Анатомия. Этиология. Патогенез. Ишемическая болезнь сердца Филиппов Дмитрий Олегович 3 курс. - презентация

1 Анатомия. Этиология. Патогенез. Ишемическая болезнь сердца Филиппов Дмитрий Олегович 3 курс

2 ИБС – это заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком

3 Анатомия коронарных артерий Сердце снабжается кровью из венечных ( коронарных ) артерий. Венечные артерии отходят от аорты в области синусов Вальсальвы. Имеются две главные венечные артерии – левая и правая.

4 Правая венечная артерия и наиболее крупная ее ветвь – задняя межжелудочковая ветвь кровоснабжают часть передней и заднюю стенки правого желудочка и правое предсердие, часть задней стенки левого желудочка, заднюю 1/3 межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно - предсердный и предсердно - желудочковый узлы проводящей системы сердца. Левая коронарная артерия несколько толще правой и делится на 2 ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Её ветви кровоснабжают часть задней и переднюю стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, левое предсердие переднюю сосочковую мышцу левого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки.

5 Выделяют 3 типа кровоснабжения сердца, которые определяются вариациями кровоснабжения диафрагмальной поверхности сердца : - правый тип (70%) - левый тип (10%) - средний тип (20%)

6 Этиология и патогенез Условия развития ишемии миокарда Увеличение потребности В кислороде Снижение доставки кислорода нагрузкаатерома коронарных артерий стрессвазоспазм артериальная гипертониядисфункция коронарного эндотелия тахикардияагрегация тромбоцитов обструкция выносного тракта левого желудочка артериальная гипотония гиперметаболические состоянияанемия гипоксия

7 Однако главной причиной возникновения такого дисбаланса является атеросклероз коронарных артерий, ведущий к их стенозу ( более 90% случаев ). Атеросклероз – наиболее распространенное заболевание артерий эластического и мышечно - эластического типов с формированием во внутренней оболочке артерий холестериновых отложений.

8 Атеросклеротическая бляшка состоит из богатого липидами ядра, которое ограничено фиброзной капсулой. Часть атеросклеротической бляшки, обращенная к просвету сосуда, называют покрышкой, а часть, обращенную к стенке – основанием. Ядро атеросклеротической бляшки содержит липиды, а по периферии ядра располагаются « пенистые клетки » – наполненные липидами макрофаги, постоянно разрушающиеся и освобождающие липиды, пополняющие ядро бляшки. Кроме того, « пенистые клетки » еще и тромбогенны, т. е. выделяют большое количество тканевого прокоагулянта, который стимулирует тромбообразование. При развитии ишемии из стенки сосудов выделяется эндотелий специфический медиатор - окись азота, который обладает вазодилятирующим эффектом. С годами снижается выработка и выброс окиси азота.

9 Факторы, повышающие риск возникновения атеросклероза и следовательно ИБС Параметры стиля жизни - Высококалорийное питание с повышенным содержанием насыщенных жиров и холестерина - Курение - Избыточный прием алкоголя Физиологические и биохимические факторы - Гиперхолестеринэмия - Гипретриглицеридэмия - Снижение ЛПВП - Ожирение - Гипергликемия - Повышенная ЧСС - Тромбогенные факторы - Артериальная гипертензия Личностные факторы - Пожилой возраст - Мужской пол - Психологический тип А - Генетические факторы

10 Основные патогенетические механизмы атеросклероза и ИБС следующие : Ослабление фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки Тромбообразование в месте разрыва Дисфункция эндотелия Диффузная хроническая воспалительная реакция

11 Клинических проявлений нет Норма Липидное пятно Атеросклеротическая бляшка Повреждение бляшки и тромбоз Стабильная стенокардия Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда Внезапная смерть

12 Спасибо за внимание