Редкая нейровизуализация Ограничение данными КТ Упрощенная схема МРТ. - презентация

1

2 Редкая нейровизуализация Ограничение данными КТ Упрощенная схема МРТ

3 Выполнение люмбальной пункции при наличии дислокационной симптоматики Недооценка « незначительного » цитоза в ликворе Неиспользование интратекального введения антибиотиков Упрощенная оценка СМЖ ( нет уровня глюкозы, ПЦР )

4 Сохранение спонтанного дыхания при коме. Показание к ИВЛ – не дыхательная недостаточность, а церебральная Проведение ИВЛ в режиме намеренной « грубой » гипервентиляции Высокие величины давление и дыхательного объема Низкая величина РЕЕР

5 Низкий уровень бодрствования Недоучет бульбарных расстройств Отсутствие оценки состояния гортани и трахеи

6 Использование гипоосмоляльных растворов (5% глюкозы ), кроме гипернатриемии при локальных процессах в диэнцефальной области Увлечение коллоидами

7 Попытки нормализации повышенного АД при тяжелой ЧМТ Поддержание « нормального » АД при ЧМТ, в остром периоде ишемического инсульта, тяжелом геморрагическом инсульте Высокое АД в подостром периоде ишемического инсульта, при небольшой гематоме ( нетяжелом геморрагическом инсульте )

8 Профилактическое использование гиперосмолярных растворов ( маннитол в 12 ч ) Введение фуросемида ( лазикса ) для лечения отека мозга, ограничение инфузионной поддержки. (« сухой больной ») Избыточная седация при отсутствии инструментального контроля ВЧД

9 Попытка коррекции гипернатриемии при диффузном отеке мозга Введение препаратов вазопрессина при любом обильном диурезе ( могут быть и АДГ, и ЦСС )

10 Позднее введение энтерального питания Низкокалорийные питательные смеси Отрицание и преувеличение роли парентерального питания

11 Увлечение введением СЗП Отсутствие учета Rh- несовместимости по малым антигенам Высокий триггер в отдаленные периоды

12 Позднее назначение гепарина или других прямых антикоагулянтов Низкие дозы антикоагулянтов Попытка подмены антикоагулянтов антиаггрегантами Отсутствие регулярного УЗИ - контроля за состояние вен ног

13 Затягивание сроков Назначение при отсутствии показаний (SIRS, проведение ИВЛ, пребывание в реанимации и пр.) Отсутствие контроля « собственной » микрофлоры – назначение неэффективных АБ и рост резистентности

14 А. При лечении гипергликемических ком 1. большие дозы инсулина ( относительная гипогликемия ) 2. избыток бикарбоната натрия ( метаболический алкалоз ) 3. неиспользование растворов глюкозы ( нарастание кетоацидоза и осмотических нарушений ) 4. недостаточное введение препаратов калия ( аритмии )

15 Б. При лечении судорожных состояний использование миорелаксантов вместо наращивания эффективности противосудорожной терапии использование устаревших противосудорожных средств использование препаратов с возможным просудорожным эффектом.

16 В. При введении налоксона и анексата – недоучет более короткого периода действия, чем опиаты и бензодиазепины

17 Г. Недооценка аддитивного эффекта нескольких патологических факторов – « базовое » поражение ЦНС, относительная гипогликемия, относительная гипотензия, гипонатриемия и пр.

18 … лучше на чужих