О правильном заполнении врачебных свидетельств о смерти Сахалинский областной медицинский информационно-аналитический центр, 2011. - презентация

1 О правильном заполнении врачебных свидетельств о смерти Сахалинский областной медицинский информационно-аналитический центр, 2011

2 СТАТИСТИКА СМЕРТНОСТИ ИСТОЧНИК ДОСТОВЕРНОЙ ИНФОРМАЦИИ О ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ О КАЧЕСТВЕ ЛЕЧЕНИЯ О КАЧЕСТВЕ ДИАГНОСТИКИ ПРИ УСЛОВИИ: правильное кодирование правильное заполнение свидетельств о смерти правильное определение основного заболевания, повлекшего за собой летальный исход

3 Первоначальная причина смерти Болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти Обстоятельства несчастного случая, которые вызвали смертельную травму Статистика причин смерти основана на концепции «первоначальной причины смерти»

4 ДИАГНОЗ ДИАГНОЗ I. Основной 1. осложнение 1 2. осложнение 2 3. осложнение 3 II. Конкурирующий III. Фоновый IV. Сопутствующий ДИАГНОЗ ДИАГНОЗ I. Основной 1. осложнение 1 2. осложнение 2 3. осложнение 3 II. Конкурирующий III. Фоновый IV. Сопутствующий МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ I. А) _________ Б) _________ В) _________ Г) _________ II. ______________ МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ I. А) _________ Б) _________ В) _________ Г) _________ II. ______________

5 Пункт 19 раздела «Причины смерти» Заполняется на основании посмертного эпикриза (история болезни стационарного больного или амбулаторная карта), в заключительной части которого должен четко отражаться окончательный диагнозЗаполняется на основании посмертного эпикриза (история болезни стационарного больного или амбулаторная карта), в заключительной части которого должен четко отражаться окончательный диагноз В каждом подпункте части 1 указывается только одна причина смерти, при этом могут быть заполнены подпункты а), б), в).В каждом подпункте части 1 указывается только одна причина смерти, при этом могут быть заполнены подпункты а), б), в). Строка г) заполняется только если причиной смерти является травма или отравлениеСтрока г) заполняется только если причиной смерти является травма или отравление

6 Пункт 19 раздела «Причины смерти» Часть 1 пункта 19 заполняется в обратной последовательности к основному заболеваниюЧасть 1 пункта 19 заполняется в обратной последовательности к основному заболеванию Формулировка основного заболевания, как правило, записывается в строку в)Формулировка основного заболевания, как правило, записывается в строку в) Затем выбираются осложнения, составляющие «логическую последовательность», и записываются в строки а) и б). При этом заболевание, стоящее ниже, является причиной заболевания, стоящего вышеЗатем выбираются осложнения, составляющие «логическую последовательность», и записываются в строки а) и б). При этом заболевание, стоящее ниже, является причиной заболевания, стоящего выше

7 Часть 2 пункта 19 – прочие причины смерти – прочие важные заболевания и состояния (фоновые, конкурирующие, сопутствующие), не связанные с первоначальной причиной смерти, но способствовавшие наступлению смерти Обратите внимание: Нельзя в основную причину смерти включать симптомы и состояния, сопровождающие механизм смерти (например: сердечная, дыхательная недостаточность) Пункт 19 раздела «Причины смерти»

8 НЕ используются для кодирования первоначальной причины смерти: I15 – вторичная гипертензия (используют рубрику основного заболевания, вызвавшего вторичную гипертензию) I15 – вторичная гипертензия (используют рубрику основного заболевания, вызвавшего вторичную гипертензию) I25.2 не применяется; вместо него следует использовать I25.8 – постинфарктный кардиосклероз I25.2 не применяется; вместо него следует использовать I25.8 – постинфарктный кардиосклероз I23 – некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда; используются коды I21 или I22 I23 – некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда; используются коды I21 или I22 I65 – I66 – закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга; используют код I63 I65 – I66 – закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга; используют код I63 нарушения после мед. процедур – E89, G97, H95, I97, J95, K91, M96, N99; вместо них используют код того заболевания, по поводу которого проводилась процедура нарушения после мед. процедур – E89, G97, H95, I97, J95, K91, M96, N99; вместо них используют код того заболевания, по поводу которого проводилась процедура

9 Правила кодирования Рубрики со звездочкой не должны использоваться для кодирования первоначальной причины смертиРубрики со звездочкой не должны использоваться для кодирования первоначальной причины смерти Если у больного имеются одновременно заболевания из 3 блоков:Если у больного имеются одновременно заболевания из 3 блоков: –ишемические болезни сердца (ИБС), –цереброваскулярные болезни (ЦВБ), –болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, то приоритетными являются ИБС и ЦВБ При наличии внутренней травмы в сочетании с поверхностной или открытыми ранами, в качестве основного состояния следует выбирать внутреннюю травмуПри наличии внутренней травмы в сочетании с поверхностной или открытыми ранами, в качестве основного состояния следует выбирать внутреннюю травму

10 Правила кодирования При сочетании перелома костей черепа с внутричерепным кровоизлиянием, предпочтение отдают переломуПри сочетании перелома костей черепа с внутричерепным кровоизлиянием, предпочтение отдают перелому Если травма упоминается с диагнозом столбняк (А35) или произошла вследствие эпилепсии (G40 – G41), то первоначальной причиной смерти являются эти заболеванияЕсли травма упоминается с диагнозом столбняк (А35) или произошла вследствие эпилепсии (G40 – G41), то первоначальной причиной смерти являются эти заболевания Старость указывается в свидетельстве в том случае, если умерший в течение всей жизни:Старость указывается в свидетельстве в том случае, если умерший в течение всей жизни: –не болел хроническими заболеваниями, –не имел травм, отравлений, –его возраст превысил 80 лет

11 ПРИМЕРЫ

12 ПРИМЕР #1 НЕПРАВИЛЬНОНЕПРАВИЛЬНО I а)сердечная недостаточность I50.9 б)гипертоническая болезнь с поражением почек I12.9 б)гипертоническая болезнь с поражением почек I12.9 IIатеросклеро- тический кардиосклероз I25.1 ПРАВИЛЬНОПРАВИЛЬНО IIгипертоническая болезнь с поражением почек I12.9 I а)атеросклеро- тический кардиосклероз I25.1 б) б)

13 ПРИМЕР #2 НЕПРАВИЛЬНОНЕПРАВИЛЬНО I а)хронический обструктивный бронхит J44.8 б)кардиогенный шок R57.0 б)кардиогенный шок R57.0 ПРАВИЛЬНОПРАВИЛЬНО IIII б)острый инфаркт миокарда I21.9 б)острый инфаркт миокарда I21.9 I а)кардиогенный шок R57.0 в) в) IIхронический обструктивный бронхит J44.8

14 ПРИМЕР #3 НЕПРАВИЛЬНОНЕПРАВИЛЬНО I а)сердечная недостаточность I50.9 б)дилатационная кардиомиопатия I42.0 б)дилатационная кардиомиопатия I42.0 IIмерцательная аритмия I48 ПРАВИЛЬНОПРАВИЛЬНО I а)сердечная недостаточность I50.9 б)мерцательная аритмия I48 б)мерцательная аритмия I48 в)дилатационная кардиомиопатия I42.0 в)дилатационная кардиомиопатия I42.0

15 Спасибо за внимание