Финансовое обеспечение системы обязательного медицинского страхования в Республике Адыгея 2012 год. - презентация

1 Финансовое обеспечение системы обязательного медицинского страхования в Республике Адыгея 2012 год

2 Основные направления деятельности ТФОМС РА Финансовое обеспечение : Территориальной программы обязательного медицинского страхования Программы Модернизации здравоохранения Республики Адыгея Отдельных направлений приоритетного национального проекта « Здравоохранения » Защита прав застрахованных : Проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставление медицинской помощи Проведение социологического опроса удовлетворенности застрахованного населения качеством медицинской помощи Информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законодательством

3 СМО1 Количество постоянного населения – чел. 1ведомственное1ведомственное 2частных2частных 9 государственных 24муниципальных24муниципальных Система ОМС Республики Адыгея Численность застрахованных на – чел. ТФОМС РА 47 штатных единиц МО36МО36

4 1 422,3 млн. руб год 1 975,6 млн. руб год 2 397,9 млн. руб год По сравнению с 2010 годом доходы бюджета ТФОМС в 2012 году увеличились в 1,7 раза. В годы финансирование программы модернизации. Доходы 2011 – 423,1 млн. рублей, ,8 млн. рублей. В 2012 году доходы на единовременные компенсационные выплаты составили – 144,0 млн.руб. Доходы бюджета ТФОМС Республики Адыгея 2013 год план 3 млн.руб ,6 млн.руб.

5 РАСХОДЫ БЮДЖЕТА ТФОМС Республики Адыгея

6 Территориальная Программа ОМС Республики Адыгея Дефицит по Программе ОМС 2013 год

7 Реализация территориальной программы ОМС Подушевые нормативы финансирования ТП ГГ РА в расчете на 1 жителя в период за годы Федеральный норматив 4 059,0 руб. 4102,9 руб ,5 руб. Утвержденный норматив 2 638,1 руб. 3104,9 руб ,3 руб. 4274,4 руб ,8 руб. Фактически сложившийся 2 767,1 руб ,7 руб ,7 руб. 4135,2 руб

8 Анализ выполнения объемных показателей задания по видам медицинской помощи Фактическая структура расходов по видам медицинской помощи в 2012 году составила : по стационарной помощи – 62,4%, по амбулаторно - поликлинической помощи – 34,9%, по дневным стационарам – 2,7%. Стационарная помощь РА - 103,4% Более 103,4% АРКБ, АРДКБ, МГКБ, Адыгейская ЦГБ, Афипсипская УБ, Шовгеновская ЦРБ, Гиагинская ЦРБ Менее 100% АРККВД, АРКОД, Амбулаторно - поликлиническая помощь РА - 97,6% Более - 100% МКП 1,5, детская поликлиника 1, АРКСП, амбулатория п. Западный, Кошехабльская ЦРБ, Тахтамукайская ЦРБ, Энемская РБ, Красногвардейкая ЦРБ, АРКОД,, Яблоновская пол - ка, Афипсипская УБ, Менее 97,6% АРКБ, АРКДБ, Центр здоровья, МГП,4, МГП 5, Майкопская ЦРБ, Шовгеновская ЦРБ, Гиагинская ЦРБ Стационарозамещающая помощь РА - 100,8% Более 100,8%, МГП 1,2, МГП 3;4, М ГДП 1, амбвлатория п. Западный, Кошехабльская ЦРБ, Тахтамукайская ЦРБ, Энемская РБ, Яблоновская пол - ка,, АРКОД, АРКПЦ Менее 100% МГКБ, Шовгеновская ЦРБ, Теучежская ЦРБ, АРКДБ, АРКБ, Адыгейская ЦГБ, Красногвардейская ЦРБМайкопская ЦРБ, Гиагинская ЦРБ.

9 Финансирование ПГГ по ОМС недополучено МО в результате удержания средств по актам экспертизы и недовыполнения объемных показателей Задания, что составляет 2,6% от выставленных счетов Тахтамукайская ЦРБ – 7,8% (2,4 млн. руб ) Энемская РБ - 7,1% (3,4 млн. руб.) Кошехабльская ЦРБ – 5,5% (3,0 млн. руб ) МГКБ -4% (3,4 млн. руб.) Майкопская ЦРБ – 2,6% (2,4 млн. руб.) МГП 1 – 3,1% (1,2 млн. руб ) Яблоновская пол. – 6,5% (1,8 млн. руб ) Теучежская ЦРБ – 6,0% (1,4 млн. руб.) Красногвардейская ЦРБ – 2,5% (1,4 м. р.) Адыгейская ЦГБ – 3,2% (1,5 м. р.) Гиагинская ЦРБ, - 4,3% (1,6 млн. руб ) АРКБ – 1% (1,3 м. р.) От 2000 до 4000 тыс. руб. От 1000 до 2000 тыс. руб.

10 Выполнение финансовых нормативов по программе ОМС Стоимость 1 койко-дня, рублей Стоимость 1 посещения, рублей

11 ВЫПОЛНЕНИЕ ФИНАНСОВЫХ НОРМАТИВОВ ПО ОМС Дневные стационары ( стоимость 1 пациенто - дня в рублях )

12 СТОИМОСТЬ ЕДИНИЦЫ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ЮФО Наименование субъекта Стоимость 1 койко - дня, руб. Стоимость 1 посещения, руб. Стоимость 1 пациенто - дня, руб. утвержде но факт утвержде но факт утвержде но факт Республика Адыгея 1132,0907,7157,6140,3330,3173,6 Республика Калмыкия 1248,57871,55181,35124,06503,39166,43 Краснодарский край 1427,781572,01220,2201,77566,13324,35 Астраханская область 910,2871,8166,6154,9386,4339,0 Волгоградская область 1281,11350,4151,3146,2425,1534,2 Ростовская область 1068,451069,42169,18173,02422,32284,62 РФ 1167,0169,5470,5

13

14 Динамика расходов на медикаменты и продукты питания на койко-день в круглосуточном стационаре (руб.)

15 Расходы ТП ОМС субъектов ЮФО на медикаменты и питание Наименование субъектов Медикаменты ( руб.) Питание ( руб.) 1 к - дн 1 п - дн 1 пос.1 к - дн Республика Адыгея 98,756,119,143,6 Республика Калмыкия 51,7715,6810,8328,56 Краснодарский край 377,967,3828,88100,26 Астраханская область 108,1240,8814,5255,78 Волгоградская область 246,4156,46,253,0 Ростовская область 235,5869,0115,3579,36 Среднее значение по ЮФО 190,567,615,2360,1

16 В 13 учреждениях завершены капитальный ремонт на 48 объектах на общую сумму 487,4 млн. руб., из которых 477,3 млн. руб. субсидии ФФОМС. В 15 МО приобретено и введено в эксплуатацию 159 единиц медицинского оборудования на сумму 331,9 млн. руб, в т. ч. за счет средств ФОМС – 146,7 млн. руб. В 28 Медицинских организации поставлено 594 единицы компьютерной техники на сумму 42,7 млн. руб. В 14 МО внедрено 12 стандартов медицинской помощи. Специалистами 12 МО проведена углубленная диспансеризация 9085 человек 14- летних подростков. В 22 МО осуществлялись мероприятия по повышению доступности амбулаторно - поликлинической помощи. Фактические расходы составили 204,8 млн. руб 1.УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО- ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ. 2.ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 3.ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОКАЗЫВАЕМОЙ ВРАЧАМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ. Региональная программа Модернизации здравоохранения на годы Региональная программа Модернизации здравоохранения на годы ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

17 ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» Численность работающих граждан в Республике Адыгея – человек За 6 лет: Осмотрено – человек Финансирование – 52,5 млн.рублей Республика Адыгея – 54,8 % ЮФО – 50,3 % РФ – 36,9% Численность работающих граждан в Республике Адыгея – человек За 6 лет: Осмотрено – человек Финансирование – 52,5 млн.рублей Республика Адыгея – 54,8 % ЮФО – 50,3 % РФ – 36,9% За 5 лет: Ежегодно осматривается 100% детей Финансирование – 5,4 млн.рублей 2012 год Осмотрено – 412 детей (100% от плана) Финансирование – 1,2 млн.рублей За 5 лет: Ежегодно осматривается 100% детей Финансирование – 5,4 млн.рублей 2012 год Осмотрено – 412 детей (100% от плана) Финансирование – 1,2 млн.рублей ЗАДАЧА 2013 ГОДА – всеобщая диспансеризация взрослого населения (от 21 года и старше) за 3 года. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН участвовали 20медицинскихорганизаций ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ участвовали 4 медицинскихорганизаций 2012 год Осмотрено – 5150 человек ( 100 % от плана) Финансирование – 7,3 млн.рублей 2012 год Осмотрено – 5150 человек ( 100 % от плана) Финансирование – 7,3 млн.рублей Осмотрено от численности работающих граждан

18 Количество врачей, получивших единовременные компенсационные выплаты в 2012 году Наименование территорииЧисло врачей, чел. Г. Майкоп 8 Кошехабльский район 18 Тахтамукайский район 14 Майкопский район 50 Шовгеновский район 8 Теучежский район 13 Красногвардейский район 21 Гиагинский район 12 Всего по РА 144

19 КОНТРОЛЬНО-РЕВИЗИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ТФОМС РА В 2012 году нарушения в использовании средств выявлены в 11 медицинских организациях, из 14 проверенных. Нецелевое использование средств при реализации территориальной программы ОМС выявлено в 2012 году на общую сумму 1 623,6 тыс. рублей, что на 28,9% меньше, чем в 2011 году. Наибольшие суммы выявленного в 2012 году нецелевого использования средств ОМС при реализации ТПГГ отмечены в следующих медицинских организациях: МБУЗ «Майкопская детская городская поликлиника 1»; МУ «Адыгейская Республиканская клиническая больница».

20 Задачи системы ОМС на 2013 год 2013 год. Задачи2012 год. Проблемы Неэффективное использование средств на оплату труда Дефицит кадров работников здравоохранения Превышение объемов стационарной помощи Разработать единые методические рекомендации по оплате труда работников здравоохранения в системе ОМС Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи Обеспечить привлечение специалистов для выполнения государственного задания Обеспечить выполнение государственного задания Осуществить подготовку перехода на подушевое финансирование АПП, на оплату стационарной помощи по КСГ. Обеспечить своевременную корректировку государственного задания Невыполнение государственного задания по программе обязательного медицинского страхования Неэффективное планирование и исполнение государственных заданий по амбулаторно-поликлинической помощи

21 Задачи системы ОМС на 2013 год 2013 год. Задачи2012 год. Проблемы Отсутствие порядков, стандартов оказания амбулаторной медицинской помощи (единых медицинских технологий диагностики и лечения) Проблема доступности амбулаторной медицинской помощи (отсутствие (недостаток) оборудования для оказания в полном объёме первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, низкая укомплектованность врачебных должностей, сбои в организации распределения потоков пациентов в поликлиниках, отсутствие записи на приём к врачу в электронном виде и др. ) Решение проблемы записи на приём к врачу в электронном виде (телефон, интернет) Введение системы оплаты труда, ориентированной на результат деятельности Развитие Телефона доверия «Право на здоровье», проведение социологических опросов застрахованных граждан, организация работы по устранению системных нарушений прав граждан Применение единых стандартов лечения и порядков оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи.

22 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ