых странах, где КРР занимает 2-е место. Из 800 тыс. больных КРР, которых регистрируют ежегодно, 440 тыс. умирают.

3 Оперативное лечение Лучевая терапия Химиотерапевтическое лечение

4 Анальний канал(0- 4 см) Нижне- ампулярний отдел прямой кишки(5-7 см); Средне-ампулярний отдел прямой кишки(8-10 см); Верхне-ампулярний отдел прямой кишки( см); Ректосигмоидний отдел прямой кишки(15 см);

5

6 План лечения при раке прямой кишки рекомендованые ЕSMO Операбельные случаи Предоперацио нная лучевая терапия (СОД 25 Гр., РОД 5 Гр.) Хирургическое лечение Химиотерап евтическое лечение Первично неоперабельные случаи Проведениие лучевой терапии в сочетании или без сопутствующей химиотерапии. Оперативное лечение через 4-8 нед.

7 Трансанальное удаление опухоли; Брюшно-промежностная экстерпация прямой кишки(По Кеню- Майлсу); Брюшно- анальная резекция прямой кишки; Передняя резекция прямой кишки( в т.ч. низкая передняя резекция )

8 Пролечено больных 1 ст.2 ст.3 ст.4 ст.хирургическикомбинированоЛучевая терапия

9 Показатель Количество операций Сфинктеросох раняющие операции % , Послеопераци онная летальность % 14, 2 6,17,16,03,93,61,61,21,42,62,03,53,31,1 Летальность посля радикальних операций на прямой кишке % 8,28,49,55,19,14,83,50,962,12,003,84,42,0 Послеопераци онные осложнения% 248,116, 9 15,817,08,56,4 8,07,28,47,86,16,3

10

11

12

13

14 всего н/ампулярный отдел прямой кишки с/ампулярный отдел прямой кишки в/ампулярный отдел прямой кишки

15 Прослеживается тенденция увеличения количества передних резекций прямой кишки на протяжении гг. при относительном постоянстве количества брюшно-анальных резекций прямой кишки. Последнее обусловлено лучшими результатами (сохранение функции анального сфинктера), по сравнению с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и меньшей частотой послеоперационных осложнений. Брюшно-анальная резекция прямой кишки выполнялась в трех модификациях: Бебкока, Петрова- Холдина и методом эвагинации культи прямой кишки(по Гохенеггу) после удаления препарата из брюшного доступа.

16

17 После операций по методике эвагинации культи прямой кишки летальность отсутствовала,после операций по методу Бебкока она составила 3,7%, после операций по методу Петрова-Холдина 9%. При выборе оптимального способа выполнения ЧАРПК исходили из того, что методика эвагинации культи прямой кишки отвечает требованиям наибольшей абластичности операции, и разрешает вследствие минимализации травмы анального сфинктера сохранить функцию последнего максимально. При невозможности выполнения операции данным способом, при локализации опухоли в н/ампулярном отделе прямой кишки выполняли ЧАРПК способом Холдина, Бебкока. В общем, способ Бебкока использовали реже (особенно в 2004 году), и в случаях, когда большие размеры опухоли и короткая культя прямой кишки не разрешали использовать две предыдущие методики.

18 Несостоятельность швов анастамоза- 6 Некроз низведенной сигмы после БАРПК- 2 Толстокишечный свищ -3 Абсцесс м/ таза- 1 Нейрогенный мочевой пузырь- 8 Эвентенрация- 3

19 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !