Выполнил: клинический интерн Рюмкин Иван Сергеевич Куратор: Коннов Денис Юрьевич ГБОУ ВПО «ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, - презентация

1 Выполнил: клинический интерн Рюмкин Иван Сергеевич Куратор: Коннов Денис Юрьевич ГБОУ ВПО «ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

2 Потенциально опасное для жизни состояние, развивающееся вследствие относительного или абсолютного недостатка ацетилхолина в синапсах ЦНС (преобладание антихолинергических влияний на холинэргические рецепторы) после премидикации, на стадии пробуждения после наркоза, при местной и регионарной анестезии, в интенсивной терапии, при отравлении антихолинергическими веществами.

3

4 ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ВЫЗЫВАЮЩИЕ ЦАС В ПОРЯДКЕ УМЕНЬШЕНИЯ ХОЛИНОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ Атропина сульфат, скопаламин, метацин Пропофол Дроперидол Фентанил Тиопентал натрия Аминазин Димедрол Галотан Бензодиазепины Закись азота

5 Клиническая картина центрального антихолинергического синдрома очень разнообразна; может протекать в двух формах: коматозная форма и ажитационная форма, сопровождающаяся (вялость и сонливость вплоть до комы) выраженным возбуждением.

6 КЛИНИКА Центральные симптомыПериферические симптомы

7 ЦЕНТРАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ Нарушения сознания, галлюцинации Замедленное пробуждение после анестезии Сомноленция вплоть до комы, спутанность сознания Беспокойство, страх, дезориентация Амнезия Гиперактивность, агрессивное поведение Нарушение координации движений Угнетение дыхания Судороги Центральная гипертермия У пожилых больных нередко наблюдается симптом кофрологии – хватание воображаемых предметов или перебирание постельного белья.

8 ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ Мидриаз Тахикардия, аритмия Покраснение и сухость кожи Уменьшение отделения слизистого секрета, пота и слюны Задержка мочи Снижение перистальтики кишечника

9 ДИАГНОСТИКА Клинические проявления+анамнез Ex juvantibus

10 ДИАГНОСТИКА Важно исключит остаточные явления наркоза, миорелаксантов, гипоксию, гиперкапнию, а также нарушения водно-солевого баланса! Диагноз подтверждается наличием одним центральным и двумя периферическими симптомами Диагностика ex juvantibus

11 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Центральный антихолинергический синдром имеет достаточно отчетливые отличительные черты, позволяющие успешно проводить дифференциальную диагностику. Признаки, помогающие при проведении дифференциального диагноза АХС: уровень сознания; размер зрачков и их реакция; миоклонические подергивания, судорожные припадки, гиперрефлексия; нистагм; частота сердечных сокращений (ЧСС); кишечные шумы; изменения ЭКГ; ответ на введение антагонистов этиотропных агентов

12 Дифференциальная диагностика АХС проводится со следующими заболеваниями и патологическими состояниями: гипогликемия (в том числе при отравлении растениями, понижающими уровень сахара крови); менингит и энцефалит; детская лихорадка и детская тахикардия; интоксикации психотропными препаратами, галлюциногенами, ингибиторами МАО, фенциклидином, симпатомиметиками, тиреоидными гормонами, ядовитыми грибами. АХС, развившийся после анестезии, следует дифференцировать с передозировкой анестетиков или изменением их фармакокинетики, нарушением водно-электролитного и/или кислотно-щелочного баланса, гипогликемией, гипоксией, гиперкапнией, уремией, гипер- или гипотермией, дисгормональными нарушениями, неврологической патологией, возникшей в результате операции, эмболии, кровотечения или травмы. Вызывает наибольшие затруднения, но имеет важное клиническое значение дифференциальная диагностика АХС с такой ятрогенной лекарственной патологией, как серотониновый синдром (СС), злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) и злокачественная гипертермия (ЗГ).

13 ЛЕЧЕНИЕ Единственным препаратом, рекомендованным к лечению центрального антихолинергического синдрома является ингибитор холинэстеразы центрального действия – ФИЗОСТИГМИНА САЛИЦИЛАТ. Из данной группы это единственный третичный амин, который благодаря липофильности легко проникает через гематоэнцефалический барьер и действует центально

14 ЛЕЧЕНИЕ Antilirium,anticholium, эзерина салицилат, изопто эзерин, эзерина сульфат Физостигма ядовитая

15 РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ ФИЗОСТИГМИНА По 0,04мг/кг, вводить очень медленно внутривенно или внутримышечно, титровать дозу! Максимальная доза – 2 мг. Характерно быстрое «на кончике иглы» начало действия. При отсутствии эффекта через 20 мин диагноз можно исключить Повторное введение возможно только через 20 мин (50% первоначальной дозы) или посредством капельного вливания (через мин действие физостигмина заканчивается, возможно возобновление симптомов) ВАЖНО!!! Тщательное наблюдение за витальными функциями во время введения и в течении 2 часов после

16 СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ ФИЗОСТИГМИНОМ При передозировке (смертельная доза 10 мг) или чрезмерно быстром введении – тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, брадикардия, судороги, миоз, усиление бронхосекреции, бронзоспазм, непроизвольное мочеотделение и дефекация, центральный паралич дыхания (антидотом является атропин)

17 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ ФИЗОСТИГМИНА Закрытая ЧМТ Отравление барбитуратами Миотоническая дистрофия Интоксикации инсектицидами и боевыми отравляющими веществами Лечение необратимыми ингибиторами холинэстеразы

18 ФИЗОСТИГМИН

19 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ