21.11.2013 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра Вайсман Давид Александрович кандидат медицинских. - презентация

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра Вайсман Давид Александрович кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ

2 Зачем нужна классификация Зачем нужна классификация болезней практическому врачу? болезней практическому врачу? Знания болезней невозможны без знаний их названий; Знания болезней невозможны без знаний их названий; Анализ работы врача необходим для практики; Анализ работы врача необходим для практики; Важно использовать международный опыт. Важно использовать международный опыт.

3 Что такое МКБ-10? «Международная статистическая классификация болезней, сокращенно называемая МКБ, – это система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями» «Международная статистическая классификация болезней, сокращенно называемая МКБ, – это система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями»

4 МКБ-10 – это: один из важнейших разделов медицинской статистики; один из важнейших разделов медицинской статистики; средство перевода диагнозов болезней на международный язык кодов, понятный всем врачам других стран; при этом важно принятие единых правил формулирования клинического диагноза, его написания и кодирования; средство перевода диагнозов болезней на международный язык кодов, понятный всем врачам других стран; при этом важно принятие единых правил формулирования клинического диагноза, его написания и кодирования;

5 МКБ-10 – это: единый нормативный документ для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении, позволяющий разработать единые форматы представления статистических данных; единый нормативный документ для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении, позволяющий разработать единые форматы представления статистических данных; средство для обеспечения достоверности статистических данных, позволяющих принимать адекватные управленческие решения; средство для обеспечения достоверности статистических данных, позволяющих принимать адекватные управленческие решения;

6 МКБ-10 – это: способ получения данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований; способ получения данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований; неотъемлемый раздел подготовки врачей, руководителей всех уровней; неотъемлемый раздел подготовки врачей, руководителей всех уровней; важнейший юридический, медицинский и статистический документ. важнейший юридический, медицинский и статистический документ.

7 Цель международной классификации болезней – создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о заболеваемости и смертности, полученных в разных странах или регионах и в разное время. создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о заболеваемости и смертности, полученных в разных странах или регионах и в разное время.

8 Международная классификация болезней в России До 1917 г. – 2 различные номенклатуры болезней и причин смерти До 1917 г. – 2 различные номенклатуры болезней и причин смерти В СССР – 7 пересмотров собственных номенклатур В СССР – 7 пересмотров собственных номенклатур 1965 г. – первая номенклатура, основанная на Международной классификации седьмого пересмотра 1965 г. – первая номенклатура, основанная на Международной классификации седьмого пересмотра 1999 г. – полный переход на МКБ г. – полный переход на МКБ-10

9 Структура МКБ-10 Структура МКБ-10

10 Принцип построения МКБ-10: иерархический Класс Класс Блок Блок Рубрика Рубрика Подрубрика Подрубрика

11 Сердцевина МКБ-10 – трехзначный код, являющийся трехзначный код, являющийся обязательным уровнем кодирования данных о смертности для предоставления в ВОЗ, а также для проведения международных сравнений. обязательным уровнем кодирования данных о смертности для предоставления в ВОЗ, а также для проведения международных сравнений.

12 Особенность МКБ-10 – Буквенно-цифровой код с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода; Буквенно-цифровой код с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода; четвертый знак следует за десятичной точкой. Номера кодов имеют диапазон от A00.0 до Z99.9.

13 МКБ-10 состоит из 3-х томов 1-й том содержит: 1-й том содержит: полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, включающий нозологические формулировки диагнозов заболеваний (состояний), травм, внешних причин, факторов, влияющих на здоровье и обращений; полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, включающий нозологические формулировки диагнозов заболеваний (состояний), травм, внешних причин, факторов, влияющих на здоровье и обращений; кодированную номенклатуру морфологии новообразований; кодированную номенклатуру морфологии новообразований; специальные перечни для сводных статистических разработок данных смертности и заболеваемости. специальные перечни для сводных статистических разработок данных смертности и заболеваемости.

14 МКБ-10 состоит из 3-х томов 2-й том содержит: 2-й том содержит: основные сведения и правила пользования МКБ-10, инструкции по кодированию смертности и заболеваемости, форматы представления статистических данных и историю развития МКБ. основные сведения и правила пользования МКБ-10, инструкции по кодированию смертности и заболеваемости, форматы представления статистических данных и историю развития МКБ. 3-й том содержит: 3-й том содержит: алфавитный указатель болезней, травм и внешних причин, а также таблицу лекарственных средств и химических веществ, содержащую около 5,5 тыс. терминов. алфавитный указатель болезней, травм и внешних причин, а также таблицу лекарственных средств и химических веществ, содержащую около 5,5 тыс. терминов.

15 Класс – это каким-либо способом сгруппированный перечень болезней. Классы подразделяются на блоки,которые состоят из трехзначных рубрик, представляющие собой код, состоящий из 3-х знаков – буквы английского алфавита и 2-х цифр. Большинство трехзначных рубрик подразделено еще на четырехзначные подрубрики, т.е. имеют 4-й знак.

16 Принципы кодирования

17 Алгоритм кодирования: В учетном медицинском документе, содержащем информацию о болезни или причине смерти, нужно определить формулировку диагноза, подлежащую кодированию. В формулировке диагноза нужно определить ведущий нозологический термин и осуществить его поиск в Алфавитном указателе (3 том МКБ-10). В Указателе термин чаще всего отражен в форме существительного. Однако, следует помнить, что в качестве ведущих терминов в Указателе встречаются названия некоторых болезненных состояний в форме прилагательного или причастия.

18 Найдя в Указателе ведущий нозологический термин, необходимо ознакомиться со всеми примечаниями, расположенными под ним, и руководствоваться ими. Ознакомиться со всеми терминами, указанными в круглых скобках после ведущего термина (эти определения не оказывают влияние на кодовый номер), а также со всеми терминами, данными с отступом под ведущим термином (эти определения могут оказывать влияние на кодовый номер), до тех пор, пока не будут учтены все слова в нозологической формулировке диагноза. Необходимо внимательно следовать за любыми перекрестными ссылками ("см." и "см. также"), найденными в Указателе.

19 Чтобы удостовериться в правильности выбранного в Указателе кодового номера, следует сопоставить его с рубриками 1 тома МКБ-10 и учесть, что трехзначный код в Указателе с тире на месте четвертого знака означает, что в томе 1 можно найти соответствующую подрубрику с четвертым знаком. Дальнейшее дробление таких рубрик с помощью дополнительных знаков кода в Указателе не приводится, и если оно используется, то должно быть указано в томе 1. Используя 1 том МКБ-10, необходимо руководствоваться всеми включенными или исключенными терминами, стоящими под выбранным кодом или под названием класса, блока или рубрики.

20 Затем формулировке диагноза необходимо присвоить код. Важно не забыть про двойное кодирование некоторых состояний (система символов со значками "крестик" и "звездочка"). Шифры со "звездочкой" применяются только для специальных целей.

21 В госпитальной статистике кодируется только основное заболевание (осложнения основного заболевания, фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни не кодируются). В амбулаторно-поликлинической статистике кроме основного заболевания кодируются все другие имеющиеся заболевания, кроме осложнений основной болезни. В случае смерти кодируется только первоначальная причина смерти, которая иногда не совпадает с формулировкой заключительного клинического или патологоанатомического (судебно- медицинского) диагноза.

22 Врачебный диагноз

23 Диагноз – это краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти.

24 Основные виды диагнозов: Клинический (прижизненный) – Клинический (прижизненный) – предварительный (при недостаточной полноте обследования, его формулировка завершается вопросительным знаком; на этапе внебольничной помощи диагноз может быть симптоматическим или синдромологическим), предварительный (при недостаточной полноте обследования, его формулировка завершается вопросительным знаком; на этапе внебольничной помощи диагноз может быть симптоматическим или синдромологическим), заключительный, в нем указывают все выявленные в процессе диагностики заболевания в соответствии с принятыми классификациями, выделяя на первое место основное, а также клинические характеристики (этиология, стадии болезни, степени тяжести, функциональные нарушения и т.д.); заключительный, в нем указывают все выявленные в процессе диагностики заболевания в соответствии с принятыми классификациями, выделяя на первое место основное, а также клинические характеристики (этиология, стадии болезни, степени тяжести, функциональные нарушения и т.д.); Патологоанатомический (посмертный); Патологоанатомический (посмертный); Судебно-медицинский (прижизненный и посмертный); Судебно-медицинский (прижизненный и посмертный); Эпидемиологический. Эпидемиологический.

25 Диагноз может включать дополнительно несколько компонентов: этиологический – указывает на причину болезни, например, вирусная пневмония; патогенетический – характеризует особенности патогенеза, чаще всего для определения качественных особенностей распознаваемой патологии, например, обструктивный бронхит; морфологический – отражает сущность патологоанатомических изменений в органах и тканях, иногда совпадающих с номенклатурным определением болезни, например, цирроз печени; функциональный – информирует о связанных с болезнью нарушениях важнейших физиологических функций, чаще всего с количественной характеристикой функциональной недостаточности по степеням, например, недостаточность кровообращения III ст.

26 Разделы диагноза: Основное заболевание; Основное заболевание; Осложнения основного заболевания, которые желательно сгруппировать по степени тяжести; Осложнения основного заболевания, которые желательно сгруппировать по степени тяжести; Фоновые и конкурирующие болезни; Фоновые и конкурирующие болезни; Сопутствующие заболевания. Сопутствующие заболевания.

27 В качестве «основного» заболевания должна фигурировать только одна определенная нозологическая единица. Нозологическая единица - конкретное заболевание (состояние), обозначенное в МКБ отдельной рубрикой (трех- или четырехзначной)

28 Диагноз должен быть достаточным и сформулирован так, чтобы его можно было перевести в международный статистический код

29 Схема клинического диагноза: Формулировка основного заболевания в терминах МКБ-10 (нозологический компонент диагноза); Давность заболевания (острое, подострое, хроническое заболевание); Этиология (если установлена) – бактериальная, вирусная и т.д.; Стадия (фаза) – максимальных проявлений, обратного развития, обострения, ремиссии; Степень тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая, крайне тяжелая; Основные клинические симптомы или синдромы (проявления); Критерии – выраженность и полиморфизм клинических синдромов, функциональное состояние органов и систем, частота рецидивов, эффективность терапии; Степень компенсации нарушенных функций; Осложнения.

30 Осложнения основного заболевания – это патологические процессы и состояния (симптомы, синдромы, нозологические единицы), патогенетически связанные с основным заболеванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические синдромы, анатомические и функциональные изменения.

31 Проявления болезни представляют собой типичные симптомы, характерные для данного заболевания и тесно с ним связанные. В диагнозе не указываются.

32 Статистика смертности

33 Концепция первоначальной причины смерти Первоначальная причина смерти – Первоначальная причина смерти – это: это: болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму

34 Определение «первоначальной причины смерти» продиктовано тем, что, выстроив цепь событий, приведших к смерти, можно в ряде случаев повлиять на нее, с целью предотвращения смерти. Определение «первоначальной причины смерти» продиктовано тем, что, выстроив цепь событий, приведших к смерти, можно в ряде случаев повлиять на нее, с целью предотвращения смерти.

35 Учетная форма 106/у-08 Учетная форма 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти», утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от г. 782н г. 782н.

36 Пункт 19 «Медицинского свидетельства о смерти» должен быть заполнен на основании первичной медицинской документации – «посмертного эпикриза», в котором должен быть четко отражен рубрифицированный заключительный посмертный диагноз: основной клинический, или патологоанатомический (судебно- медицинский) диагноз с осложнениями, фоновые, конкурирующие и сопутствующие заболевания Пункт 19 «Медицинского свидетельства о смерти» должен быть заполнен на основании первичной медицинской документации – «посмертного эпикриза», в котором должен быть четко отражен рубрифицированный заключительный посмертный диагноз: основной клинический, или патологоанатомический (судебно- медицинский) диагноз с осложнениями, фоновые, конкурирующие и сопутствующие заболевания

37 На каждой строке п. 19 «Свидетельства» записывается «своя» причина смерти: На каждой строке п. 19 «Свидетельства» записывается «своя» причина смерти: I а) непосредственная причина б) промежуточная причина б) промежуточная причина в) исходная предшествовавшая в) исходная предшествовавшая причина причина г) внешняя причина при травмах и г) внешняя причина при травмах и отравлениях отравлениях II Прочие причины смерти Первоначальная причина смерти – это причина смерти, отобранная для статистической разработки. Первоначальная причина смерти – это причина смерти, отобранная для статистической разработки.

38 Запись различных причин смерти в «Свидетельстве» производится в строгом соответствии с установленными требованиями: порядок заполнения «Свидетельства» – сверху вниз; порядок заполнения «Свидетельства» – сверху вниз; на каждой строке части I записывается только одна причина (состояние), при этом может быть заполнена строка а), строки а) и б) или строки а), б) и в). Строка г) заполняется только при травмах и отравлениях; на каждой строке части I записывается только одна причина (состояние), при этом может быть заполнена строка а), строки а) и б) или строки а), б) и в). Строка г) заполняется только при травмах и отравлениях;

39 заполнение части I «Свидетельства» производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как правило, на самую нижнюю строку – в). Затем выбирают 1–2 осложнения (не более), из которых составляют «логическую последовательность» и записывают их на строках а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. заполнение части I «Свидетельства» производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как правило, на самую нижнюю строку – в). Затем выбирают 1–2 осложнения (не более), из которых составляют «логическую последовательность» и записывают их на строках а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. Допускается производить отбор причин для «Свидетельства» и в другом порядке, начиная с непосредственной причины; Допускается производить отбор причин для «Свидетельства» и в другом порядке, начиная с непосредственной причины;

40 в части I может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10; в части I может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10; часть II включает прочие причины смерти – это те прочие важные состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производят отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное состояние и ускорили смерть). В данном разделе также указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, токсических веществ, содержание их в крови, произведенные операции или другие медицинские вмешательства (название, дата), по мнению врача, имеющие отношение к смерти. часть II включает прочие причины смерти – это те прочие важные состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производят отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное состояние и ускорили смерть). В данном разделе также указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, токсических веществ, содержание их в крови, произведенные операции или другие медицинские вмешательства (название, дата), по мнению врача, имеющие отношение к смерти. Количество записываемых состояний не ограничено. Количество записываемых состояний не ограничено.

41 Логическая последовательность Понятие «логической последовательности» относится к двум или трем состояниям, записанным на следующих друг за другом строках части I «Свидетельства», причем каждое состояние является вероятной причиной возникновения другого состояния, указанного одной строкой выше. Понятие «логической последовательности» относится к двум или трем состояниям, записанным на следующих друг за другом строках части I «Свидетельства», причем каждое состояние является вероятной причиной возникновения другого состояния, указанного одной строкой выше. Это так называемая правильная логическая последовательность, в отличие от неправильной, когда состояние, записанное ниже не является причиной возникновения состояния, записанного выше. Это так называемая правильная логическая последовательность, в отличие от неправильной, когда состояние, записанное ниже не является причиной возникновения состояния, записанного выше.

42 «Логическая последовательность» представляет связанные между собой звенья патогенеза основного заболевания, являющегося первоначальной причиной смерти. В пределах одного заболевания может быть составлена одна или несколько различных последовательностей. «Логическая последовательность» представляет связанные между собой звенья патогенеза основного заболевания, являющегося первоначальной причиной смерти. В пределах одного заболевания может быть составлена одна или несколько различных последовательностей. Например: Язва желудка Язва желудка желудочное панкреонекроз пневмония желудочное панкреонекроз пневмония кровотечение кровотечение гиповолемический перитонит гиповолемический перитонит шок шок

43 Пример 1 Пример 1 Заключительный клинический диагноз: Основной: Хроническая язва задней стенки желудка в фазе обострения, часто рецидивирующее течение Основной: Хроническая язва задней стенки желудка в фазе обострения, часто рецидивирующее течение Осложнения: Осложнения: - гиповолемический шок; - гиповолемический шок; - тяжелое желудочное кровотечение; - тяжелое желудочное кровотечение; - пенетрация в поджелудочную железу; - пенетрация в поджелудочную железу; - застойная пневмония - застойная пневмония Сопутствующие заболевания: Сопутствующие заболевания: Гипертензивная болезнь с поражением сердца с сердечной недостаточностью. Гипертензивная болезнь с поражением сердца с сердечной недостаточностью. Хронический обструктивный бронхит. Хронический обструктивный бронхит.

44 Записываем формулировки диагнозов в обратной причинной последовательности: основную – на строке в) – хроническая язва желудка, а осложнения в соответствии с логической последовательностью на строках а) и б) следующим образом: I а) гиповолемический шок б) желудочное кровотечение в) Хроническая язва желудка Обращаем внимание, что в «Свидетельство» включаются не все термины из формулировки диагноза, а только те, которые влияют на код. Отметим, что на нижней заполненной строке записывается исходная предшествовавшая причина.

45 Из двух сопутствующих заболеваний, безусловно, на смерть оказала влияние гипертензивная болезнь с поражением сердца. В окончательном варианте правильно заполненный п.19 «Свидетельства» (без промежутка времени) будет выглядеть так: I а) гиповолемический шок R57.1 б) желудочное кровотечение К92.2 в) Хроническая язва желудка К25.4 II Гипертензивная болезнь с поражением сердца с сердечной недостаточностью I11.0

46 «Общий принцип»: «В тех случаях, когда в свидетельстве указано более одного патологического состояния, выбирают то состояние, которое единственно записано на нижней заполненной строке части I только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше».

47 При неправильном заполнении свидетельства, когда общий принцип неприменим, для выбора первоначальной причины смерти используют: 3 правила правила модификации выбранной причины предполагаемые прямые следствия другого состояния допущение наличия промежуточной причины принятые и отвергнутые последовательности замечания по интерпретации записей о причинах смерти

48 Наиболее часто встречающиеся ошибки оформления «Медицинских свидетельств о смерти»

49 Класс II «Новообразования» Ошибки: 1. Указываются неуточненные формы рака 2. В качестве осложнений часто указывают кахексию и раковую интоксикацию, которые встречаются у 100% умерших 3. Не указывается логическая последовательность патогенеза болезни 4. Формулировка диагноза не соответствует коду МКБ-10

50 Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Перитонит острый________________________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 6 час.К65.0 б) Язва желудка с прободением ______________________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 12 час.K25.5 в) Рак большой кривизны желудка __________________________ первоначальная причина смерти указывается последней 1 годС16.6 г) ___________________________________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Постинфарктный кардиосклероз 10 летI 25.8

51 Класс IV «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» Ошибки: Сахарный диабет не выбирается в качестве первоначальной причины смерти в соответствии с правилом МКБ-10 (том 2, стр. 75) 2. Не указывается логическая последовательность патогенеза болезни, записывается одно состояние с множественными осложнениями без их расшифровки 3. В формулировке диагноза отсутствует тип диабета, что не позволяет правильно присвоить код МКБ Сахарный диабет записывают в части II свидетельства, а в части I – более легкое заболевание

52

53 Класс V «Психические расстройства и расстройства поведения» Ошибки: 1.В качестве первоначальной причины смерти используют формулировку и код «психических расстройств, вызванных употреблением алкоголя» одной строкой без логической последовательности 2.Не соблюдается правила МКБ-10, когда в случае смерти, если имеется сочетание психических расстройств, вызванных употреблением алкоголя, и заболеваний, вызванных употреблением алкоголя, то в качестве первоначальной причины выбирают заболевания, вызванные употреблением алкоголя

54 Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Недостаточность печеночная алкогольная_______ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 2 нед.К70.4 б) Алкогольный гепатит____________________ _____ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 2 годаК70.1 в) ____________________________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней г) _____________________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Алкогольная кардиомиопатия Хронический алкоголизм Хронический обструктивный бронхит 1 год 5 лет 7 лет I42.6 F10.2 J44.8

55 Причины смерти Приблизитель-ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Тромбоэмболия легочной артерии_________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 30 мин. I26.9 б) Фибрилляция предсердий_________________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 1 суткиI48.X в) Алкогольная кардиомиопатия _______________________ первоначальная причина смерти указывается последней 1,5 года I42.6 г) ________________________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Синдром зависимости от алкоголя Алкогольный гепатит 4 года 3 года F10.2 К70.1

56 Класс VI «Болезни нервной системы» Ошибки: 1. Болезни нервной системы редко выбираются в качестве первоначальной причины смерти 2. Не указывается логическая последовательность патогенеза болезней, не учитывается наличие тяжелых осложнений 3. В логической последовательности используют, как правило, только термин «отек мозга»

57 Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Уремия _______________________________________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 3 сут.N19.X б) Хронический пиелонефрит________________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 2 годаN11.9 в) Болезнь Паркинсона_____________________________ первоначальная причина смерти указывается последней 5 лет G20.X г) ______________________________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Артериальная гипертензия Постинфарктный кардиосклероз 4 года 10 лет I10.X I25.8

58 Класс IX «Болезни системы кровообращения» Ошибки: 1.Чаще всего выбираются в качестве первоначальной причины смерти, но не всегда правильно 2. Не выстраивается логическая последовательность патогенеза болезни 3. Не соблюдаются правила выбора первоначальной причины смерти МКБ Диагнозы формулируются без разбивки на разделы, что затрудняет отбор причин смерти для свидетельства 5. Используется термин «сердечная недостаточность»

59 Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Тромбоэмболия легочной артерии _____________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 3 мин.I26.9 б) Мерцательная аритмия ____________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 1 годI48.X в) Ревматический эндокардит митрального и болезнь трикуспидального клапана_____________________ первоначальная причина смерти указывается последней 2 годаI01.8 г) _______________________________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Артериальная гипертензия Хронический холецистит 6 лет 10 лет I 10.Х К81.1

60 Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Кардиогенный шок___________________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 2 час.R57.0 б) Фибрилляция предсердий _________________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 3 час.I48.X в) Острый инфаркт миокарда задней стенки_______ первоначальная причина смерти указывается последней 2 сутокI21.2 г) ______________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Гипертензивная болезнь с поражением сердца с сердечной недостаточностью Ожирение 10 лет 20 лет I 11.0 Е66.9

61 Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Тромбоэмболия легочной артерии _____________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 5 мин.I26.9 б) Фибрилляция желудочков ____________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 15 мин.I49.0 в) Постинфарктный кардиосклероз ______________ первоначальная причина смерти указывается последней 4 годаI25.8 г) ______________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Гипертензивная болезнь с поражением сердца с сердечной недостаточностью Хронический холецистит 10 лет 8 лет I11.0 К81.1

62 Причины смерти Приблизитель-ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Обструктивная гидроцефалия __________________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 30 мин.G91.1 б) Отек мозга _______________________________________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 1 сут.G93.6 в) Внутримозговое кровоизлияние_____________________ внутрижелудочковое________ _________________________ первоначальная причина смерти указывается последней 2 сут. I61.5 г) _________________________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Гипертензивная болезнь сердца с сердечной недостаточностью 7 летI11.0

63 Класс Х «Болезни органов дыхания» Ошибки: 1.Не всегда правильно пневмония выбирается в качестве осложнения или основного заболевания 2. В качестве первоначальной причины смерти выставляется неуточненная пневмония 3. В логической последовательности, как правило, фигурирует дыхательная недостаточность

64 Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Стафилококковый сепсис_________________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 1 сут.A41.2 б) Пиоторакс_______________________________________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 4 дняJ86.0 в) Долевая пневмония __________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней 3 нед.J18.1 г) _______________________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Хронический обструктивный бронхит Атеросклеротический кардиосклероз 7 лет 10 лет J44.8 I25.1

65 Причины смерти Приблизитель- ный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Полная предсердно-желудочковая блокада_________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 1 сут. I44.2 б) Острый инфаркт миокарда перегородочный________ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 4 дняI21.2 в) Бронхиальная астма аллергическая _________________ первоначальная причина смерти указывается последней 3 нед.J45.0 г) _______________________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Постинфарктный кардиосклероз Артериальная гипертензия 2 года 5 лет I25.8 I10.X

66 Класс XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Ошибки: 1.Болезни костно-мышечной системы не всегда правильно выбираются в качестве первоначальной причины смерти 2. Не указывается логическая последовательность патогенеза болезни 3. Отмечаются ошибки кодирования

67 Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Желудочно-кишечное кровотечение______________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 2 часаК92.2 б) Хроническая язва желудка с кровотечением_______ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 1 мес.К25.4 в) Серонегативный ревматоидный артрит ____________ первоначальная причина смерти указывается последней 3 годаМ06.0 г) ________________________________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Перикардит с выпотом Гипостатическая пневмония 3 сут. 2 нед. I31.9 J18.2

68 Причины смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Отек мозга ___________________________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 3 час.G93.6 б ) Внутримозговое кровоизлияние кортикальное патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 1 сут.I61.1 в) Узелковый полиартериит _____________________ первоначальная причина смерти указывается последней 4 годаМ30.0 г) ______________________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Хронический обструктивный бронхит 7 летJ44.8

69 Причины смерти Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) Гипостатическая пневмония____________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти 5 днейJ18.2 б) Патологический перелом шейки левого бедра____ патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины 2 нед.M84.4 в) _ Идиопатический остеопороз с патологическим__ переломом___________________________________ первоначальная причина смерти указывается последней 10 летМ80.5 г) ____________________________________________ внешняя причина при травмах и отравлениях II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Постинфарктный кардиосклероз 15 летI25.8

70 Значение правильности оформления свидетельств, кодирования диагнозов и выбора первоначальной причины смерти для достоверности статистики смертности, анализа состояния здоровья населения, разработки и реализации профилактических программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности

71 Государства Год Распространенность сахарного диабета, % Показатель смертности РФ20092,245,7 Дания20094,91 - Израиль20094,7130,4 Италия20094,7816,4 Испания20094,9411,8 Португалия ,5 Сербия ,0 Европа20084,3412,4 США ,4 Мексика ,8 Класс IV «Болезни эндокринной системы» Показатель смертности от болезней эндокринной системы формируется в основном за счет сахарного диабета. В Российской Федерации этот показатель необоснованно занижен.

72 Класс IX «Болезни системы кровообращения» Состояния из этого класса занимают первое место в структуре смертности, поэтому очень важно, чтобы они были достоверными. Показатель смертности (SDR) от болезней системы кровообращения в Российской Федерации в 2010 году составил 673,8 на 100 тыс. населения; Европа – 220,0; Финляндия – 213,6; Германия – 208,7; Израиль – 119,1; Норвегия – 151,8; Великобритания – 164,2; США – 254,1. Ишемические болезни сердца Показатель смертности (SDR) от ишемических болезней сердца в Российской Федерации в 2010 году составил 349,2; Европа – 80,3; Германия – 80,9; Израиль – 50,7; Великобритания – 77,3; Норвегия – 62,4; Испания – 43,8; США – 122,9. Цереброваскулярные болезни Показатель смертности от цереброваскулярных болезней в Российской Федерации также превышает показатели в ряде европейских стран. Так, в 2010 году этот показатель составил 214,8; в Европе – 52,0; Финляндии – 43,0; Германии – 35,9; Израиле – 26,9; Великобритании – 42,1; США – 41,9.

73 Класс XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы» Состояния из этого класса должны выбираться в качестве первоначальной причины смерти как можно реже. В Российской Федерации в основном статистика симптомов формируется за счет состояния «старость» (R54) и неуточненных причин смерти (R99). По данным Росстата доля «старости» в 2011 году в Российской Федерации составила 56,4%, остальное – неуточненные и другие причины. Показатель смертности от симптомов (SDR) в Российской Федерации в 2010 году составил 62,1 на 100 тыс. населения Для сравнения: Европа, 2010 – 21,1; США, 2010 – 12,4. Показатель смертности от симптомов входит в оценку ВОЗ по проверке достоверности данных о смертности

74 Структура смертности по основным классам МКБ-10, занимающим ведущие места среди причин смерти (%) при международных сопоставлениях Классы МКБ-10 Российская Федерация ЕвропаГерманияИзраильИталияСША Новообразования14,529,029,529,934,123,3 Болезни эндокрин- ной системы 0,52,63,37,44,23,1 Болезни системы кровообращения 55,136,335,824,324,531,6 Внешние причины11,56,15,05,35,410,9 Все причины100,0

75 Для сокращения ошибок при оформлении медицинских свидетельств о смерти во всем мире применяют автоматизированные системы, позволяющие проводить автоматическое кодирование и автоматический выбор первоначальной причины смерти, что дает возможность получения достоверной информации о смерти

76 Соблюдение всех правил МКБ-10 позволяет получать достоверную международно сопоставимую информацию о заболеваемости и смертности – основных показателях состояния здоровья населения.

77 Спасибо за внимание!