Неотложная помощь при нарушениях сердечного ритма. - презентация

1 Неотложная помощь при нарушениях сердечного ритма

2 Аритмии – наиболее частая причина внезапной смерти Аритмии – наиболее частая причина внезапной смерти Около 13% случаев смерти возникают внезапно, из них у 88 % была внезапная сердечная смерть (ВСС) Около 13% случаев смерти возникают внезапно, из них у 88 % была внезапная сердечная смерть (ВСС) ВСС возникает с частотой 0,36–1,28 на 1000 человек в год ВСС возникает с частотой 0,36–1,28 на 1000 человек в год Причина ВСС: Причина ВСС: -фибрилляция желудочков - 62,4 % -брадиаритмии -16,5 % -пируэт-тахикардия - 12,7 % -желудочковая тахикардия - 8,3 %

3 Классификация аритмий: -Синусовая аритмия -Синусовая тахикардия -Синусовая брадикардия* -Эктопические комплексы и ритмы (предсердные, из АВ-узла*, желудочковые*) -Экстрасистолы (предсердные, из АВ-узла, желудочковые*) -Непароксизмальная тахикардия (предсердные*, из АВ-узла*, желудочковые*) -Пароксизмальная тахикардия (предсердные*, из АВ-узла*, желудочковые*) -Мерцание и трепетание предсердий* -Мерцание и трепетание желудочков* -Блокады сердца (синоатриальная блокада*, внутрипредсердная, предсердно-желудочковая*, внутрижелудочковые блокады) -Асистолия желудочков* -Синдром преждевременного возбуждения желудочков* (Вольфа- Паркинсона-Уайта) * - отмечено аритмии требующие неотложной помощи * - отмечено аритмии требующие неотложной помощи

4 Типы аритмий по клинической картине: 1. Асимптомные аритмии (необходимо наблюдение) 2. Протекающие с наличием симптомов - с устойчивой гемодинамикой (необходимо медикаментозное лечение) - с нарушением гемодинамики (необходима электрическая кардиоверсия или кардиостимуляция) 3. Протекающие с клинической смертью (необходима сердечно-легочная реанимация)

5 -Принципи ведення хворих з фібриляцією та тріпотінням передсердь (Рекомендації Українського наукового товариства кардіологів, 2002) -Рекомендации по диагностике и лечению суправентрикулярных тахикардий (Ассоциация кардиологов Украины, 2005) -Рекомендации по имплантации электрических устройств при нарушениях ритма и проводимости сердца (Ассоциация кардиологов Украины, 2005) -ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

6 Классификация антиаритмических препаратов: Класс 1 - Блокаторы быстрых натриевых каналов Класс 1 - Блокаторы быстрых натриевых каналов -1А - аймалин, хинидин, новокаинамид, дизопирамид; -1В -лидокаин, пиромекаин, тримекаин, дифенин, мексилетин, токаинид; -1C -боннекор, аллапинин, этацизин, этмозин, пропафенон. Класс 2 - β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол) Класс 2 - β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол) Класс 3 – блокаторы калиевых каналов (амиодарон, бретилий, соталол) Класс 3 – блокаторы калиевых каналов (амиодарон, бретилий, соталол) Класс 4 – блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) Класс 4 – блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)

7 Клиническая смерть с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией при отсутствии пульса -непрямой массаж сердца (с частотой 100 в мин.) -ИВЛ («рот в рот», ручным или автоматическим аппаратом ИВЛ), соотношение массаж-вдох 30:2 -Дефибрилляция 1 разряд: двухфазным дефибриллятором – 200 Дж, монофазным дефибриллятором 360 Дж -Адреналин 1 мг в/в струйно, повторять каждые 3-5 минут., можно вводить эндотрахеально (увеличив дозу в 2-2,5 раза) -Повторить дефибрилляцию 1 разряд -Амиодарон 300 мг в/в струйно, затем можно дополнительно 150 мг -или Лидокаин 1-1,5 мг/кг в/в струйно, затем можно повторить, максимальная доза 3 мг/кг, можно вводить эндотрахеально -при ЖТ типа пируэт Магнезии сульфат 1-2 г в/в струйно

8 Клиническая смерть с асистолией или брадикардией при отсутствии пульса -непрямой массаж сердца (с частотой 100 в мин.) -ИВЛ («рот в рот», ручным или автоматическим аппаратом ИВЛ) -Адреналин 1 мг в/в струйно, повторять каждые 3- 5 минут, можно вводить эндотрахеально (увеличив дозу в 2-2,5 раза) -Атропин 1 мг в/в струйно, повторять каждые 3-5 минут, до дозы 3 мг, можно вводить эндотрахеально

9

10 Тахиаритмии с наличием пульса 1. Пациенты со стабильной гемодинамикой 2. Пациенты с несабильной гемодинамикой Показания к проведению неотложной электрической кардиоверсии: Показания к проведению неотложной электрической кардиоверсии: -тахиаритмии с гипотензией -тахиаритмии с наличием продолжающегося ангинозного приступа -тахиаритмии с развитием острой левожелудочковой недостаточности

11 Перед проведением неотложной электрической кардиоверсии пациент вводится в наркоз: Натрия тиопентал 1,0 на растворе натрия хлорида 0,9% 100 мл в/в капельно, до исчезновения болевой чувствительности или Рекофол 1-2,5 мг/кг в/в медленно

12 Проведение электрической кардиоверсии, энергия первого разряда: -мерцательная аритмия 200 Дж -трепетание предсердий Дж -суправентрикулярная тахиаритмия 100 Дж -желудочковая тахиаритмия 100 Дж При отсутствии эффекта от первого разряда наносятся повторные разряды 200, 300, 360 Дж.

13 Тахиаритмии со стабильной гамодинамикой с узкими комплексами QRS (

14 Тахиаритмии со стабильной гемодинамикой с узкими комплексами QRS и нерегулярным ритмом: Причина – МА, ТП, мультифокусная предсердная тахикардия Цель терапии – урежение ЧСС -Р-р Магнезии сульфата 25% 5-10 мл в/в капельно -Верапамил 2,5-5 мг в/в медленно, затем повторно по 5-10 мг каждые мин до общей дозы 20 мг. -или Метопролол 5 мг в/в медленно, затем можно повторить с 5-минутними интервалами до общей дозы 15 мг -или Дигоксин 0,25 мг в/в, каждые 2 часа до общей дозы 1мг -или Амиодарон 150 мг в/в медленно, затем по 150 мг каждые 10 минут, до общей суточной дозы 2,2 г

15 Тахиаритмии со стабильной гемодинамикой с широкими комплексами QRS (>=0,12 c) и регулярным ритмом: Причина – ЖТ, СВТ с блокадой ножек п.Гиса, СВТ на фоне WPW Правило: если при широком комплексе QRS вы сомневаетесь в том, с каким видом тахиаримии вы имеете дело (ЖТ или СВТ), необходимо выбирать тактику как при наличии ЖТ - Амиодарон 150 мг в/в медленно, затем по 150 мг каждые 10 минут, до общей суточной дозы 2,2 г - или Новокаинамид в/в кап 20 мг/мин, до восстановления ритма или до дозы 17 мг/кг - или Лидокаин в/в медленно 0,5-1,5 мг/кг, можно повторять каждые 5-10 мин до дозы 3 мг/кг

16 Тахиаритмии со стабильной гемодинамикой с широкими комплексами QRS и нерегулярным ритмом: Причина – МА или ТП с блокадой ножек п.Гиса, МА или ТП на фоне WPW, ЖТ по типу «пируэт» -Амиодарон 150 мг в/в медленно, затем по 150 мг каждые 10 минут, до общей суточной дозы 2,2 г - Р-р Магнезии сульфата 25% 5-10 мл в/в капельно

17

18 Брадикардии с наличием пульса Причина - Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, предсердно- желудочковая блокада, медленный эктопический ритм 1. Если пациент стабилен (нет симптоматики) необходимо только наблюдение 2. Если появляются симптомы, то показано медикаментозное лечение или электрокардиостимуляция

19 Показания к неотложной чрескожной электрокардиостимуляции -брадикардии с гипотензией или обмороком -брадикардии с наличием продолжающегося ангинозного приступа -брадикардии с развитием острой левожелудочковой недостаточности

20 При брадикардиях с наличием симптоматики -Атропин в/в медленно 0,5 мг, можно повторять каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг -Адреналин в/в капельно 2-10 мкг/мин -или Дофамин в/в капельно 2-10 мкг/кг/мин -Чрескожная электрокардиостимуляция -Трансвенозная электрокардиостимуляция

21