КОНКУРС ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Задача 1.2. В клинику по экстренным показаниям поступил пациент 68 лет с жалобами на интенсивные боли за грудиной жгучего. - презентация

1 КОНКУРС ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Задача 1.2

2 В клинику по экстренным показаниям поступил пациент 68 лет с жалобами на интенсивные боли за грудиной жгучего характера, не купировавшиеся приемом нитроглицерина, иррадиирующие в левую лопатку и нижнюю челюсть слева, выраженную одышку. Из анамнеза: в течение последних 10 лет отмечает периодически возникающие боли за грудиной сжимающего характера, провоцирующиеся физическими нагрузками, купирующиеся при приеме нироглицерина. Настоящее ухудшение в течение недели, когда на фоне эмоциональных нагрузок (внук пациента сдает вступительные экзамены в институт) приступы болей участились, а так же пациент отметил увеличение продолжительности болей. В день госпитализации на фоне стресса пациент почувствовал интенсивные боли за грудиной, не купировавшиеся приемом нитроглицерина, интенсивную одышку, выраженную слабость.

3 При осмотре: Гиперстеник. ИМТ 32 кг/м 2 Кожные покровы: акроционоз, липкий холодный пот, отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД=20 в минуту. Далее осмотр – манекен.

4 По экстренным показаниям взяты: Общий анализ крови: гемоглобин 136 г/л, эритроциты 4,2х10 12 /л, лейкоциты 10х10 9 /л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 66%, эозинофилы 1%, моноциты 14%, лимфоциты 27% СОЭ 20 мм/ч Биохимический анализ крови: АЛТ 13 ед/л, АСТ 13 ед/л, ЛДГ 250 ЕД/л, общий билирубин 11,5 мкмоль/л, КФК 1500 ЕД/л, КФКМВ 950 ЕД/л, глюкоза 7,3 ммоль/л, белок 75 г/л, холестерин 6,7 ммоль/л, мочевина 7,0 ммоль/л, креатинин 70 мкмоль/л.

5 Вопросы: Сформулируйте диагноз Предложите план обследования пациента Предложите план неотложных мероприятий Предложите тактику планового лечения пациента

6 ОТВЕТ Острый нижний инфаркт миокарда, отрыв хорды митрального клапана, отек легких