Актуальные вопросы критической ишемии нижних конечностей - презентация

1

2 Актуальность случаев КИ на 100тыс. населения Частота КИ ежегодно возрастает на 5-7% у больных лет У диабетиков КИ возникает в 5 раз чаще 25-35% первичных ампутаций, в первый год после верификации диагноза КИ Летальность 1год -20%, 2- 31,6%, ,6% Выживаемость после ампутации 1год – 60%,2-49%, 5-26% В 15% случаев в течение 2 лет выполняют ампутацию на другой ноге. Реабилитация – только 26% больных через 2 года выходят на улицу, через 5лет –лишь 9%

3 Диагностика амбулаторно Сбор анамнеза Физикальное обследование УЗДГ с измерением ЛПИ

4 Диагностика стационарно УЗДС артерий н/к Рентгеноконтрастная ангиография аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей МСКТ аорты н/к с контрастированием

5 При НК 4 Rg стопы в 2 проекциях Посевы из зоны некроза с определением чувствительности к антибактериальным препаратам Местное лечение трофических язв Системная а/б терапия

6 Лечение Консервативное – инфузионная ангиотропная терапия – пентоксифиллин 10-15мл/сут, реополиглюкин – 400мл; вазопростан -600мг/сут – 2-4 недели. Мильгамма -2мл/сут -7дней. Затем по 1т 3р/деньдо мес. Эспалипон -600 – 1200мг в/в или в/м 2-4 нед. Затем табл. -3 мес. Ангиопластика Стентирование

7 Лечение Реконструктивные операции: 1. Шунтирования 2. Эндартерэктомии 3. Сочетанные 4. ПСЭ, РОТ

8 Послеоперационный период Антикоагулянты – НФГ, НМГ – 5-7дней В/в ангиотропная терапия – вазопростан – дей; пентоксифиллин, реополиглюкин – 7 дней. Дезагреганты – АСК 100мг – пожизненно Клопидогрель 75мг – 3-6 мес Пентоксифиллин -1200мг/сут 2-3мес 2р/год. Варфарин Диспансерное наблюдение – контроль УЗДС через 3,6,12 мес, ежегодно.

9 Прогноз заболевания Состояние дистального русла Пути притока Факторы риска Осознание больным тяжести своего состояния, материальное состояние больного.

10 Результаты лечения срок3мес6мес1год2года5лет Проходимость78,37554,937,920,5 Сохранность86,783,37257,129,4

11 Проблемы Отсутствие ангиологов – в развитых странах 1:1 Недостаточное количество ангиохирургов – 600 в России Отсутствие возможности проведения динамического наблюдения. Малые сроки МЭС Недостаток расходных материалов Нет полноценной реабилитации