1 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации Заместитель министра здравоохранения А. А. Гильманов КАЗАНЬ принят 29.11.2010. - презентация

1 1 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации Заместитель министра здравоохранения А. А. Гильманов КАЗАНЬ принят г. 326-ФЗ

2 2 Медицинские организации любой предусмотреннойзаконодательством Российской Федерации организационно-правовой формы и имеющие лицензию на медицинскуюдеятельность Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в субъекте РФ могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. уведомление о включении в реестр медицинских организаций,направляемое в территориальный фонд до 1 сентября. Основание: включаются в реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере ОМС Медицинские организации в сфере ОМС (Ст.15)

3 3 Медицинские организации, включенные в реестр медицинскихорганизаций, не имеют права в течение года, в котором ониосуществляют деятельность в ОМС, выйти из числа медицинскихорганизаций, осуществляющих деятельность в ОМС Исключение: ликвидация медицинской организации утрата права на осуществление медицинской деятельности иные, предусмотренные законодательством РФ, случаи банкротство Медицинские организации в сфере ОМС (Ст.15)

4 4 Бесплатное оказание медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая: на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС Выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы ОМС Выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации лично или через своего представителя Застрахованные лица имеют право на (Ст.16):

5 5 Застрахованные лица обязаны (Ст.16): Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи Застрахованные лица имеют право на (Ст.16): Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи

6 6 Медицинские организации имеют право (Ст.20): Получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС, и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом Обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со ст.42 настоящего Федерального закона

7 7 Медицинские организации обязаны (Ст.20): бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь по программам ОМС вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам предоставлять СМО и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи предоставлять отчетность о деятельности в сфере ОМС в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом

8 8 Медицинские организации обязаны (Ст.20): предоставлять застрахованным лицам, СМО и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи, и иные обязанности размещать на собственном официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС

9 9 9 Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС Тарифы на оплату медицинской помощи в ОМС (Ст.30) должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта РФ, территориальным фондом, представителями СМО, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников в одной медицинской организации, являются едиными для всех СМО на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в пределах территориальной программы ОМС, а также в случаях, установленных настоящим ФЗ, в пределах базовой программы ОМС Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

10 10 Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает (п.7): расходы на заработную плату начисления на оплату труда, прочие выплаты приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинском учреждении лаборатории и диагностического оборудования) организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации) расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества Ст.35 Базовая программа ОМС (вступает в силу с 1 января 2012 года):

11 11 п.8 Правительство Российской Федерации вправе при утверждениибазовой программы ОМС устанавливать дополнительный переченьзаболеваний и состояний, включаемых в базовую программу ОМС, идополнительные элементы структуры тарифа на оплатумедицинской помощи к установленным настоящим Федеральнымзаконом. расходы на арендную плату за пользование имуществом оплату программного обеспечения и прочих услуг социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу Ст.35 Базовая программа ОМС (вступает в силу с 1 января 2012 года): Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает (п.7):

12 12 С 1 января 2011 года по 31 декабря 2012 года тариф на оплату медицинской помощи (Ст.51, п.3): в части базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в части территориальных программ ОМС может включать в себя часть расходов на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу

13 13 С 1 января 2011 года по 31 декабря 2012 года ТП ОМС в субъектах РФ может включать в себя (Ст.51, п.4): Оказание медицинской помощи при отдельных заболеваниях и состояниях здоровья, не включенных в базовую программу ОМС, без соблюдения условия выполнения нормативов, установленных базовой программой ОМС, при сохранении объема финансового обеспечения территориальной программы ОМС не ниже уровня 2010 года, в том числе в пределах базовой программы ОМС Дополнительные основания, виды и условия предоставления медицинской помощи, перечень страховых случаев, а также связанные с ними объемы страхового обеспечения, утверждаются территориальной программой ОМС раздельно от установленных базовой программой ОМС

14 С 1 января 2013 года за счет средств ОМС осуществляется (Ст.51, п.5): Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (заисключением специализированной (санитарно-авиационной)скорой медицинской помощи) Порядок передачи бюджетных ассигнований бюджетов бюджетной системы Российской Федерации в бюджеты фондов ОМС на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) устанавливается Федеральным законом, определяющим размер тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения С 1 января 2015 года за счет средств ОМС осуществляется (Ст.51, п.6): Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи

15 15 Включение дополнительных видов медицинской помощи, не входящих в базовую программу ОМС ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОМС с 1 января 2013 годас 1 января 2015 года Скорая, исключая скорую специализированную медицинскую помощь Высокотехнологичная медицинская помощь

16 16 Региональные программы модернизации здравоохранения (Ст.50) п.1 В период 2011 – 2012 годов осуществляется реализациярегиональных программ модернизации здравоохранениясубъектов Российской Федерации и программ модернизацииФедеральных государственных учреждений, оказывающихмедицинскую помощь Цель: повышение качества и доступности медицинскойпомощи, предоставляемой застрахованным лицам п.2 Финансовое обеспечение осуществляется за счет доходов,поступающих в бюджет Федерального фонда от средствстраховых взносов на ОМС в размере 2% пункта (ФЗ 212-ФЗ от ), бюджетов субъектов Российской Федерации ибюджетов территориальных фондов.

17 17 1. укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в том числе: обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов (техническая готовность указанных объектов на 1 января 2011 года должна составлять не менее 80% фактически произведенных застройщиком затрат от сметной стоимости строительства объекта) текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения приобретение медицинского оборудования Средства направляются на следующие цели (Ст.50, п.3):

18 18 3. внедрение стандартов медицинской помощи повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в том числе предоставляемой врачами-специалистами Средства направляются на следующие цели (Ст.50, п.3): 2. внедрение современных информационных систем в здравоохранение включает: внедрение телемедицинских систем внедрение систем электронного документооборота ведение медицинских карт пациентов в электронном виде переход на единый полис ОМС, в том числе в составе универсальной электронной карты гражданина

19 19 Региональная программа модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации включает в себя (Ст.50, п.4): Индикаторы реализации мероприятий программы Целевые значения показателей реализации программы Перечень и стоимость мероприятий, направленных нареализацию целей, указанных в части 3 настоящей статьи Паспорт системы здравоохранения субъекта РоссийскойФедерации п.5 Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность стоимости мероприятий, установленных региональными программами модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.

20 20 Финансовое обеспечение программы (Ст.50, п.6) Средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ предоставляются из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов в виде субсидий Из бюджетов территориальных фондов указанные средства предоставляются: страховым медицинским организациям в виде иных межбюджетных трансфертов на мероприятия по внедрению стандартов в части ТП ОМС в бюджет субъекта РФ в виде иных межбюджетных трансфертов на мероприятия по укреплению материально- технической базы и информатизации в части ТП ОМС

21 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! С НАСТУПАЮЩИМ НОВЫМ ГОДОМ!