РНЦХ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Б.В. ПЕТРОВСКОГО РАМН НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЗАКРЫТИЯ ВТОРИЧНОГО ДЕФЕКТА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ. - презентация

1 РНЦХ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Б.В. ПЕТРОВСКОГО РАМН НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЗАКРЫТИЯ ВТОРИЧНОГО ДЕФЕКТА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ СИСТЕМОЙ AMPLATZER SEPTAL OCCLUDER. Пурецкий М.В., Иванов А.С., Ревуненков Г.В., Абугов С.А., Поляков Р.С., Саакян Ю.М.

2 РНЦХ Показания : Акцент второго тона сердца Даже небольшой шум ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца Увеличение размеров сердца и правого желудочка в частности Лево - правый сброс крови по данным Допплер ЭХОКГ Перегрузка объемом крови правых отделов сердца Вторичный ДМПП Наличие всех краев ( не менее 4-5 мм ) по данным ЭХО КГ SSDASD 2 SSDCSASD 1 Противопоказания : Первичный ДМПП Дефекты венозного синуса по типу «Sinus septum» Аномальный дренаж легочных вен в ПП Сопутствующие внутрисердечные аномалии, требующие хирургической коррекции Отсутствие или дефицит ( менее 4-5 мм ) краев дефекта

3 РНЦХ Клиническая характеристика больных (2005 – 2009 гг.) Всего отобрано 130 пациентов Дефект закрыт у 128 больных (98,5%) Дети от 2 до 14 лет – 73 пациента (57,0%) Средний возраст - 9,26 4,1 лет Взрослые от 15 до 72 лет – 55 больных (43,0%) Средний возраст - 52,2 15,7 лет Всего 128 больных (98,5%) У 2 больных (1,5%) закрыть дефект не удалось : 1 взрослый (1,8%) 1 ребенок (1,4%)

4 РНЦХ ТТ ЭХО-КГ со схемой морфометрии, размеров и краев ДМПП Апикальное (продольное) сечение. Парастернальное (поперечное) сечение. Короткая ось. 1.Свободный край (расстояние от свода предсердий до края дефекта МПП). 2.Диаметр ДМПП. 3.Расстояние до ФК АК (от бульбо- атриовентрикулярной складки до края дефекта МПП). 1. Свободный край (расстояние от свода предсердий до края дефекта МПП). 2.Диаметр ДМПП. 3.Нижний край (Расстояние до ФК МК).

5 РНЦХ Результаты морфометрического протокола по данным трансторакального ЭХО - КГ Парастернальное сечение (поперечное), короткая ось Апикальное сечение (продольное) Диаметр ДМПП, мм. Расстояние до ФК АК, мм, (от бульбоатрио-вентрикулярной складки докрая дефекта МПП) Свободный край ДМПП, мм,(расстояние от свода предсердий до края дефекта МПП). Диаметр ДМПП, мм. Свободный край дефекта, мм. (расстояние от свода предсердий до края дефекта МПП). Нижний край дефекта. (Расстояние до ФК МК) мм (15,3±3,1) 2-18 мм (6,5±2,4) 5-26,4 мм (10,2±4,6) 5,4-34 мм (14,1±4,2) 5,8-24 мм (10,9±4,6) 5,3-22 мм (9,9±4,02)

6 РНЦХ Stop-flow измерения по баллону

7 РНЦХ Осложнений не было. 1.Исчезновение шума. 2. Уменьшение скорости кровотока и давления в стволе легочной артерии. 3.Уменьшение линейных размеров ПП и ПЖ уже на вторые сутки п / о. 4. Полная герметизация перегородки без шунтирования крови была достигнута у 119 пациентов (93,0%). Непосредственные результаты эндоваскулярного закрытия ДМПП с помощью устройства ASO. (N=128)

8 РНЦХ Резидуальный шунт крови на уровне ASO был отмечен у 9 оперированных больных (7,0%). был отмечен у 9 оперированных больных (7,0%). Прием аспирина на протяжении 6-12 мес. после операции Отдаленные результаты эндоваскулярного закрытия ДМПП с помощью устройства ASO. (N=107)

9 РНЦХ Больная М. 5 лет. Диагноз : ДМПП Рост – 106 см. Вес – 17 кг S тела – 0,7 м 2 Трансторакальная ЭХОКГ 4-х камерная позиция: Диаметр ДМПП – 14,3 мм Расстояние до ФК – 10,2 мм Расстояние до свода – 7,2 мм Размер всей перегородки – 31,2 мм Короткая ось: Диаметр ДМПП – 10,2 мм Расстояние до Ао – 7 мм Расстояние до свободного края – 6 мм Размер всей перегородки – 23,4 мм Эпигастральная позиция: Диаметр ДМПП – 14,3 мм Расстояние до НПВ – 10,2 мм Диаметр ДМПП 14,3 мм Диаметр по измерительному баллону – 14,7 мм

10 РНЦХ Имплантирован Amplatz- окклюдер диаметром 15 мм Диаметр левопредсердного диска 29 мм Диаметр правопредсердного диска 25 мм Размер всей перегородки 31,2 на 23,4 мм Больная М. 5 лет. Диагноз : ДМПП

11 РНЦХ Больная Ш. 52 года. Диагноз ДМПП, ЛГ I ст. Рост см Вес - 66 кг S тела - 1,66 м 2 Трансторакальная ЭХОКГ 4- х камерная позиция : Диаметр ДМПП – 19 мм Расстояние до ФК – 12 мм Расстояние до свода – 7 мм Размер всей перегородки – 38 мм Короткая ось : Диаметр ДМПП – мм Расстояние до Ао – 7,4 мм Расстояние до свободного края – 16 мм Размер всей перегородки – 37,4 мм Эпигастральная позиция : Диаметр ДМПП – 17,5 мм Расстояние до НПВ – 12 мм Р ЛА 55 мм рт ст Р сист. 120/70 мм рт ст

12 РНЦХ Больная Ш. 52 года. Диагноз ДМПП, ЛГ I ст. Имплантирован Amplatz- окклюдер диаметром 28 мм

13 РНЦХ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !