Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 11 лет назад пользователемdownload.anesthvmeda.ru
1 Военно-медицинская академия Кафедра анестезиологии-реаниматологии Анестезия при операции на печени у пациента пожилого возраста с высоким риском осложнений База: Елизаветинская больница Докладчик: интерн Горбань Д. Ю.
2 Пациентка К. 89 лет ( г.р.) поступила в Елизаветинскую больницу г. с диагнозом направления: Гигантская киста левой доли печени.
4 Факторы влияющие на выживаемость при операциях на печени Возраст и функциональный статус больного Интраоперационная кровопотеря Остаточная масса печёночной паренхимы
5 Сопутствующая патология Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3 функциональный класс. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Артериальная гипертензия 3 степени. Риск IV. Недостаточность кровообращения 3 функциональный класс. Хроническая сердечная недостаточность средней степени тяжести. Цереброваскулярная болезнь. Атеросклероз сосудов головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии. Транзиторная ишемическая атака от г. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастро- эзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронический гастрит вне обострения. Хронический панкреатит вне обострения. Хронический бескаменный холецистит вне обострения. Хронический язвенный колит вне обострения. Постоянный прием лекарств: Конкор, Курантил, Лориста.
6 Оценка рисков Оценка риска анестезии и операции: - по тяжести соматического состояния больного – 3 балла; - по объему и характеру оперативного вмешательства – 3 балла. Риск тромбоэмболических осложнений – высокий (IIС). Оценка риска кардиальных осложнений: - в зависимости от вида оперативного вмешательства – промежуточный; - в зависимости от состояния пациента – высокий (Lee Index 3)
7 Лабораторно-инструментальные исследования Клинический анализ крови: Лейкоциты5,27 Нейтрофилы50,3 Лимфоциты30,2 Моноциты15,7 Эозинофилы3,2 Базофилы0,6 Эритроциты4,0 Гемоглобин127 Гематокрит41 Тромбоциты329 Макроцитоз1 Соэ28
8 Биохимический анализ крови: Глюкоза4,9 Алт10 Аст18 Мочевина7 Креатинин101 Билирубин общий18 прямой4 непрямой14 Амилаза61 Белок63 Электролиты: Калий4,9 Натрий142 Коагулограмма: Протромбин по Квику93 Мно1,04
9 Тромбоэластограмма
10 Лабораторно-инструментальные исследования На ЭКГ от г. - блокада передней и срединной ветви левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка. Рубцовые изменения в заднебазальных отделах. На RgОГК от г. – легочная ткань без очаговых изменений. На ЭхоКГ от полости сердца не расширены. Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Кальциноз АК. Умеренный АС+АН 1-2 ст. Кальциноз МК. МН 2 ст. ТН 1-2 ст. ЛГ 1 ст. ФВ - 49%
11 Подготовка к анестезии и мониторинг Стандартный мониторинг Центральный венозный доступ Инвазивное измерение артериального давления Мониторинг сердечного выброса Контроль глубины анестезии Мониторинг нейро-мышечной проводимости Катетеризация эпидурального пространства
12 Стандарт минимального мониторинга Нахождение анестезиолога и медицинской сестры-анестезиста рядом с больным Измерение АД и частоты сердечных сокращений Электрокардиоскопический контроль Мониторинг оксигенации, вентиляции и кровообращения Контроль герметичности дыхательного контура Контроль концентрации кислорода в дыхательной смеси Измерение температуры тела Контроль темпа диуреза
13 Центральный венозный доступ Постановка двухпросветного центрального венозного катетера 16G (max скорость инфузии 90мл/мин) Дополнительная постановка периферического венозного катетера 16G (max скорость инфузии 196 мл/мин)
14 Инвазивное измерение артериального давления
15 Контроль глубины анестезии
16 Катетеризация эпидурального пространства...доказательные данные 1-го уровня: лучшее качество обезболивания при использовании эпидуральной аналгезии на торакальном уровне при операциях на верхних этажах брюшной полости...
18 Спасибо за внимание!
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2024 MyShared Inc.
All rights reserved.