Новые данные об анатомии кавернозных нервов и подходы к радикальной нервосберегающей простатэктомии Anatomical landmarks of radical prostatectomy./ Stolzenburg. - презентация

1 Новые данные об анатомии кавернозных нервов и подходы к радикальной нервосберегающей простатэктомии Anatomical landmarks of radical prostatectomy./ Stolzenburg J-U, Schwalenberg T, Horn L-C, et. al. // Eur Urol 2007; 51: 629–39. Anatomical landmarks of radical prostatectomy./ Stolzenburg J-U, Schwalenberg T, Horn L-C, et. al. // Eur Urol 2007; 51: 629–39. Topographical Anatomy of Periprostatic and Capsular Nerves: Quantification and Computerised Planimetry. / Roman Ganzer, Andreas Blana, Andreas Gaumann et. al.// Eur Urol 2008; 54: Topographical Anatomy of Periprostatic and Capsular Nerves: Quantification and Computerised Planimetry. / Roman Ganzer, Andreas Blana, Andreas Gaumann et. al.// Eur Urol 2008; 54: Nerves at the Ventral Prostatic Capsule Contribute to Erectile Function: Initial Electrophysiological Assessment in Humans./ Yasuhiro Kaiho, Haruo Nakagawa, Hideo Saito, et al. // Eur Urol 2009; 55: Nerves at the Ventral Prostatic Capsule Contribute to Erectile Function: Initial Electrophysiological Assessment in Humans./ Yasuhiro Kaiho, Haruo Nakagawa, Hideo Saito, et al. // Eur Urol 2009; 55: Vattikuti Institute prostatectomy: technique Menon M, Tewari A, Peabody J, et al.. J Urol 2003;169:2289–92. Vattikuti Institute prostatectomy: technique Menon M, Tewari A, Peabody J, et al.. J Urol 2003;169:2289–92.

2 Хорошо развитые нервные стволы расположены по заднелатеральным поверхностям простаты (обведены желтым). Также нервные стволы найдены по боковым и передней поверхности простаты. Anatomical landmarks of radical prostatectomy./ Stolzenburg J-U, Schwalenberg T, Horn L-C, et. al. // Eur Urol 2007; 51: 629–39. Anatomical landmarks of radical prostatectomy./ Stolzenburg J-U, Schwalenberg T, Horn L-C, et. al. // Eur Urol 2007; 51: 629–39.

3 У большинства мужчин NVB располагаются симметрично по заднебоковым поверхностям простаты. Но в некоторых случаях, они могут иметь переднебоковое расположение (особенно у мужчин с маленькой простатой) либо редко ассиметричное расположение по заднебоковой поверхности с одной стороны и по боковой поверхности с другой. У большинства мужчин NVB располагаются симметрично по заднебоковым поверхностям простаты. Но в некоторых случаях, они могут иметь переднебоковое расположение (особенно у мужчин с маленькой простатой) либо редко ассиметричное расположение по заднебоковой поверхности с одной стороны и по боковой поверхности с другой. Anatomical landmarks of radical prostatectomy./ Stolzenburg J-U, Schwalenberg T, Horn L-C, et. al. // Eur Urol 2007; 51: 629–39.

4 В работе Roman Ganzer et al. наибольшее количество нервов было обнаружено в дорсолатеральной позиции. Тем не менее, значимое количество нервов было обнаружено над условной горизонтальной линией (вентрально и вентролатерально). На уровне основания среднее число нервов, расположенных по вентральной позиции было значительно ниже, чем на уровне средней части и верхушки. В работе Roman Ganzer et al. наибольшее количество нервов было обнаружено в дорсолатеральной позиции. Тем не менее, значимое количество нервов было обнаружено над условной горизонтальной линией (вентрально и вентролатерально). На уровне основания среднее число нервов, расположенных по вентральной позиции было значительно ниже, чем на уровне средней части и верхушки. Соотношение перипростатических к капсулярным нервам значимо различается между основанием, средней частью и верхушкой, и составляет 3.6, 2.1, и 1.9 соответственно (т.е. у основания перипростатических нервов больше). Соотношение перипростатических к капсулярным нервам значимо различается между основанием, средней частью и верхушкой, и составляет 3.6, 2.1, и 1.9 соответственно (т.е. у основания перипростатических нервов больше). Topographical Anatomy of Periprostatic and Capsular Nerves: Quantification and Computerised Planimetry. / Roman Ganzer, Andreas Blana, Andreas Gaumann et. al.// Eur Urol 2008; 54:

5 Капсулярные нервы помечены стрелкой; перипростатические нервы помечены * Topographical Anatomy of Periprostatic and Capsular Nerves: Quantification and Computerised Planimetry. / Roman Ganzer, Andreas Blana, Andreas Gaumann et. al.// Eur Urol 2008; 54:

6 Срез на уровне верхушки. Видны перипростатические и капсулярные нервы в дорсальной позиции Topographical Anatomy of Periprostatic and Capsular Nerves: Quantification and Computerised Planimetry. / Roman Ganzer, Andreas Blana, Andreas Gaumann et. al.// Eur Urol 2008; 54:

7 Срез на уровне средней части. Видны перипростатические нервы в вентролатеральной позиции. Topographical Anatomy of Periprostatic and Capsular Nerves: Quantification and Computerised Planimetry. / Roman Ganzer, Andreas Blana, Andreas Gaumann et. al.// Eur Urol 2008; 54:

8 Интраоперационно стимулировалась капсула простаты, при этом измерялось внутриуретральное давление. При стимуляции по всем позициям от 1 до 5 часов условного циферблата был получен ответ в виде повышения внутриуретрального давления. Наиболее сильный ответ был получен при стимуляции на 5 часах и уменьшался по мере удаления раздражаемых точек от 5 часов. Nerves at the Ventral Prostatic Capsule Contribute to Erectile Function: Initial Electrophysiological Assessment in Humans./ Yasuhiro Kaiho, Haruo Nakagawa, Hideo Saito, et al. // Eur Urol 2009; 55: Роль нервов по передне-боковой позиции в достичении эрекции

9 Схематический рисунок двух отличающихся методик нервосберегающей простатэктомии. А – традиционная нервосберегающая методика В – интрафасциальная методика. nvb -нервно-сосудистые пучки; pf- перипростатическая фасция; pc-простатическая капсула; pp- ножки простаты; pf- эндопельвикальная фасция Anatomical landmarks of radical prostatectomy./ Stolzenburg J-U, Schwalenberg T, Horn L-C, et. al. // Eur Urol 2007; 51: 629–39. Anatomical landmarks of radical prostatectomy./ Stolzenburg J-U, Schwalenberg T, Horn L-C, et. al. // Eur Urol 2007; 51: 629–39.

10 Один из примеров современной нервосберегающей операции - VIP Vattikuti Institute prostatectomy: technique Menon M, Tewari A, Peabody J, et al.. J Urol 2003;169:2289–92.

11 Результаты VIP техники (основанной на последних анатомических данных). Vattikuti Institute prostatectomy: technique Menon M, Tewari A, Peabody J, et al.. J Urol 2003;169:2289–92