Филиал ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр» Новые технологии в работе операционной медицинской сестры при лечении сердечно-сосудистых. - презентация

1 Филиал ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр» Новые технологии в работе операционной медицинской сестры при лечении сердечно-сосудистых заболеваниях

2 ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В ТЮМЕНСКОМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ Первая коронароангиография – 31 мая 1988 г. Всего: КАГ годы Коронароангиография 3882

3 ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В ТЮМЕНСКОМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ Имплантация коронарных стентов Первое стентирование в 1997 году Всего имплантировано стентов 9295 Имплантация коронарных стентов Первое стентирование в 1997 году Всего имплантировано стентов

4 200Всего:5. 25Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и ЭКС 4. 50Отделение коронарной недостаточности3. 50Отделение артериальной гипертонии Отделение неотложной кардиологии в т.ч. Группа реанимации и интенсивной терапии 1. Кол-во коекНазвание подразделения Распределение коечного фонда по отделениям

5 Тюменский кардиологический центр выполняет функции инфарктного центра на территории г. Тюмени и Тюменской области

6 Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

7 Операционные оснащены современными ангиографическими установками с цифровой обработкой данных и сохранением в компьютерной базе, что позволяет просмотреть запись любой операции.

8 Сегодня кардиоцентр входит в десятку лучших медицинских центров страны по количеству и качеству выполненных оперативных вмешательств - уникальных операций с использованием высокотехнологичных методик.

9 В условиях работы рентгеноперационной соблюдаются как правила асептики, так и правила защиты от ионизирующего облучения

10 Одноразовый расходный материал

11 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ Реваскуляризация миокарда Лечение нарушений сердечного ритма Профилактика и лечение сердечной недостаточности

12 Преимущества оперативных методов, применяемых в Тюменском кардиологическом центре Малая травматичность, в связи с применением чрескожных методик оперативных вмешательств Малая травматичность, в связи с применением чрескожных методик оперативных вмешательств Отсутствие наркоза (в/в наркоз применяется только при некоторых видах изоляции легочных вен) Отсутствие наркоза (в/в наркоз применяется только при некоторых видах изоляции легочных вен) Снижение сроков госпитализации Снижение сроков госпитализации Снижение риска развития ВБИ (как следствие) Снижение риска развития ВБИ (как следствие) Более легкий период реабилитации Более легкий период реабилитации Возможность визуализации (операции выполняются под контролем рентгена и внутрисосудистого ультразвука) Возможность визуализации (операции выполняются под контролем рентгена и внутрисосудистого ультразвука)

13 С 2011 года в Тюменском кардиологическом центре широко используется трансрадиальный доступ (через лучевую артерию) для выполнения КАГ и ТБКА.

14 Преимущества трансрадиального доступа Комфорт для пациента (Ранняя активизация пациента - пациент может вставать прямо в операционной, нет необходимости соблюдения строго постельного режима) Достоверное уменьшение количества осложнений со стороны артерии доступа (реже требуется хирургическое вмешательство, анатомия лучевой артерии позволяет более качественно выполнить гемостаз, полная окклюзия лучевой артерии не приводит к ишемии кисти) Уменьшение койко-дня

15 Коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

16 После проведения местной анестезии приступают к исследованию - специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа. Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.

17 Т ранслюминальная Б аллонная К оронарная А нгиопластика Транслюминальными называют эндохирургические вмешательства, где гибкие инструменты вводятся в просвет полого органа сквозь естественные отверстия человеческого тела и через разрез в стенке внутреннего органа подводятся непосредственно к оперируемому объекту. Термин «баллонная» означает, что восстановление просвета поражённой артерии происходит путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием. В некоторых случаях в просвет артерии после этого ставится стент для поддержания просвета сосуда. Коронарная означает, что воздействию подвергается коронарная артерия, то есть артерия, кровоснабжающая сердце. Ангиопластика означает, что производится восстановление просвета сосуда.

18 Вся процедура проводится по рентгеновским контролем. Катетер с баллоном на конце по проводнику вводится через место пункции (гид-катетер) и продвигается по направлению к сердцу, а затем через устье коронарной артерии непосредственно к стенозу. Баллон вместе со стентом раздувается давлением 8-16 атм.

19 После проведения процедуры пациент переводится в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения ЭКГ, показателей крови и места пункции. В артерии в течение нескольких часов находится маленький гибкий катетер (интродьюсер), который затем удаляется врачом. Накладывается давящая повязка на место пункции.

20

21 Имплантация искусственного водителя ритма сердца Искусственный водитель ритма имплантируют под кожу. Катетер - электрод через правую подключичную или яремную вену вводят в правое предсердие и / или правый желудочек. Генератор искусственного водителя ритма имплантируется в верхней части грудной клетки под кожей. Современные искусственные водители ритма имеют уменьшенное потребление энергии, более современные батареи и кортикостероид - элюирующие отведения ( снижающие порог электростимуляции ), всё это позволяет увеличить долговечность искусственных водителей ритма.

22 1. Операция выполняется в условиях рентген-хирургической операционной рентген-хирургической операционной Необходимые требования к операционной, наличие: Необходимые требования к операционной, наличие: Этапы операции имлантации ЭКС: рентген-диагностический комплекс электрофизиологическая лаборатория подготовленный персонал подготовленный персонал

23 2. Операция выполняется под местной анастезией: 2. Операция выполняется под местной анастезией: а - раствором новокаина 0,5% б - раствором лидокаина 2% в - при необходимости внутривенный наркоз (диприван 1%, фентанил 0,005%) 3. Продолжительность процедуры от 1 до 3.5 часов

24 6. Выписка на 8 – 10 сутки 5. На 7 сутки снятие швов 5. На 7 сутки снятие швов 4. После операции 24 часа строгий постельный режим

25 РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ

26 Система «CARTO»

27

28 Компоненты системы Arctic Front Катетер Arctic Front Электрический кабель Коаксиальный кабель Соединительный блок КриоКонсоль Баллон с хладагентом Выводной шланг

29 Этапы аблации каждой легочной вены Arctic Front 1. Размещение проводника 4. Криоаблация Раздувание баллона 3. Позиционирование и введение контраста 6. Сдувание баллона 5. Оттаивание баллона Переход на следующую вену

30 Уникальные характеристики Криоаблации Прилипание (примерзание) к эндокарду во время воздействия Обратимый электрофизиологический эффект при картировании Повреждение тканей на гистологическом уровне Отсутствие боли во время аблации

31 Наш дружный коллектив

32 Спасибо за внимание