АГ как основной фактор риска развития инсульта АГ как основной фактор риска развития инсульта РК НПК Член- корр. РАМН И.Е. Чазова. - презентация

1 АГ как основной фактор риска развития инсульта АГ как основной фактор риска развития инсульта РК НПК Член- корр. РАМН И.Е. Чазова

2 нформированность, лечение и эффективность лечения АГ (все страны) Распространенность, информированность, лечение и эффективность лечения АГ (все страны) Adapted from Pereira et al. J of Hypertension 2009

3 Уровень АД и смертность от МИ Относительный риск, связанный с САД и ДАД. RelativeRisk SBP

4 Уровень артериального давления и риск смерти от МИ The Lancet, 2002

5 In-treatment Systolic Blood Pressure, Deciles (mmHg) Adjusted 4.5-risk of events Hazard Ratio, 95% Confidence Intervals Adjusted for 20 baseline variables ONTARGET Study: частота МИ в зависимости от уровня АД P. Slight. March 2009

6 Демографические показатели ODonnell, et al. Lancet 2010; 376: 112–23 %

7 …уровень смерти от МИ может быть использован как показатель контроля АД в популяции… Смертность от МИ и контроль АД Cooper R. Hypertension 2007; 49:

8 Снижение АД на 2 мм рт. ст. уменьшает риск сердечно-сосудистых событий на 7–10% Мета-анализ 61 проспективного наблюдательного исследования 1 миллион взрослых лиц 12,7 миллионов человеко-лет 2 мм рт. ст. Снижение среднего САД 10% Снижение риска смерти от инсульта 7% Снижение риска смерти от ИБС Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

9 Антигипертензивная терапия достоверно снижает риск деменции Мета-анализ 19 исследований с включением пациентов. J Hypertension, Vol.31, N6, 2013

10 Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/ или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний ( ИБС, СД и др. ). Рекомендации РМОАГ/ ВНОК, 2010

11 Риск ОНМК в исследованиях, сравнивающих разную антигипертензивную терапию Journal of Hypertension 2011; 7:

12 Влияние терапии «новыми» и «старыми» препаратами на риск фатального и нефатального МИ. Hypertension 2006; 48 (2):

13 Для профилактики инсульта рекомендуются любые схемы антигипертензивной терапии, которые обеспечивают эффективное снижение АД.

14 Выбор АГП в зависимости от клинической ситуации Поражение органов-мищеней ГЛЖБРА, ИАПФ, АК Бессимптомный атеросклерозАК, ИАПФ МикроальбуминурияИАПФ, БРА Поражение почекИАПФ, БРА Ассоциированные клинические состояния Предшествующее ОНМКЛюбые АГП Предшествующий ИМ -БАБ, ИАПФ, БРА ИБСβ-АБ, АК, ИАПФ, БРА ХСН ТД, β-АБ, ИАПФ, БРА, ант. Альдостерона Мерцательная аритмия пароксизмальнаяИАПФ, БРА Мерцательная аритмия постояннаяβ-АБ, недигидропиридиновые АК Почечная недостаточность / протеинурияИАПФ, БРА, петлевые диуретики Заболевания периферических артерийАК Особые клинические ситуации ПожилыеБРА, АК, ТД ИСАГАК, ТД Метаболический синдромБРА, ИАПФ, АК Сахарный диабетБРА, ИАПФ БеременностьАК, метилдопа, β-АБ

15 Больным АГ, в анамнезе у которых имеется ТИА или инсульт, рекомендуется антигипртензивная терапия, даже если исходное САД находится в диапазоне 140 – 159 мм рт ст

16 Вероятность повторного ОНМК у нелечившихся ранее пациентов с АГ в зависимости от АГТ (n=3121) Journal of Hypertension 2011; 1:

17 Вероятность выживания пациентов с АГ после ОНМК в зависимости от АГТ (n = 3690) Journal of Hypertension 2011; 1:

18 Для больных АГ, в анамнезе у которых имеется ТИА или инсульт, целевые значения САД целесообразно устанавливать на уровне < 140 мм рт ст. У больных старческого возраста целевые значения могут быть несколько выше.

19 Стратификация риска у больных АГ ФР, ПОМ и СЗ Артериальное давление (мм рт.ст.) АГ 1 степени /90-99 АГ 2 степени / АГ 3 степени 180/110 Нет ФР Низкий доп. рискСредний доп. рискВысокий доп. риск 1-2 ФР Средний доп. риск Очень высокий доп. риск 3 ФР, ПОМ, МС или СД Высокий доп. риск Очень высокий доп. риск АКС Очень высокий доп. риск

20 Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД ( Рекомендации РМОАГ/ ВНОК, 2012) Низкодозовая монотерапияКомбинация из 2 препаратов в низкой дозе Этот же препарат в полной дозе Переход к другому препарату в низкой дозе Комбинация из 3 препаратов в низкой дозе Эта же комбинация препаратов в полной дозе Комбинация из 2-3 препаратов в полной дозе Полнодозовая монотерапия Комбинация из 2-3 препаратов в полной дозе АГ Низкий / средний риск АГ Высокий / очень высокий риск Целевой уровень АД не достигнут

21 Комбинации антигипертензивных препаратов ИАПФБРАТДβ-АБАК дигидропАК недигидроп ИАПФ НВРВРР БРА ВНРВРР ТД РРНРРР β-АБ ВВРНРН АК дигидроп РРРРНВ АК недигидроп РРРНВН