Гигиена лечебно-профилактических учреждений лектор ст. преподаватель Н.В. ГОЛКА ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ: - презентация

1 Гигиена лечебно-профилактических учреждений лектор ст. преподаватель Н.В. ГОЛКА ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ:

2

3

4 Процесс создания оптимальных гигиенических условий в лечебно- профилактических учреждениях в значительной степени также определяется особенностями планирования и застройки земельного участка, упорядочением и внутренней планировкой зданий, их благоустройством, санитарно - гигиеническим состоянием во время эксплуатации.

5 Соблюдение гигиенических требований в больнице: - дают возможность создать наилучшие условия окружающей среды для больных; - способствуют внедрению лечебно-охранительного режима; - предотвращают возникновение внутрибольничных инфекций; - облегчают лечебную работу медицинскому персоналу; - способствуют быстрейшему выздоровлению больных и обеспечению оптимальных условий для деятельности медицинских работников.

6 Для успешного лечения и быстрого выздоровления больных необходимы : -благоприятное освещение, -оптимальная температура, -достаточное пространство, -хорошо инсолированная и вентилируемая палата, -удобная кровать, -спокойные условия окружения, -здоровый отдых, -рациональное и диетическое питание, - хорошее санитарно-гигиеническое обслуживание, -достаточное озеленение территории для прогулок на свежем воздухе, -полный соматический и психологический комфорт.

7 Системы застройки больниц В настоящее время существуют такие системы: Децентрализованная или павильонная Централизованная Централизованно-блочная Смешанная

8 Децентрализованная, или павильонная, система застройки: Больничное заведение состоит из ряда отдельных, сравнительно небольших, малоэтажных корпусов (павильонов), в которых размещаются разные по профилю лечебные отделения.

9 Её преимуществом является хорошая изоляция отделений больницы между собой, что, в свою очередь, облегчает внедрение лечебно -охранительного режима и предотвращает возникновение внутрибольничных инфекций.

10 Централизованная система застройки характеризуется тем, что лечебное заведение находится в одном многоэтажном здании, при этом эта система имеет ряд преимуществ: удешевляется строительство облегчается работа санитарно-технических служб сокращаются пути передвижения больных и медицинского персонала к различным диагностическим и физиотерапевтическим кабинетам.

11 Но и есть ряд недостатков - шум от разного вида транспорта (лифты, каталки и др.), большой контакт между больными, меньше больные пользуются больничным садом и тому подобное.

12 Смешанная система застройки лечебно- профилактических учреждений предусматривает объединение в одном главном корпусе больницы соматических отделений, лечебно-диагностических кабинетов, лабораторий, централизованного приемного покоя и т.п. Вместе с тем, в отдельных зданиях размещаются поликлиника, инфекционное и родильное отделение, секционная и хозяйственные службы. Эта система совмещает положительные стороны децентрализованной и централизованной систем.

13 Централизованно-блочная система В настоящее время чаще применяют централизованно- блочную систему застройки, при которой больница состоит из нескольких корпусов (терапевтического, хирургического и др.), объединенных в одно целое наземными или подземными переходами. В этом случае лучше используются позитивные стороны централизованной системы строительства.

14 С помощью подземных, наземных или поверхностных переходов на каталках перевозят больных, передвижную лечебно -диагностическую аппаратуру и разнообразные грузы, что позволяет более эффективно применять возможности лечебного заведения.

15 Земельный участок должен находиться с наветренной стороны и на значительном расстоянии от источников шума и объектов загрязнения воздуха. Необходимо, чтобы уровень шума на его территории в дневное время не превышал 45 дБ, в ночное - 35 дБ. Площадь земельного участка для больниц общего типа, в зависимости от общего количества коек, должна составлять от 80 до 300 м 2, для детских больниц - от 135 до 250 м 2 в расчете на 1 койку. Для больниц, которые расположены в пригородной зоне, площадь земельного участка увеличивается, по сравнению с указанными, на 15-20%.

16 На земельном участке выделяют ряд функциональных зон: зону лечебных корпусов для неинфекционных больных зону инфекционного отделения зону родильного отделения зону поликлиники зону радиологического и патолого-анатомического корпусов садово-парковую и хозяйственную зоны. Участок должен иметь отдельные въезды в лечебные корпуса, хозяйственную зону и патолого- анатомическое отделение.

17

18 В с остав больниц общего типа входят: 1. приемное отделение;

19 2. стационар с терапевтическим и хирургическим, акушерско- гинекологическим, детским, инфекционным, реанимационным, радиологическим отделениями, отделением переливания крови с банком крови и кровезаменителей, и т. п.;

20 3) поликлиника; Здание поликлиники располагают изолированно на расстоянии 3050 м от лечебных корпусов. Необходимо, чтобы вход в поликлинику был отдельным.

21 5 ) патологоанатомическое отделение с моргом ; 6) вспомогательные службы - пищеблок, прачечная с дезкамерой, центральный стерилизационый отдел, мастерские по ремонту медицинской техники и аппаратуры, гараж, овощехранилище;

22 7) административно-хозяйственная часть - канцелярия, медицинский архив, библиотека и т.п.

23 Площадь застройки больницы должна составлять %, зона зеленых насаждений - не менее 60 % (из расчета 25 м 2 на одну койку), остальная территория - пешеходные и проезжие дороги. Ширина защитной зеленой полосы по периметру участка м.

24 Полосы зеленых насаждений должны быть расположенные между функциональными зонами больницы и составлять около 15 м. Санитарный разрыв между лечебными корпусами и пищеблоком, патологоанатомическим корпусом и защитной полосой зеленых насаждений - не меньше чем 30 м. Патологоанатомический отдел с моргом размещают в изолированном месте, которого не видно из окон больницы.

25 Перед главным входом в больницу необходимо предусмотреть благоустроенные площадки для посетителей из расчета 0,2 м 2 на 1 койку, но не менее 50 м 2, а также для автотранспорта сотрудников и посетителей – не ближе 100 м от палатных корпусов С подветренной стороны и ниже по рельефу местности, на расстоянии м от больничных зданий, располагают хозяйственный двор с центральной котельной, прачечной, дезинфекционной камерой, гаражами, складскими помещениями, овощехранилищем. Хозяйственный двор изолируют от других зон полосой зеленых насаждений шириной 810 м.

26 Характеристика основных отделений больницы

27 Поликлиника состоит из вестибюля-раздевалки, ожидальни и врачебных кабинетов. Для ожидания используются коридоры шириной не менее 3,2 м, которые хорошо освещаются и проветриваются. Минимальные размеры врачебного кабинета составляют 12 м2, а специализированных кабинетов – м2. Окна не должны выходить на шумную улицу и северные румбы.

28 В современных многопрофильных больницах количество хирургических кроватей составляет от 25 до 45 % коечного фонда больницы. Хирургическое отделение состоит из палат и операционного блока (комплекса). Хирургическое отделение

29 Операционный блок должна быть из расчета один стол на коек и, как правило, состоит из: стерилизационной (6-12 м2) предоперационной (10-20 м2) операционной (25-35 м2) наркозной (20-30 м2) гипсовочной (20 м2) инструментальной (10 м2) других подсобных помещений

30 Для хирургического комплекса отводят отдельное крыло наземного или подземного этажа или размещают его в специальной пристройке, которая соединена непосредственно со стационаром или с помощью закрытого перехода. Этот вариант наиболее оптимален, потому что обеспечивает полную изоляцию от стационара Операционный комплекс должен иметь выгодное сообщение с хирургическими отделениями, анестезиолого- реанимационным, рентгенодиагностикой и стерилизационной.

31 Помещениеоперационного блока группируется в три зоны: стерильную, особо чистую и чистую. К первой зоне ставят наивысшие требования асептики. Это операционные, стерилизационные инструментария. Ко второй зоне принадлежат помещения, которые непосредственно связаны с операционной: предоперационная, наркозные. К третьей - помещения для хранения крови и переносной аппаратуры, протокольные, для хирурга и медицинских сестер, лаборатория срочных анализов, чистая зона санитарного пропускника. Площадь операционной должна составлять не менее м 2, высота - 3,5 м.

32 Стены операционной должны быть гладкими и блестящими, легко мыться и поддаваться орошению дезинфицирующими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы монтируются в стенах. Стены и потолок рекомендуется красить светлой матовой масляно- восковой краской, которая устраняет световые отблески и не утомляет глаза хирурга. Пол укладывают плиткой с небольшим наклоном к трапу. В операционной желательно иметь двое дверей: одни - для ввоза больного перед операцией, а вторые, в боковой стене, - для вывоза прооперированного. Окна операционной ориентируют на северные румбы. Световой коэффициент должен составлять 1:3 -1:4.

33 Источником общего освещения могут быть лампы накаливания и люминесцентные лампы белого цвета. Мощность ламп должна быть не меньше 200 лк (лучше лк) для обеспечения работы операционной сестры (манипуляции с иглами, материалом для швов, инструментами) и анестезиолога, который наблюдает за состоянием больного по цвету кожи и слизистых оболочек, а также за реакцией зрачков.

34 Нужно, чтобы микроклимат отвечал требованиям комфорта. Температура воздуха летом в операционной должна быть °С (зимой °С) при влажности %, скорость движения воздуха не должна превышать 0,1 м/с. Отопление операционной лучше устраивать водяное радиационное с расположением отопительных панелей на потолке или полу. Все оборудование, которое поступает в операционную, нужно предварительно продезинфицировать, а инструменты и материалы для перевязок - простерилизовать. Очень перспективным является метод газовой дезинфекции, например окисью этилена, однако он длится несколько часов. После операции помещения старательно убирают, тщательным образом проветривают, пол и панели моют дезинфицирующим раствором и горячей водой.

35 Акушерское отделение включает в свою структуру родильное и послеродовое физиологические и обсервационные отделения, отделения патологии беременных, а также отделения для новорожденных. Палатные секции здесь проектируются согласно требованиям к соматическим отделениям для взрослых.

36 Инфекционное отделение размещают в отдельном здании. Оно должно иметь два входа: один - для больных, второй - для персонала, доставки пищи и чистого белья. Для индивидуальной госпитализации больных применяют однокоечные палаты с шлюзом, полубоксы и боксы. Полубокс состоит из палаты, шлюза и санитарного узла. Существенным недостатком полубокса является то, что больные попадают у него через палатный коридор. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая может проникать в других палаты.

37 Полностью гарантирует от внутрибольничного заражения инфекциями, которые передаются воздушно-капельным путем, лишь индивидуальный полный бокс. Он состоит из уличного тамбура, санитарного узла, собственно палаты и шлюза. Площадь бокса на 1 койку - 22 м2, на м2. Палаты должны иметь площадь 7,5 м2 на 1 койку.

38 В детском отделении палатные секции для детей до одного года рассчитаны на 24 койки, а для детей возраста свыше одного года - на 30 коек. Они должны иметь определенные размеры : для 1-коечных палат - (9 м2 на 1 койку), 2-коечную- (7 м2 на 1 койку) и 4- коечных палат (4 м2 на 1 койку. Кроме того, секция должна еще иметь: пост дежурной медицинской сестры, столовую, помещения для матерей, игровые комнаты, помещения для дневного пребывания детей, умывальные, уборные и процедурные.

39 Особенную группу больничных учреждений составляют радиологические отделения. Различают шесть типов отделений: рентгенодиагностическое дистанционной лучевой терапии лучевой терапии закрытыми радиоактивными веществами, лучевой терапии открытыми радиоактивными веществами диагностическое с использованием закрытых радиоактивных веществ Смешанные отделения

40 Самыми распространенными радиологическими учреждениями являются рентгенодиагностические кабинеты или рентгенодиагностические отделения. Работа в них должна обеспечивать радиационную безопасность обслуживающему персоналу и людям, которые находятся в смежных помещениях. Среднесуточная доза облучения для врачей- рентгенологов должна составлять 3,5 бэр в год, а для лаборантов - 3 (при ПДД-5 бэр).

41 Радиологические отделения других типов размещают в изолированной пристройке или отдельном здании. Их планирование предусматривает четыре группы помещений: для диагностики открытыми источниками ионизирующих излучений, лучевой терапии открытыми и закрытыми изотопами, дистанционной лучевой терапии.

42 Палатная секция и ее характеристика

43 Палатная секция - основная структурная единица лечебного отделения, главным заданием которой является сохранение гигиенического комфорта и удобства обслуживания больных. Она рассчитана на 30 коек, в частности 1-коечных (площадью 9 м2), 2- и 4-х коечных (площадью 7 м2 на одну койку) палат.

44 В палате должны быть не больше 4 коек. В таких палатах наиболее удобно располагать койки параллельно к светоносной стене. Это улучшает обзор больных, проведения разных медицинских манипуляций, изменение постельного белья, уход за пациентами, создает одинаковые параметры воздушной среды и инсоляции.

45 В палатах расстояние между кроватями должно быть не меньше, чем 0,8-1,0 м. Койки ставят на расстоянии не ближе, чем 0,9-1,0 м от внешней стены. Кроме кроватей, в палате должны быть прикроватные тумбочки, стулья, стол, вешалка. Необходимо, чтобы в палатной секции для взрослых были еще и такие помещения: пост дежурной медицинской сестры (4-6 м2), кабинет врача (10 м2), процедурная (13-18 м2), клизменная (8 м2), столовая (18 м2), место дневного пребывания больных (15 м2), санитарный узел.

46 Соединяет все помещения коридор. Коридор может быть с односторонней (боковой), двусторонней (центральный) и частично двусторонней застройкой. Гигиенические преимущества имеет светлый, хорошо вентилируемый, с боковой застройкой коридор. Ширина коридора должна быть не меньше, чем 2,4 м, что обеспечивает свободное разворачивание кроватей или носилок.

47 Койки 1-го класса предназначены для реанимации и интенсивного лечения: их доля достигает 20 % относительно всех коек. Это наиболее стоимостные и оснащенные койки и нуждаются в соответствующем штатном обеспечении. койки 2-го класса - для обновительного лечения. Ориентировочно их доля составляет 45 % всего коечного фонда. койки 3-го класса - для длительного лечения больных с хронической патологией. Составляют 20 % всего коечного фонда. койки 4-го класса - для медико-социального назначения. Их менее всего - 15 %. койки 2-го и 3-го классов составляют две трети всего коечного фонда (65 %). Они могут быть организованы в виде дневных стационаров или стационаров на дому.

48 Пост дежурной медсестры размещают около процедурной и палат на одну кровать, предназначенных для тяжелобольных. С поста должно быть видно коридор, вход к палатам и вспомогательные помещения. Расстояние от поста к палатам, которые обслуживаются, не должна превышать 15м.

49 Пост оборудуют столом, двумя шкафами (для историй болезней, медикаментов и материала для перевязок), стерилизатором, холодильником, умывальником, телефоном, сигнализацией для вызова из палаты медперсонала и двусторонней разговорной (или видеоразговорной) связи сестры и больного.

50 Характеризуя особенности санитарно-гигиенического режима и условия внешней среды в палатах и других помещениях лечебно-профилактических учреждений, необходимо отметить, что наилучшими видами отопления является централизованное водяное и лучевое. Температура воздуха в палатах общего профиля должна составлять 20 С, а в реанимационных, ожоговых, послеродовых палатах и палатах для детей - 22 С, в кабинетах врачей и манипуляционных - 20 С. Относительная влажность воздуха - в пределах %, скорость движения воздуха - в пределах 0,2-0,3 м/с.

51 Интенсивность естественного освещения в палате зависит от площади и формы световых разрезов, ориентации дома относительно сторон горизонта, состояния небосклона, расстояния от других домов и зеленых насаждений. Оптимальной ориентацией для умеренных широт считают южную и юго- восточную. Величина естественного освещения зависит также от глубины помещения, которая должна быть не больше 5 м.

52 Санитарный узел должен быть оснащенный умивальником, ванной, уборной и вспомогательным помещением. Нужны три вида уборной: мужской с писсуаром, женский с восходящим душем и для медицинского персонала. Чтобы запахи из санитарного узла не проникали в палатный коридор, его обеспечивают вытяжной вентиляцией, а не вентилируют через форточки или открытые окна. Помещения санитарного узла должны иметь естественное освещение, полы укладывают плиткой, панели высотой не менее 1,8 м красят масляной краской, а еще лучше облицовывают плиткой.

53 Одним из важнейших звеньев больничного обеспечения есть вентиляция. В небольших больницах используют преимущественно такие средства естественной вентиляции, как форточки, фрамуги, приточные и вытяжные каналы, а также кондиционирование.

54 Лечебно-охранительный режим стационара включает такие элементы: обеспечение режима щажения психики больного; строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня; обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности.

55 любое клинически распознаное заболевание микробной этиологии связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно- профилактическое учреждение. Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция

56 * по данным ВОЗ % * в Германии 3,6 – 6,3 % * в Испании 3,9 – 9,9 % * во Франции 6,7 % * в Норвегии 6,3 % * в США 5,7 % ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ РЕГИСТРИРУЮТСЯ в среднем от количества больных

57 Возбудители внутрибольничных (нозокомиальных, госпитальных) инфекций Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, клебсиела, кишечная палочка, сальмонелла, энтеробактер, энтерококки и другие условно-патогенные микроорганизмы. А также вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие.

58 ЧАСТОТА ГОСПИТАЛИЗМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ Инфицирование ран – 30 % Инфицирование мочевыделительных путей – % Пневмонии – % (в Украине %) Другие – 12 – 35%

59 Источники внутрибольничных (нозокомиальных, госпитальных) ифекций -больные инфекционными заболеваниями и носителями патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; - медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки); -носители и болеющие стертими формами инфекций; -матери (носители або больные в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста).

60 Пути инфицирования больных -воздушно-капельный, или воздушно- пылевой; -контактно-бытовой (через предметы ухода, белье, медицинские инструменты, аппаратуру, руки медицинского персонала); -парантеральный (при введении лекарственных препаратов, растворов); -алиментарный (через продукты, воду ).

61 Пути распространения в нутрибольничных инфекций БОЛЬНОЙ Предметы, материалы, животные и др. Персонал, посетители, больные

62 Неспецифическая профилактикаСпецифическая профилактика Профилактика внутрибольничных ифекций Архитектурно- планировочные мероприятия Санитарно- технические мероприятия Санитарно- противоэпидеми- ческие мероприятия Дезинфекционно- стерилизационные мероприятия Плановая Экстренная ИММУНИЗАЦИЯ

63 Архитектурно-планировочные мероприятия Изоляция секций, палат, операционных блоков и других помещений. Соблюдение потоков больных и персонала Рациональное размещение отделений по этажам Зонирование територии

64 Санитарно-технические мероприятия Вентиляция: (приточная, витяжная, смешанная, кондиционирование, ламинарные установки и т. п.)

65 Санитарно-противоэпидемические мероприятия Выявление носителей среди персонала и больных Контроль за санитарным состоянием и режимом стационаров Санитарно- просветительня робота среди персонала и больных Контроль за бактериальным обсеменением внутрибольничной среды

66 Дезинфекционно- стерилизационные мероприятия Использование физических средств Использование химических средств Механическая обработка д

67 Возбудители в нутрибольничных (нозокомиальных, госпитальных) инфекций Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, клебсиела, кишечная палочка, сальмонелла, энтеробактер, энтерококки и другие условно патогенные микроорганизмы. А также вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие ESCHERICHIA COLI

68 Распространение определенного возбудителя в развитии ВБИ может быть связано с профилем лечебного заведения в урологических отделениях - кишечная палочка, энтерококки и тому подобное. В стационарах общего хирургического профиля - грамотрицательные бактерии, в частности синегнойные. ESCHERICHIA COLI

69 Источники инфекции : пациенты персонал посетители аппаратура инструменты, белье и т.д. Больные могут быть инфицированы патогенными факторами как из внешней среды, так и своими собственными в случае ослабленного иммунитета

70 Пути инфицирования больных -воздушно-капельный, или воздушно-пылевой; -контактно-бытовой (через предметы досмотра, белье, медицинские инструменты, аппаратуру, руки медицинского персонала); -парентеральным (при введении лекарственных препаратов, растворов и тому подобное); -алиментарным (продукты, воду и тому подобное).

71 Кроме контроля за соблюдением санитарно- гигиенических требований относительно помещений, личной гигиены необходимо проводить следующие мероприятия: - своевременное выявление и санация носителей патогенного стафилококка: один раз в квартал обязательное обследование сотрудников на носительство патогенного стафилококка у медработников хирургических отделений и роддома, а при возникновении инфекции – по мере необходимости;

72 Контрольные вопросы Типы застройки современных больниц Типы радиологических отделений больницы Ответы просьба отсылать

73 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!