ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ О.П.Фролова Учебный курс «Система мер профилактики и лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией» - презентация

1 ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ О.П.Фролова Учебный курс «Система мер профилактики и лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией»

2 Почему для больных ВИЧ-инфекцией нужен особый комплекс мероприятий противотуберкулезной помощи?

3 В чем суть проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией ? Одна из важных составляющих защиты организма от проникших в него микобактерий, вызывающих туберкулез, - фагоцитоз и лизис Этот процесс в организме регулируется Т-лимфоцитами и их медиаторами. С другой стороны ВИЧ, проникая в организм, поражает, главным образом, именно Т-лимфоциты. Таким образом, чем большее число Т-лимфоцитов поражено, тем меньше организм может противостоять микобактериям туберкулеза и обеспечивать специфичные для туберкулеза реакции. Характер туберкулезного процесса и его клинические проявления у больных ВИЧ-инфекцией изменяются с нарастанием степени иммунодефицита, т.е., зависят от стадии ВИЧ-инфекции.

4 »»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»» Комплекс мероприятий противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией на прямую зависит от степени изменений, из-за иммунодефицита туберкулезного процесса, Они заключаются в атипизме проявлений клинико-рентгенологических и лабораторных данных »»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»»

5 Стадии ВИЧ-инфекции даны в клинической классификации ВИЧ-инфекции Утверждена приложением к приказу МЗ СР РФ 166 от Стадия 1 - «Стадия инкубации» Стадия 2 - «Стадия первичных проявлений» Стадия 3 - «Субклиническая стадия» Стадия 4 - «Стадия вторичных заболеваний» Стадия 5 - «Терминальная стадия»

6 Схематичное изображение изменений иммунного статуса на протяжении течения ВИЧ-инфекции без АРТ Транзиторный иммунодефицит Стадии ВИЧ-инфекции

7 Как вирином ВИЧ поражает Т-лимфоциты вирином ВИЧ Т-лимфоцит вирус РНК СД 4 ДНК

8 Транзиторный иммунодефицит Стадия 1 «Инкубация» Средняя продолжительность - 3 месяца с момента заражения В период инкубации антитела к ВИЧ отсутствуют. ВИЧ быстро размножается. Ст.1

9 Транзиторный иммунодефицит СТАДИЯ 2 - «СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ» От момента появления антител к ВИЧ - 1 год Варианты течения : 2А - «Бессимптомное» 2Б - «Острая инфекция без вторичных заболеваний» 2В - «Острая инфекция с вторичными заболеваниями» (15% от числа в 2Б) Ст.2

10 Транзиторный иммунодефицит Стадия 3 СТАДИЯ 3 - «СУБКЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ» Единственное клиническое проявление - ПГЛ Иммунный статус существенно не страдает Средняя продолжительность лет

11 Транзиторный иммунодефицит Стадия 4 СТАДИЯ 4 - «СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии: 4А Б 4В Без АРТ стадия 4 продолжается 4-6 лет. 4А 4Б 4В

12 Транзиторный иммунодефицит Стадия 5 СТАДИЯ 5 - «ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ» Стадия продолжается 4-5 месяцев Ремиссии не бывает, несмотря на адекватно проводимое лечение.

13 Проявления туберкулеза начинают изменяться на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (4Б, 4В,5) Это связано с изменением иммунного ответа на патогенный фактор, в частности на возбудителя туберкулеза. Организм не может дать адекватный характерный ответ в виде продуктивной реакции в пролиферативной фазе воспаления на микобактерии туберкулеза.

14 Патоморфологические особенности течения туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции

15 Обычно специфичные для туберкулеза элементы появляются в пролиферативной фазе воспаления Зона перифокального воспаления Гигантские клетки Пирогова-Лангханса Эпителиоидные клетки Гомогенный творожистый некроз - казеоз

16 При морфологическом исследовании на стадии ВИЧ-инфекции 4В туберкулезный процесс регистрируется преимущественно в виде: мелких не инкапсулированных очагов казеофикации или нагноения, содержащих обилие микобактерий

17 Патогенетические особенности течения туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ- инфекции Падение уровня клеточной защиты приводит к: - невозможности локализации инфекции в очаге; - быстрой диссеминации возбудителя туберкулеза

18 Клинические особенности течения туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции На первый план выступают явления интоксикации Кашель с мокротой нередко отсутствую В структуре форм туберкулеза преобладают диссеминированные процессы

19 На рентгенограммах больных, имевших гематогенно- диссеминированный туберкулез легких на поздних стадия ВИЧ-инфекции 19% У 19% на рентгенограммах только усиление легочного рисунка 100% 32% У 32% изменения на рентгенограммах на 4-14 недель позже появления выраженной интоксикации Исследование в России на генеральной совокупности в 1998г. О.П.Фролова

20

21

22 ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (в %) ранние стадии поздние стадии

23 ЧАСТОТА БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ НА ПОЗДНИЙ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (в %)

24 ЧАСТОТА БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (в %)

25 ЧАСТОТА РЕГИСТРАЦИИ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ПРОБ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (в %) ранние стадии поздние стадии

26 РЕЗУЛЬТАТЫ АУТОПСИЙ УМЕРШИХ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (в%) (СРЕДИ ВСЕХ У КОГО ЗАРЕГИСТРИРОВАНА СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ)

27 Основные понятия ВИЧ-инфекции

28 Понятие «вторичные заболевания ВИЧ-инфекции» Вторичные заболевания ВИЧ-инфекции – это патологические состояние, которые наиболее часто регистрируются на фоне иммунодефицита, обусловленного ВИЧ. Отдельные вторичные заболевания требуют различной степени иммунодефицита.

29 Понятие «оппортунистические инфекции» Оппортунистические инфекции - это заболевания, вызванные условно патогенными возбудителями Они вызывают патологические состояния в только в определенных условиях – нужен выраженный иммунодефицит !!! Туберкулез не относится к этой группе !!!

30 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятый пересмотр

31 B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней Исключения: острый инфекционный синдром, вызванный ВИЧ (В23.0) В20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями туберкулеза В20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций В20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания В20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций

32 В20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза В20.5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов В20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии Pneumocystis carinii В20.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций В20.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней В20.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями инфекции БДУ

33 В21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований В21.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши В21.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта В21.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом В21.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей В21.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных заболеваний В21.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований В21.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований

34 В22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней В22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии Вызванное ВИЧ слабоумие В22.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита В22.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями угасания жизни Истощающая болезнь [синдром резкого похудания] В22.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках Примечание. При использовании этой рубрики должна быть сделана ссылка на соответствующие инструкции по кодированию заболеваемости и смертности в т.2.

35 В23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний В23.0 Острый ВИЧ-инфекционный синдром В23.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии В23.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках В23.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний В24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная Синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД] БДУ, СПИД- ассоциированный комплекс [САК] БДУ

36 R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) Неокончательный тест на ВИЧ, выявленный у детей Исключены: бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (В20-В24)

37 Состояние детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей, в России (по данным МЗ СР РФ за 2005 год) В России родилось всего детей от больных ВИЧ-инфекцией матерей за весь период наблюдения из них в отчетном году 6699 ========================================== На конец 2005 состоят на учете года ========================================== Заразились ВИЧ-инфекцией за весь период регистрации детей, из них в отчетном году ========================================== Наблюдаются с окончательно не установленным диагнозом ВИЧ-инфекции 14031

38 Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] ВИЧ-позитивные БДУ Исключены: контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (Z20.6), болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (В20- В24), лабораторное подтверждение наличия вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] (R75) (ошибка перевода МКБ-10, см. слайд 36)

39 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ (ВОЗ) Стадия I Бессимптомная ВИЧ-инфекция Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ). И/или индекс активности 1: отсутствие симптомов, активность в норме.

40 Стадия II Потеря менее 10% массы тела. Небольшие кожные проявления (себорейный дерматит, пруриго, грибковое поражение ногтевых пластинок, ангулярный хейлит, повторные язвы слизистой полости рта.) Опоясывающий лишай в течение последних 5 лет. Повторные инфекции верхних дыхательных путей (например, бактериальные синуситы). И/или индекс активности 2: наличие симптомов, активность в норме.

41 Стадия III Потеря более 10% массы тела. Необъяснимая хроническая диарея, длительностью более 1 месяца. Необъяснимая длительная лихорадка постоянного или интермитирующего характера, более 1 месяца. Кандидоз слизистых полости рта. Волосистая лейкоплакия слизистых полости рта. Туберкулез легких в течение последнего года. Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, пиомиозот). И/или индекс активности 3: постельный режим менее 50% в день в течение последнего месяца.

42 Стадия IV Синдром истощения, обусловленный ВИЧ*. Пневмоцистная пневмония. Токсоплазмоз головного мозга. Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца Внелегочный криптококкоз. Цитомегаловирусная инфекция ( с поражением других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов). Инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса с с поражением кожи и слизистых длительностью более 1 месяца или с поражением внутренних органов любой продолжительности.

43 ( Продолжение стадии IV) Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. Любые диссеминированные микозы ( например, гистиоцитоз, кокцидиомикоз). Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких. Атипичный диссеминированный микобактериоз. Септицимии, вызванные сальмонеллами (кроме S/typhi). Внелегочный туберкулез. Лимфома. Саркома Капоши. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ ** И/или индекс активности 4: постельный режим более 50% в день в течение последнего месяца.

44 Синдром истощения, обусловленный действием ВИЧ: Потеря более 10% массы тела + Необъяснимая хроническая диарея длительностью более 1 месяца или необъяснимая хроническая слабость в сочетании с необъяснимой длительной лихорадкой ( более 1 месяца).

45 Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ: Клинические проявления нарушений познавательной или двигательной функций, влияющие на ежедневную активность человека, при отсутствии конкурирующих заболеваний или состояний, наличие которых способно объяснить эти клинические симптомы.

46 КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ( WHO И CDC, 1993)

47 Категория С (перечень СПИД-индикаторных состояний) 1. Бактериальные инфекции ( в возрасте до 13 лет множественные или возвратные) 2. Кандидоз трахеи, бронхов или легких 3. Кандидоз пищевода 4. Инвазивный рак шейки матки 5. Кокцидиомикоз диссеминированный или внелегочный 6. Криптококкоз внелегочный 7. Криптоспородиоз кишечника с диареей >месяца 8. Цитомегаловирусные поражения (кроме печени, селезенки, л/узлов) в возрасте > одного месяца 9. Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения) 10. Энцефалопатия, обусловленная ВИЧ

48 11. Простой герпес: хр. язвы или бронхит > месяца, пневмония, эзофагит в возрасте > одного месяца 12. Гистоплазмоз диссеминированный или экстрапульмональный 13. Изоспориаз кишечника (длительностью более 1 месяца) 14. Саркома Капоши 15. Интерстициальная лимфоидная пневмония в возрасте до 13 лет 16. Лимфома Беркитта 17. Иммунобластическая саркома 18. Лимфома мозга первичная 19. Микобактериозы, обусловленные M. Kansasii и M. Avium диссеминированные и экстрапульмо- нальные

49 20. Туберкулез легких ( в разделе 3 наших Рекомендаций даны Российские критерии на основании которых туберкулез следует относить к категории С) 21. Внелегочный туберкулез 22. Другие и недифференцированные микобактери- озы, диссеминированные или внелегочные 23. Пневмоцистная пневмония 24. Повторные пневмонии (2 раза и более в течение 12 месяцев) 25. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефа- лопатия) 26. Сальмонеллезные септицемии (не тифоидные) 27. Токсоплазмоз мозга, у лиц старше одного месяца 28. Синдром истощения, обусловленный ВИЧ

50 Туберкулез нужно рассматривать как свидетельство поздних стадий ВИЧ-инфекции при: распространенной, главным образом, гематогенной диссеминации туберкулезного процесса (при течении ВИЧ-инфекции более года); наличии выраженного иммунодефицита, подтвержденного лабораторными методами или диагностируемого на основании клинических проявлений (при течении ВИЧ-инфекции более года); значительном снижении реактивности, регистрируе- мой при морфологическом исследовании тканей, вовлеченных в туберкулезный процесс.

51 Комплекс мероприятий противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией

52 Основные направления деятельности 1. Обеспечение координации мероприятий на областном уровне. 2. Подготовка кадров. 3. Создание системы информирования о туберкулезе и мерах его профилактики. 4. Организация выявления туберкулеза на различных стадиях ВИЧ-инфекции. 5. Организация лечения туберкулеза на различных стадиях ВИЧ-инфекции. 6. Организация диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией фтизиатром. 7. Обеспечение превентивного лечения туберкулеза с учетом стадий ВИЧ-инфекции. 8. Создание системы социальной адаптации больных сочетанной патологией. 9. Создание системы мониторинга за туберкулезом среди больных ВИЧ-инфекцией.

53 Направление 1 Механизмы взаимодействия между противотуберкулезной службой и центрами по профилактике и борьбе со СПИД в России

54 Координация работы на федеральном уровне Разработка документов (нормативно-правовых, учетно-отчетных, стандартов лечебной помощи) - Рабочая группа Согласование документов - Координационный совет Председатель - Заместитель Министра здравоохранения Р.А. Хальфин Исполнение организационно-методических и координационных функций по проблеме - Центр ПТП больным ВИЧ-инфекцией МЗ СР РФ

55 Координация работы на региональном уровне Адаптация федеральных документов к местным условиям Рабочая группа Согласование документов - Координационный совет Исполнение организационно-методических и координационных функций - Координатор по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, на территории (один из членов совета, избирается советом)

56 Требования к координатору фтизиатру 1. Опыт в области организации противотуберкулезной помощи населению. 2. Знание клинических аспектов фтизиатрии. 3. Специализация по ВИЧ-инфекции.

57 Функции координатора фтизиатра в субъекте РФ Обеспечение консульта- тивной помощи больным Мониторинг за случаями ТБ/ВИЧ Координатор фтизиатр в субъекте РФ Подготовка кадров для ПТУ Центр СПИД УИН Работа в очагах Родовспоможение Дети от матерей с ВИЧ- инфекцией Наркопот- ребители Координация программы ПТП больным ВИЧ-инфекцией

58 Направление 2 Подготовка кадров для организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в России

59 Основные мероприятия по подготовке кадров Раздел 1 - Семинары 1. На федеральном уровне: - подготовка координаторов по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией. 2. На региональном уровне подготовка: - специалистов противотуберкулезных учреждений по вопросам лечебно- диагностической помощи больным ВИЧ-инфекции, и сочетанной патологии; - специалистов центров СПИД по вопросам лечебно-диагностической помощи больным туберкулезом Кроме того, по отдельным вопросам эпидемиологов, прозекторов, педиатров, гинекологов.

60 Основные мероприятия по подготовке кадров Раздел 2 - Подготовка учебных материалов 1. На федеральном уровне подготовка учебных пособий для: - координаторов по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией; - специалистов противотуберкулезных учреждений по вопросам лечебно- диагностической помощи больным ВИЧ-инфекции, и сочетанной патологии; - специалистов центров СПИД по вопросам лечебно-диагностической помощи больным туберкулезом

61 Направление 3 Создание системы информирования о туберкулезе и мерах его профилактики

62 Раздел 1. Информирование больных ВИЧ- инфекцией, их родственников и близких 1. Издание и распространение учебно-информационных материалов по вопросам профилактики и выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2. Подготовка кадров и создание системы обучения больных ВИЧ-инфекцией, их родственников и близких мерам профилактики туберкулеза. 3. Работа со СМИ. 4. Организация информирования больных ВИЧ- инфекцией о туберкулезе по телефонам доверия и в кабинетах консультирования и тестирования на ВИЧ.

63 Раздел 2. Информирование больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, их родственников и близких Издание и распространение учебно-информационных материалов по вопросам: - лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, диспансерного наблюдения за ними, - противоэпидемических мероприятий в отношении туберкулезной инфекции

64 Направление 4 Выявление туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

65 Выявление туберкулеза у больных ВИЧ-инфекции проводится: - с учетом стадий ВИЧ-инфекции; - в условиях минимизации пересечения эпидемиологически опасных по туберкулезу потоков больных

66 НАПРАВЛЕНИЕ ПОТОКОВ БОЛЬНЫХ ДЛЯ СКРИНИНГОВОЙ И РЕФЕРЕНСНОЙ ДИАГНОСТИКИ Инфекционист (Центр СПИД) Кабинет референсной диагностики туберкулеза (ПТУ) Кабинет скрининговой диагностики туберкулеза (Центр СПИД)

67 1.Основные функции кабинета скрининговой диагностики (в центре СПИД): –плановые осмотры больных ВИЧ-инфекцией на туберкулез; –внеочередные осмотры на туберкулез; –диспансерное наблюдение за больными, завершившими лечение, с целью предупреждения рецидивов туберкулеза; –консультативная помощь больным и их родственникам; –организационно-методическая работа по разделу туберкулеза, сочетанного с ВИЧ- инфекцией, в субъекте федерации.

68 2. Основные функции кабинета референсной диагностики: –внеочередные осмотры больных ВИЧ- инфекцией на туберкулез; –консультативная помощь больным и их родственникам; –организационно-методическая работа по разделу туберкулеза, сочетанного с ВИЧ- инфекцией, в субъекте федерации.

69 Направление 5 Организация лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

70 Основные принципы организации лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией 1. Система организации лечебной помощи строится с учетом стадий ВИЧ-инфекции: ранние стадии - в ПТД, поздние стадии - в боксах Центра СПИД или специализированном отделении, где работает инфекционист. 2. Предусматривается минимизация пересечения эпидемиологически опасных потоков больных 3. Противотуберкулезная терапия проводится под конт- ролем, в соответствии со стандартными режимами. 4. Обеспечивается консультирование больных психотерапевтом центра СПИД.

71 Противоэпидемические требования при организации стационарной помощи 1. Обеспечение раздельной госпитализации больных: поступающих с целью диагностического обследования; выделяющих МБТ не резистентные к противотуберкулезным препаратам; выделяющих МБТ резистентные к противотуберкулезным препаратам 2. Проведение своевременного эпидрасследования случаев ВИЧ-инфекции, впервые выявленных в противотуберкулезном стационаре

72 Направление 6 Организация диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией фтизиатра

73 Фтизиатр осуществляет диспансерное наблюдение за больными: - ВИЧ-инфекцией; - ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом.

74 Основной принцип организации диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией фтизиатра Предусматривается минимизация пересечения эпидемиологически опасных потоков больных, для этого: 1. На базе центра СПИД осуществляется диспансерное наблюдение фтизиатра за больными ВИЧ-инфекцией в случае: - плановых и внеочередных осмотров на туберкулез (при отсутствии симптомов ТБ); - успешного завершения основного курса лечения туберкулеза; - превентивного лечения туберкулеза. 2. На базе ПТД в случае лечения туберкулеза.

75 Принципы диспансерного наблюдения фтизиатра за вновь выявленными больными ВИЧ-инфекцией После подтверждения инфекционистом лабораторного заключения о ВИЧ-инфекции, пациента направляют для первичного обследования, и в том числе к фтизиатру

76 Направление 7 Организация превентивного лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

77 Схематичное изображение изменений иммунного статуса на протяжении течения ВИЧ-инфекции без АРТ Транзиторный иммунодефицит Стадии ВИЧ-инфекции

78 Основные принципы проведения превентивного лечение туберкулеза у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции На поздних стадиях - лицам: - с положительной пробой Манту, - из группы высокого риска заболевания ТБ, а именно: - ранее перенесшим туберкулез; - длительно находившимся или находящимся в очаге ТБ

79 Показания к началу проведения превентивного лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией из группы высокого риска заболевания ТБ является одно из ниже указанный состояний: Уровень СД4 Т-лимфоцитов ниже 200 мм 3 Абс. число лимфоцитов менее 1200 Наличие одного из СПИД-индикаторных состояний

80 Направление 8 Создание системы социальной адаптации больных

81 Обеспечение консультаций для больных с сочетанной патологией: - психолога (психотерапевта) центра СПИД, - юриста центра СПИД, - социального работника центра СПИД.

82 Направление 9 Создание системы мониторинга за больными туберкулезом, сочетанным ВИЧ-инфекцией