С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА СРС на тему: Алматы,2012. - презентация

1 С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА СРС на тему: Алматы,2012 Кафедра визуальной диагностики Визуальная диагностика респираторного дистресс – синдрома.

2 ВВЕДЕНИЕ Существует две формы респираторного дистресс- синдрома: респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН); респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ). В отличие от респираторного дистресс-синдрома взрослых, респираторный дистресс-синдром недоношенных новорожденных является следствием первичного дефицита сурфактанта. Частота развития РДСН зависят от степени недонашивания, и составляет в среднем 60% у детей, родившихся при сроке беременности менее 28 нед., % - при сроке нед. и 5% - при сроке 37 нед. и более. При рациональном выхаживании таких детей летальность приближается к 10%.

3 Острый респираторный дистресс–синдром Острый респираторный дистресс–синдром - особая форма острой дыхательной недостаточности, возникающая при острых повреждениях лёгких различной этиологии, и характеризуется образованием в обоих лёгких диффузных лёгочных инфильтратов, резким нарушением растяжимости лёгочной ткани, развитием некардиогенного отёка лёгких и выраженной гипоксемии, резистентной к кислородотерапии. Синонимы ОРДС- «шоковое лёгкое», «некардиогенный отёк лёгких»

4 этиология Тяжелый сепсис, септический шок пневмония Множественные травмы, сопровождающиеся жировой эмболией лёгких Массивные трансфузии Вдыхание токсических и раздражающих газов Восхождение на большую высоту Эмболия лёгочной артерии Синдром ДВСОстрый панкреатит Применение аппарата исскуственного кровообращения Аутоиммунные заболевания Тяжелые метаболические нарушения (кетоацидоз, уремия) Аспирация воды или кислого содержимого желудка

5

6 ОРДС развивается в течение времени от нескольких часов до 3 суток от начала воздействия этиологического фактора. Различают три патоморфологических фазы ОРДС: Острую Подострую Хроническую фазы ОРДС

7 Острая фаза: Длится 2-5 суток и характеризуется развитием интерстициального, а затем альвеолярного отека легких. В отечной жидкости содержатся белок, эритроциты, лейкоциты. Поражение легочных капилляров и выраженное повреждение альвеолярного эпителия 1 и 2 типов нарушение синтеза сурфактанта микроателектазы.

8 Подострая фаза: харатеризуется интерстициальным и бронхоальвеолярным воспалением.

9 Хроническая фаза: Это фаза развития фиброзирующего альвеолита. В альвеолярно- капиллярной базальной мембране разрастается соединительная ткань, мембрана резко утолщается, уплощается. Выраженный интерстициальный фиброз может сформироваться уже через 2-3 недели. В конечном итоге развиваются хр. легочная гипертензия и хр. дыхательная недостаточность.

10 РДС - это заболевание новорожденных детей, проявляющееся развитием дыхательной недостаточности непосредственно или в течение нескольких часов после рождения, является следствием незрелости сурфактанта и ограничивается преимущественно недоношенными детьми.

11 Основные причины дефицит образования и выброса сурфактанта, качественный его дефект, ингибирование и разрушение незрелость легочной ткани избыточная податливость грудной клетки

12 Факторы риска асфиксия плода и новорожденного морфо-функциональная незрелостькровотечения у беременных не леченный сахарный диабет беременнойобменные нарушениялегочная гипертензия нарушение легочно-сердечной адаптациирождение вторым из двойнимужской пол новорожденногокесарево сечение

13

14 Рентгенография. Характерные рентгенологические признаки: диффузные множественные, двусторонние инфильтративные тени неправильной, облаковидной формы и довольно высокой плотности на фоне усиления сосудистого рисунка, преимущественно в периферических отделах легкого появление картины матового стекла довольно часто может наблюдаться небольшой плевральный выпот. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции в горизонтальном положении. Умеренное снижение пневматизации легких, различимы воздушные бронхограммы, границы сердца чёткие

15 Снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца на рентгенограмме ещё различимы. РДС. Рентгенограмма в прямой проекции, в горизонтальном положении. Верхние доли легких и средняя доля справа неоднородно слабоинтенсивно затемнены, корни легких расширены, не структурны. Сосудисто-интерстициальный рисунок легких деформирован, усилен, размыт. Тень средостения с нечётким контуром, протекционно смещена влево за счёт подворота.

16 Выраженное снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца практически не различимы, стёрты РДС. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, в горизонтальном положении. Интенсивное мелкоточечное затемнение легочных полей - с-м "матового стекла", на фоне которого не дифференцируется тень средостения. Визуализируются линейные просветления, обусловленные заполненными воздухом бронхами - "воздушная бронхограмма".

17 РДС. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, в горизонтальном положении. Интенсивное мелкоточечное затемнение легочных полей - симптом "матового стекла", на фоне которого не дифференцируется тень средостения. Визуализируются линейные просветления, обусловленные заполненными воздухом бронхами - "воздушная бронхограмма" Резкое снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца не различимы, "белые лёгкие"

18 Компьютерная томография дает информацию о степени и протяженности поражения паренхимы легких, о наличии баротравмы или локализованной инфекции. Ранние КТ-исследования легких- локализация легочных инфильтратов носит пятнистый, негомогенный характер, причем существует вентрально-дорсальный градиент легочной плотности: нормальная аэрация легочной ткани в вентральных отделах, картина матового стекла в промежуточных зонах и плотные очаги – в дорсальных отделах. Причиной развития плотных очагов в дорсальных отделах является зависимое от силы тяжести распределение отека легких и, в большей степени, развитие компрессионных ателектазов в дорсальных отделах вследствие их сдавления вышележащими отечными легкими

19 Рентгенологическая картина при ОРДС: двусторонние диффузные мультифокальные инфильтраты. Рис. 3. КТ при ОРДС: плотные очаги консолидации в дорсальных отделах, картина матового стекла в промежуточных зонах, нормальная аэрация легочной ткани в вентральных отделах. Рентгенологическая картина при ОРДС: двусторонние диффузные мультифокальные инфильтраты КТ при ОРДС: плотные очаги консолидации в дорсальных отделах, картина матового стекла в промежуточных зонах, нормальная аэрация легочной ткани в вентральных отделах.

20 Респираторный дистресс-синдром взрослых («влажное лёгкое») острая форма дыхательной недостаточности преимущественно гипоксемического типа. Название синдрома отражает определённое сходство клинических, морфологических и функциональных изменений с респираторным дистресс-синдромом новорождённых. Лабораторные признаки малоспецифичны для ОРДС, связаны с основным заболеванием. Прогноз при ОРДС неблагоприятный, летальность больных, как правило, составляет 40–60%. Чаще всего летальность больных ОРДС больше связана с последствиями сепсиса и полиорганной недостаточностью, чем с тяжестью дыхательной недостаточности

21 Литература: 1.Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. // Острый респираторный дистресс-синдром. - М.: Медицина, "Дистресс-синдром респираторный" // М.Ф. Логачев, В.Н. Семенов. 3.Диагностика и лечение РДС недоношенных // метод. рекомендация, medicum.com/media/consilium/05_04/330.sht mlhttp://old.consilium- medicum.com/media/consilium/05_04/330.sht ml