Гибридные операции при лечении поражений магистральных артерий нижних конечностей. Федеральное медико-биологическое агентство России Центр сердечно-сосудистой. - презентация

1 Гибридные операции при лечении поражений магистральных артерий нижних конечностей. Федеральное медико-биологическое агентство России Центр сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии Клиническая больница 119

2 К гибридным операциям относятся одномоментные эндоваскулярные и реконструктивные вмешательства на аорте, ее ветвях и магистральных артериях конечностей.

3 Расширение показаний к гибридным операциям при многоэтажном поражении артерий нижних конечностей. Наличие окклюзии или гемодинамически значимого стеноза артерий бедренно- подколенно-тибиальной зоны в сочетании с гемодинамически значимым стенозом, окклюзией или аневризмой аорто-подвздошно- бедренного сегмента. Внедрение новых технологий 1. Эндопротезирование подвздошных артерий при окклюзиях и аневризмах. 2. Комбинированные операции на подвздошных артериях петлевая эндартерэктомия с последующим стентированием

4 1. Двусторонние окклюзии ОПА (5-10 см) 2. Двусторонние протяженные (от 3 до 10 см) стенозы НПА, не распространяющиеся на ОБА 3. Односторонний стеноз НПА, распространяющийся на ОБА 4. Односторонняя окклюзия НПА, распространяющаяся на устье ВПА и/или ОБА 5. Односторонняя окклюзия НПА с выраженным кальцинозом с или без распространения на устья ВПА и/или ОБА ТИП С 1.Инфраренальная аорто-подвздошная окклюзия 2.Диффузное поражение аорты и обеих подвздошных артерий 3.Диффузные, множественные односторонние стенозы ОПА и НПА 4.Односторонние окклюзии ОПА и НПА 5.Двусторонние окклюзии НПА 6.Стенозы подвздошных артерий у больных с аневризмой брюшной аорты при невозможности выполнения эндопротезирования аорты ТИП D ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ХИРУРГИЧЕСКИ (при низком риске) ХИРУРГИЧЕСКИ Расширение показаний к гибридным операциям при многоэтажном поражении артерий нижних конечностей.

5 Методика проведения гибридных операций при стенозах без петлевой эндартерэктомии из НПА

6 Стеноз НПА с переходом на ОБА (TASC тип С) Открытая ЭАЭ из ОБА и петлевая ЭАЭ из НПА на проводнике Методика проведения гибридных операций при стенозах с петлевой эндартерэктомией из НПА

7 Методика проведения гибридных операций при стенозах с петлевой эндартерэктомией из НПА (TASC тип С)

8

9 Методика проведения гибридных операций при окклюзиях с петлевой эндартерэктомией из НПА (TASC тип D)

10

11 Методика проведения гибридных операций при окклюзиях с петлевой эндартерэктомией из НПА (TASC тип D)

12 Реканализация и эндопротезирование наружной подвздошной артерии Hemobahn(TASC тип С)

13 Секвенциальное шунтирование в ЗББА в сочетании с баллонной ангиопластикой ПББА Первый этап Второй этап Гибридные операции после ранее перенесенных вмешательств

14 Антикоагулянтная и дезагрегантная терапия при гибридных операциях 1. Во время оперативного вмешательства системная гепаринизация (5000 ЕД гепарина) 2. После операции: - низкомолекулярные гепарины в лечебной дозе (Кликсан) в течение 3-5 дней - дезагреганты (плавикс)

15 Гибридные операции при расслоении аорты IIIB типа Гибридные операции при расслоении аорты IIIB типа

16 А 1 Эндоваскулярный этап операции

17 «Открытый» этап операции

18

19 2 Эндоваскулярный этап операции

20 СКТ-ангиография после гибридной операции

21 Аневризма инфраренального отдела аорты. Стеноз правой общей подвздошной артерии 75%, окклюзия левой общей подвздошной артерии. ХАН IIБ - IIIст.

22 ГИБРИДНАЯ ОПЕРАЦИЯ 1.Эндопротезирование аневризмы аорты протезом Aorfix 2.Перекрестное бедренно-бедренное справа налево шунтирование протезом Propaten СКТ-ангиография (3D)

23 Гибридная операция при торако-абдоминальной аневризме аорты

24 Гибридная операция Второй этап - протезирование торако-абдоминальной аневризмы (с ИК левое бедро) протезированием левой почечной артерии, реимплантацией правой в протез. Время вспомогательного кровообращения 90 минут.

25 прокладка

26

27 1. Наличие в арсенале сосудистого хирурга эндоваскулярных методов лечения позволяет широко внедрять в клиническую практику гибридные операции на аорте, ее ветвях и магистральных артериях нижних конечностей. 2. Гибридные операции оптимально сочетают в себе «радикальность» и малую травматичность. 3. Гибридные операции значительно расширяют возможности сосудистой хирургии. 4. Гибридные операции стирают грань между «классической» реконструктивной и эндоваскулярной хирургией. Заключение