© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004Патофизиологиявнешнегодыхания. - презентация

1 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004Патофизиологиявнешнегодыхания

2 Обеспечивает функцию и пластические процессы в организме макроэргическими соединениями. * Обеспечивает функцию и пластические процессы в организме макроэргическими соединениями. Внутреннее дыхание (син.: тканевое, биологическое окисление) * Комплекс окислительно-восстановительных процессов, * реализующийся в клетках и тканях.

3 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 Обеспечивает организм уровнем газообмена, * Обеспечивает организм уровнем газообмена, * необходимым для его оптимального функционирования и реализации пластических процессов в нём. Внешнее дыхание (син.: лёгочное) * Комплекс процессов, * реализуемых аппаратом внешнего дыхания.

4 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 * состояние, развитием гипоксии * характеризующееся развитием гипоксии и гиперкапнии и гиперкапнии * в результате нарушения газообменной функции лёгких. Недостаточность внешнего дыхания (син.: дыхательная недостаточность) (син.: дыхательная недостаточность)

5 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ ГАЗООБМЕННОЙ ФУНКЦИИ ЛЁГКИХ РАССТРОЙСТВА ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ НАРУШЕНИЕ ДИФФУЗИИ ГАЗОВ ЧЕРЕЗ АЭРОГЕМАТИЧЕСКУЮ МЕМБРАНУ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННО- ПЕРФУЗИОННОГО СООТВЕТСТВИЯ НАРУШЕНИЯ ПЕРФУЗИИ ЛЕГКИХ

6 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 * типовая форма нарушения внешнего дыхания, реальный объём вентиляции альвеол за единицу времени ниже необходимого * характеризующаяся тем, что реальный объём вентиляции альвеол за единицу времени ниже необходимого организму в данных условиях. Гиповентиляция альвеол воздухом (син.: альвеолярная гиповентиляция)

7 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ РАССТРОЙСТВА БИОМЕХАНИКИ ДЫХАНИЯ НАРУШЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛЯЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЭФФЕРЕНТНЫХ ЦЕНТРОГЕННЫХ (НЕЙРОГЕННЫХ) НАРУШЕНИЕ РАСТЯЖИМОСТИ ЛЕГКИХ АФФЕРЕНТНЫХ

8 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОБСТРУКТИВНОГО ТИПА ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЭКСПИРАТОРНАЯ КОМПРЕССИЯ МЕЛКИХ БРОНХОВ И/ИЛИ БРОНХИОЛ СДАВЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ СПАЗМ МЫШЦ БРОНХОВ И/ИЛИ БРОНХИОЛ СПАЗМ МЫШЦ ГОРТАНИ

9 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ ОБСТРУКТИВНОГО ТИПА СНИЖЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЖИЗНЕНОЙ ЁМКОСТИ ЛЕГКИХ (ЖЕЛ) СОХРАНЕНИЕ В ДИАПАЗОНЕ НОРМЫ УВЕЛИЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОТНОШЕНИЯ ООЛ /ОЁЛ ОБЩЕЙ ЁМКОСТИ ЛЕГКИХ (ОЁЛ) ОСТАТОЧНОГО ОБЪЕМА ЛЕГКИХ (ООЛ) ОБЪЕМА ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА ЗА 1 с (ФЖЕЛ 1 ) СНИЖЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ ФЖЕЛ 1 / ЖЕЛ (индекса Тиффно)

10 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗДУХА В ЛЕГКИХ ПРИ ВДОХЕ

11 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РЕСТРИКТИВНОГО ТИПА ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ В Н У Т Р И Л Ё Г О Ч Н Ы Е В Н Е Л Ё Г О Ч Н Ы Е СНИЖЕНИЕ РАСТЯЖИМОСТИ ЛЕГКИХ ПРИ:СДАВЛЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ФИБРОЗНЫХ ПРОЦЕССАХ В НИХ СНИЖЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ СУСТАВОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НАЛИЧИЕ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ КРОВИ, ЭКССУДАТА, ТРАНССУДАТА, ВОЗДУХА НЕДОСТАТОЧНОСТИ СУРФАКТАНТНОЙ СИСТЕМЫ АТЕЛЕКТАЗАХ ДИФФУЗНЫХ ОПУХОЛЯХ ОКОСТЕНЕНИЕ ХРЯЩЕЙ РЕБЕР ПЛЕВРИТЫ ФИБРОЗ ПЛЕВРЫ

12 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ПАНАЦИНАРНАЯ ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

13 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 * типовая форма нарушения внешнего дыхания, превышением реальной вентиляции лёгких за единицу времени в сравнении с необходимой * характеризующаяся превышением реальной вентиляции лёгких за единицу времени в сравнении с необходимой организму в данных условиях. Гипервентиляция лёгких (син.: альвеолярная гипервентиляция)

14 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ ИЗБЫТОЧНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ НЕВРОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ СТРЕСС – РЕАКЦИИ ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ЭКЗОГЕННАЯ ГИПОКСИЯ

15 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ ГИПОКАПНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АЛКАЛОЗ СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ О 2 ТКАНЯМИ И ОРГАНАМИ ДИСБАЛАНС ИОНОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ И ИНТЕРСТИЦИИ МЫШЕЧНЫЕ СУДОРОГИ ПАРЕСТЕЗИИ

16 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ВИДЫ И ПРИЧИНЫ ГИПЕРТЕНЗИИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ СМЕШАННАЯ В И Д Ы ПРЕКАПИЛЛЯРНАЯ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ: ПОСТКАПИЛЛЯРНАЯ СПАЗМ СТЕНОК АРТЕРИОЛ СТЕНОЗ ОТВЕРСТИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА СДАВЛЕНИЕ АРТЕРИОЛ ЛЕГКИХ ОБТУРАЦИЯ МИКРОСОСУДОВ ЛЕГКИХ СДАВЛЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА

17 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННО- ПЕРФУЗИОННЫХ СООТНОШЕНИЙ ЛОКАЛЬНАЯ ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ЛОКАЛЬНАЯ ГИПОПЕРФУЗИЯ ЛЕГКИХ НАРУШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННЫХ СООТНОШЕНИЙ ОБТУРАЦИЯ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ РАССТРОЙСТВА БИОМЕХАНИКИ ДЫХАНИЯ НАРУШЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛЯЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ШУНТИРОВАНИЕ КРОВИ (МИНУЯ АЛЬВЕОЛЫ) СПАЗМ МЫШЦ СТЕНОК ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ СДАВЛЕНИЕ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХПУ ТЕЙ НАРУШЕНИЕ РАСТЯЖИМОСТИ ЛЕГКИХ АФФЕРЕНТНЫХ ЭФФЕРЕНТНЫХ ЦЕНТРОГЕННЫХ

18 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 Диффузионная способность лёгких (DL) для кислорода и углекислого газа

19 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ АЛЬВЕОЛО-КАПИЛЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ УТОЛЩЕНИЯ КЛЕТОК ЭНДОТЕЛИЯ И ЭПИТЕЛИЯ МЕМБРАНЫ КАЛЬЦИФИКАЦИИ УВЕЛИЧЕНИЕ ТОЛЩИНЫ МЕМБРАНЫ ЗА СЧЕТ: УВЕЛИЧЕНИЕ ПЛОТНОСТИ МЕМБРАНЫ ВСЛЕДСТВИЕ: ОТЕКА МЕЖМЕМБРАННОГО ПРОСТРАНСТВА ПОВЫШЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА КОЛЛАГЕНОВЫХ И ЭЛАСТИЧЕСКИХ ВОЛОКОН, МИКРОФИБРИЛЛ, ФИБРОБЛАСТОВ ВОЗРАСТАНИЯ КОЛИЧЕСТВА ЖИДКОСТИ НА ПОВЕРХНОСТИ ЭПИТЕЛИЯ АЛЬВЕОЛ ВОЗРАСТАНИЯ ВЯЗКОСТИ ГЕЛЯ ИНТЕРСТИЦИЯ

20 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Н А Р У Ш Е Н И Я : ЛЕГОЧНЫЕ ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ВЕНТИЛЯЦИИ НЕЙРОГЕННОЙ РЕГУЛЯЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПЕРФУЗИИ ВЕНТИЛЯЦИОННО- ПЕРФУЗИОННЫХ СООТНОШЕНИЙ ЭФФЕРЕНТНЫХ РЕГУЛЯТОРНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ДЫХАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ ДИФФУЗИИ ГАЗОВ ЧЕРЕЗ АЛЬВЕОЛО- КАПИЛЛЯРНУЮ МЕМБРАНУ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ЭКСКУРСИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ФУНКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

21 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 * Патологическое состояние, система внешнего дыхания не обеспечивает уровня газообмена, * при котором система внешнего дыхания не обеспечивает уровня газообмена, * необходимого * необходимого для оптимальной реализации функций организма и пластических процессов в нём. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ развитием гипоксемии гиперкапнии. * Проявляется развитием гипоксемии и, как правило (но не всегда), гиперкапнии.

22 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 включает также состояния, * при которых газовый состав крови не выходит за рамки нормы, однако, это достигается за счёт гиперфункции аппарата внешнего дыхания! * однако, это достигается за счёт гиперфункции аппарата внешнего дыхания! ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (широкая трактовка)

23 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ФОРМЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ ПРИ НИХ гипоксемия гиперкапния гипоксемия гиперкапния ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ: ГИПОКСЕМИЧЕСКАЯ (СИН.: ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ, I ТИПА) ГИПЕРКАПНИЧЕСКАЯ (СИН.: ГИПОВЕНТИЛЯЦИОННАЯ, II ТИПА) СМЕШАННАЯ

24 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 СИМПТОМ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК»

25 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ АСПИРАЦИЯ ЖИДКОСТИ ДИФФУЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЛЕГКИХ БОЛЕЗНИ ИММУННОЙ АУТОАГРЕССИИ ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ВДЫХАНИЕ ТОКСИЧЕСКИХ ГАЗОВ ОТЕК ЛЕГКИХ СЕПСИС СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ

26 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПАТОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ТКАНЬ Г И П О К С Е М И Я ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭПИТЕЛИЯ АЛЬВЕОЛ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНОК КАПИЛЛЯРОВ ЛЕГКИХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ АЛЬВЕОЛО- КАПИЛЛЯРНЫХ МЕМБРАН ВЫХОД В ИНТЕРСТИЦИЙ ФИБРИНА И КЛЕТОК КРОВИ СНИЖЕНИЕ ДИФФУЗИИ О 2 ЧЕРЕЗ АЛЬВЕОЛО- КАПИЛЛЯРНУЮ МЕМБРАНУ ФИБРОЗ ЛЁГКИХ ВЫХОД ЖИДКОСТИ В ПРОСВЕТ АЛЬВЕОЛ НЕДОСТАТОЧНОСТЬСУ РФАКТАНТНОЙ СИСТЕМЫ ПРОНИКНОВЕНИЕ ФИБРИНА И ДРУГИХ БЕЛКОВ В ПРОСВЕТ АЛЬВЕОЛ И БРОНХОВ ВНУТРИЛЕГОЧНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ КРОВИ СПАДЕНИЕ АЛЬВЕОЛ ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ АЛЬВЕОЛ ОБРАЗОВАНИЕ ГИАЛИНОВЫХ МЕМБРАН В АЛЬВЕОЛАХ