Хроническая недостаточность мозгового кровообращения или дисциркуляторная энцефалопатия. Лечение и профилактика. Доцент кафедры неврологии, мануальной. - презентация

1 Хроническая недостаточность мозгового кровообращения или дисциркуляторная энцефалопатия. Лечение и профилактика. Доцент кафедры неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ РФ ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ РФ к.м.н. Жестикова Марина Григорьевна

2 План лекции 1.Определение патологического процесса 2.. Особенности кровоснабжения головного мозга. 3.Патофизиология мозгового кровоснабжения. 4.Клинические проявления ХНМК. 5. Лечение и профилактика ХНМК.

3 Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) Дисциркуляторная энцефалопатия Синдром прогрессирующего многоочагового или диффузного поражения головного мозга, проявляющийся клиническими неврологическими, нейропсихологическими и/или повторными эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения (дисгемия, транзиторная ишемическая атака, инсульт). Всегда соматоневрологическая проблема, т.к. в её происхождении ведущее значение имеет атеросклероз, артериальная гипертензия и их сочетание, а так же ревматизм, васкулиты другой этиологии, заболевания крови и др.

4 Каротидный бассейн Вертебро-базилярный бассейн

5 Артериальная система основания мозга (Вилизиев круг)

6 Венозная система основания мозга (круг Розенталя)

7 Сосудистая патология у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией Танашян М.М., Домашенко М.А. Применение Курантила при хронических цереброваскуляр- ных заболеваниях АГ Увеличение риска развития дисциркуляторной энцефалопатии при сочетанной патологии ИБС в 3 раза R. Mayeux, Neurology 2002;58: СД в 6 раз

8 Клиническая картина ХНМК включает жалобы: головная боль ощущение тяжести и шум в голове; головокружение; снижение памяти и внимания; умственной и физической работоспособности; общей слабости, повышенной утомляемости, эмоциональной лябильности; нарушение цикла «сон-бодрствование» с нарушением ночного сна и дневной сонливостью. ХНМК имеет предшествующее состояние в виде начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК = ТИА ).

9 Провоцируют это состояние – значительное эмоциональное и умственное напряжение – усиливается кровоснабжение головного мозга. Если 2 и более из этих симптомов часто повторяются или существуют не менее 3-х последних месяцев и при этом отсутствуют признаки органического поражения нервной системы, говорят о НПНМК. НПНМК вызывают: атеросклероз, АГ и их сочетание. Симптомы могут быть обусловлены сосудистыми факторами, неврозом, аллергическими состояниями, опухолью, хронической инфекцией и пр. состояниями с которыми следует проводить круг дифференциальной диагностики.

10 Выделяют три стадии. I стадия Субъективные расстройства: головные боли; ощущение тяжести в голове; общая слабость; повышенная утомляемость; эмоциональная лабильность; снижение памяти и внимания; головокружение (несистемного характера), неустойчивость при ходьбе; нарушение цикла «сон-бодрствование» с бессонницей и дневной сонливостью. В неврологическом статусе: Анизорефлексии Дискоординаторными расстройствами Глазодвигательной ндостаточностью Симптомы орального автоматизма Снижение памяти Астения. В этой стадии формируется астенический синдром. Адекватная терапия может уменьшить или устранить отдельные симптомы.

11 II стадия Нарастает частота нарушении памяти и трудоспособности, головокружения, неустойчивость при ходьбе, реже отмечается жалоба на головную боль и другие проявления астенического симптомокомплекса. В неврологическом статусе: Мнестико-интеллектуальные и эмоциональные (слабодушие) нарушения Дикоординапорный Пирамидный Амиостатический Существенно снижена социальная и профессиональная адаптация больных.

12 III стадия Объем жалоб уменьшается, т.к. снижена критика больного к тяжести своего состояния. В неврологическом статусе: Дискоординаторные Пирамидные Псевдобульбарные Амиостатические Интеллектуальные Мнестические Падения Больные нетрудоспособны, нарушена их социальная и бытовая адаптация, т.к. развивается деменция.

13 По этиологии выделяют следующие ХНМК (ДЭ): Атеросклеротические Гипертонические Смешанные Венозные

14 В клинике ХНМК (ДЭ) выделяют неврологические синдромы: Цефалгический Псевдобульбарный Пароксизмальный Психопатологичский

15 Дополнительные методы исследования: ЭКГ Реологические характеристики Липидный спектр. Глазное дно Ультразвуковая доплеросонография Нейровизуализация Термина ДЭ в МКБ-10 нет. Клиническая картина ДЭ имеет прогрессирующее развитие.

16 Ангиография: нарушение кровообращения в правой внутренней сонной артерии, тромбоз

17 МРТ Нарушение кровообращения в правой позвоночной артерии, стеноз

18 МЕХАНИЗМ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ ЭКСПРЕССИЯ РЕЦЕПТОРОВ ГЛИКОПРОТЕИНА II B / III A (GP IIB/IIIA) НА ПОВЕРХНОСТИ ТРОМБОЦИТА, КОТОРЫЕ ОБРАЗУЮТ ПРИ УЧАСТИИ ФИБРИНОГЕНА МЕЖТРОМБОЦИТАРНЫЕ МОСТИКИ И СТИМУЛИРУЮТ ОБРАЗОВАНИЕ ТРОМБОЦИТАРНЫХ АГРЕГАТОВ И ТРОМБОВ

19 ПОЛНАЯ ИЛИ ЧАСТИЧНАЯ ОККЛЮЗИЯ АРТЕРИИ ЭМБОЛОМ (ОТОРВАВШАЯСЯ ЧАСТЬ ТРОМБА), ЧТО ПРИВОДИТ К ПОЛНОМУ ИЛИ ЧАСТИЧНОМУ ПРЕКРАЩЕНИЮ КРОВОТОКА ПО АРТЕРИАЛЬНОМУ РУСЛУ, РАСПОЛОЖЕННОМУ ДИСТАЛЬНЕЕ МЕСТА ОККЛЮЗИИ. ТРОМБОЭМБОЛИЯ

20 Принципы лечения ДЭ 1. Действие на сосудистые факторы риска: коррекция повышенного АД профилактика ОНМК (медикаментозная и хирургическая) 2. Восстановление мозгового кровотока, улучшение церебрального метаболизма 3. Общетерапевтические меры. Дезагреганты - (аспирин, курантил N, плавикс, плагрил и пр. ) Гиполипидемические препараты - никотиновая кислота, ловастатин и пр. Улучшение мозгового метаболизма и мозгового кровотока -эуффилин и пр. Антиоксидантные препараты - витамин Е и пр. Ноотропные препараты - для воздействия на когнитивные функции Хирургическое лечение - стентирование магистральных сосудов. Специальное лечение при наличии у больных депрессии, тревожности, нарушения цикла «сон-бодрствованание», психомоторного возбуждения.

21 ОСНОВНЫЕ «СОСУДИСТЫЕ» ПРЕПАРАТЫ АНТИАГРЕГАНТЫ – препятствуют развитию инсульта АСК Дипириламол Клопидогрель «Сосудистые» препараты (симптоматические) вазоактивные – не препятствуют развитию инсульта Циннаризин Эуфиллин Пентоксифиллин Винпоцетин Нимотоп

22

23 Резистентность к аспирину Реальная клиническая проблема: 75 % сосудистых катастроф - на фоне аспирина По данным разных авторов у 5 до 45% людей АСК не эффективна как антиагрегант.

24 Вопросы для обсуждения Выделение ХНМК в междисциплинарную проблему. Особенности кровообращений головного мозга. Шифры по МКБ – 10 Варианты клинических диагнозов. Стандарты ведения пациентов с ХНМК.

25 Благодарюзавнимание!