Клинический разбор Больной К., 42 года, г. Владикавказ, сотрудник ГИБДД находился на госпитализации в 4 к / о с 9.04.2010 г по 23.04.2010 г. Больной К., - презентация

1 Клинический разбор Больной К., 42 года, г. Владикавказ, сотрудник ГИБДД находился на госпитализации в 4 к / о с г по г. Больной К., 42 года

2 Жалобы при поступлении -на давящие боли за грудиной, чаще ночью или при психо-эмоциональной нагрузке, купируемые приемом нитроглицерина -на эпизоды потери сознания на фоне болей Больной К., 42 года

3 Появление болей в грудной клетке и эпизодов потери сознания 2007гИюнь 2008г Госпитализация в РКБ г.Владикавказ Ноябрь 2008г Госпитализация в РКНПК 4 к/о РКНПК Февраль 2010г ТБКА со стентированием ПНА Острый не-Q инфаркт миокарда Возобновление стенокардии и эпизодов потери сознания Кардиомагнил Конкор Плавикс –около года Адалат, статины – 6 мес. Больной К., 42 года Артериальная гипертония 2002г

4 Появление болей в грудной клетке и эпизодов потери сознания 2007гИюнь 2008г Госпитализация в РКБ г.Владикавказ Ноябрь 2008г Госпитализация в РКНПК 4 к/о РКНПК Февраль 2010г ТБКА со стентированием ПНА Острый не-Q инфаркт миокарда Возобновление стенокардии и эпизодов потери сознания Кардиомагнил Конкор Плавикс –около года Адалат, статины – 6 мес. Больной К., 42 года Артериальная гипертония 2002г При суточном мониторировании ЭКГ обнаружены элевации сегмента ST 7 ноября 2008 г Обследование и лечение в 1 к / о

5 Появление болей в грудной клетке и эпизодов потери сознания 2007гИюнь 2008г Госпитализация в РКБ г.Владикавказ Ноябрь 2008г Госпитализация в РКНПК 4 к/о РКНПК Февраль 2010г ТБКА со стентированием ПНА Острый не-Q инфаркт миокарда Возобновление стенокардии и эпизодов потери сознания Кардиомагнил Конкор Плавикс –около года Адалат, статины – 6 мес. Больной К., 42 года Артериальная гипертония 2002г По данным суточного мониторирования ЭКГ зарегистрирован 41 эпизод элевации сегмента ST, максимально до 6.4 мм Обследование и лечение в 1 к / о

6 Появление болей в грудной клетке и эпизодов потери сознания 2007гИюнь 2008г Госпитализация в РКБ г.Владикавказ Ноябрь 2008г Госпитализация в РКНПК 4 к/о РКНПК Февраль 2010г ТБКА со стентированием ПНА Острый не-Q инфаркт миокарда Возобновление стенокардии и эпизодов потери сознания Кардиомагнил Конкор Плавикс –около года Адалат, статины – 6 мес. Больной К., 42 года Артериальная гипертония 2002г КАГ, ТБКА со стентированием ПНА ХМ ЭКГ 2 эпизода элевации сегмента ST При мониторировании ЭКГ обнаружен 41 эпизод элевации сегмента ST г г г. К терапии добавлен адалат СЛ Обследование и лечение в 1 к / о

7 Появление болей в грудной клетке и эпизодов потери сознания 2007гИюнь 2008г Госпитализация в РКБ г.Владикавказ Ноябрь 2008г Госпитализация в РКНПК 4 к/о РКНПК Февраль 2010г ТБКА со стентированием ПНА Острый не-Q инфаркт миокарда Возобновление стенокардии и эпизодов потери сознания Кардиомагнил Конкор Плавикс –около года Адалат, статины – 6 мес. Больной К., 42 года Артериальная гипертония 2002г Заключительный диагноз : ИБС. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. ПИКС ( ИМ передней локализации в июне 2008 г ). ТБКА со стентированием ПНА ( ). Стенокардия Принцметала. Артериальная гипертония. Рекомендации : Кардиомагнил 75 мг / сут Плавикс 75 мг / сут Аторис 20 мг / сут Адалат СЛ 40 мг / сут Конкор 2,5 мг / сут Обследование и лечение в 1 к / о

8 Появление болей в грудной клетке и эпизодов потери сознания 2007гИюнь 2008г Госпитализация в РКБ г.Владикавказ Ноябрь 2008г Госпитализация в 1 к/о РКНПК 4 к/о РКНПК Февраль 2010г ТБКА со стентированием ПНА Острый не-Q инфаркт миокарда Возобновление стенокардии и эпизодов потери сознания Кардиомагнил Конкор Плавикс –около года Адалат, статины – 6 мес. Больной К., 42 года Артериальная гипертония 2002г

9 Больной К., 42 года ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: курит длительное время, по 2 пачки в день СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ: не отягощен Врождённая единственная правая почка Осколочное ранение головы в 2000г.

10 Состояние при поступлении : Ангинозных болей нет Сознание ясное В легких дыхание везикулярное, хрипов нет Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 68 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный Печень не увеличена Больной К., 42 года

11 ЭКГ при поступлении Больной К., 42 года

12 Обследование при поступлении : ЭхоКГ: полости сердца не расширены. Глобальная сократимость миокарда ЛЖ удовлетворительная. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено УЗДГ б/ц: выявлен атеросклероз с максимальным стенозом 40% в бифуркации правой ОСА По результатам лабораторного обследования без особенностей. ОХС 4,4 ммоль/л, ТГ 1,81 ммоль/л Больной К., 42 года

13 Консультация невролога Диагноз: Тревожные расстройства с вегетативными нарушениями (нейрогенные синкопы). Дорсопатия на шейно-грудном уровне с мышечно- тоническим синдромом. Больной К., 42 года

14 Лечение Кардиомагнил 75 мг/сут Плавикс 75 мг/сут Липримар 10 мг/сут Престариум 2,5 мг/сут Конкор 5 мг/сут Норваск 7,5 мг/сут Эфокс 30 мг/сут Больной К., 42 года

15 Лечение Кардиомагнил 75 мг/сут Плавикс 75 мг/сут Липримар 10 мг/сут Престариум 2,5 мг/сут Конкор 5 мг/сут Норваск 7,5 мг/сут Эфокс 30 мг/сут Клексан 160 мг/сут Больной К., 42 года

16 КАГ от

17 Зарегистрировано 17 эпизодов элевации и 15 эпизодов депрессии сегмента ST в ночное время Суточное мониторирование ЭКГ Больной К., 42 года

18 Дата Терапия Ср. ЧСС Кол - во эпизодов элевации сегмента ST Кол - во эпизодов депресси сегмента ST Конкор 5 мг / сут Эфокс 40 мг / сут Норваск 7,5 мг / сут 63 уд. в мин Изоптин 240 мг / сут Эфокс 40 мг / сут 57 уд. в мин. 53 Больной К., 42 года Динамика результатов суточного мониторирования ЭКГ

19 Дата Терапия Ср. ЧСС Кол - во эпизодов элевации сегмента ST Кол - во эпизодов депресси сегмента ST Конкор 5 мг / сут Эфокс 40 мг / сут Норваск 7,5 мг / сут 63 уд. в мин Изоптин 240 мг / сут. Эфокс 40 мг / сут 57 уд. в мин Изоптин 360 мг / сут. Эфокс 40 мг / сут 57 уд. в мин. 00 Больной К., 42 года Динамика результатов суточного мониторирования ЭКГ

20 На фоне лечения (КАГ ) Больной К., 42 года КАГ г.

21 Больной К., 42 года исходно (КАГ ) на фоне лечения (КАГ ) Динамика КАГ картины на фоне лечения

22 На фоне проведенного медикаментозного лечения, при выполнении повторной КАГ значимых сужений в коронарных артериях не выявлено, стент в ПНА проходим. Заключение КАГ : Больной К., 42 года

23 Заключительный диагноз ИБС. Постинфарктный кардиосклероз ( ). Вазоспастическая стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. ТБКА со стентированием ПНА ( г). Гипертоническая болезнь 3 стадии, течение с кризами. Врожденная единственная правая почка. Осколочное ранение головы в 2000 г. Тревожные расстройства с вегетативными нарушениями (нейрогенные синкопы) Больной К., 42 года

24 Лечение Больной К., 42 года Изоптин 360 мг/сут Престариум 2,5 мг/сут Кардиомагнил 75 мг/сут Липримар 10 мг/сут Конкор отменен

25 Появление болей в грудной клетке и эпизодов потери сознания 2007г Июнь 2008г Установлен диагноз ИБС Ноябрь 2008г Госпитализация в 1 к/о РКНПК Апрель 2010г Госпитализация в 4 к/о РКНПК Февраль 2010 г ТБКА со стентированием ПНА Острый не-Q инфаркт миокарда Возобновление стенокардии и эпизодов потери сознания Кардиомагнил Конкор Плавикс –около года Адалат, статины – 6 мес. Больной К., 42 года Изоптин СР Приступов стенокардии нет История заболевания Впервые установлена стенокардия Принцметала Ноябрь 2012 Приступов стенокардии нет Плавикс Статины Престариум Телефонный разговор Приступы стенокардии Приступов стенокардии нет

26 Телефонный разговор г. Жалобы : на периодически возникающую слабость, редкое повышение АД до 150/90 мм рт. ст. Болей в грудной клетке нет. История болезни : после выписки из РКНПК приступов стенокардии не было. К врачам не обращался. Работает. Около полугода лекарства не принимает.