Профилактика неинфекционных заболеваний и диспансеризация взрослого населения России Бойцов С.А. Государственный научно-исследовательский центр профилактической. - презентация

1 Профилактика неинфекционных заболеваний и диспансеризация взрослого населения России Бойцов С.А. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

2 Неинфекционные заболевания определяют 76% всех причин смерти населения Российской Федерации

3 Вклад основных факторов риска в смертность населения в Российской Федерации Распространенность факторов риска НИЗ в Российской Федерации P. Marques Dying Too Young, World Bank, 2005 % %

4 Вклад лечебных мер и мер по коррекции ФР в снижение смертности от БСК в различных популяциях Di Chiara A, Vanuzzo D. Does surveillance impact on cardiovascular prevention? Eur Heart J 2009;30:1027–1029. %

5 Стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в РФ (на основе опыта программ CINDI, ТАСИС, рекомендаций ВОЗ) СтратегииРеализацияЦелевая доля популяции, % Вклад в снижение смертности, % Доля в затратах, % Популяционная (в т.ч. низкий и средний риск) - формирование здорового образа жизни на межведомственной основе (программы) Высокого риска (высокий и очень высокий риск без доказанных НИЗ) -совершенствование системы раннего выявления лиц с высоким риском и коррекции у них ФР (диспансеризация, профилактические осмотры) Вторичная профилактика (доказанные НИЗ) -обеспечение стандарта лечения (лекарства, интервенция, хирургия) -обучение врачей -повышение приверженности пациентов к лечению -- коррекция ФР

6 Принципиальная структура мероприятий по профилактике НИЗ в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» и региональных программ Мероприятие 1.1.Формирование здорового образа жизни населения РФ на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия -информационно-коммуникационная кампания по формированию ЗОЖ -обеспечение условий для ЗОЖ -эпидемиологический мониторинг факторов риска НИЗ Мероприятие 1.2. Совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска НИЗ -развитие инфраструктуры медицинской профилактики в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи, санаторно-курортного лечения -совершенствование диспансеризации и профилактических осмотров населения

7 Наименование Программы Долгосрочная целевая программа «Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний у населения Рязанской области на годы» (далее – Программа) Заказчик Программы Министерство здравоохранения Рязанской области Разработчик Программы Министерство здравоохранения Рязанской области Основание для разработки Программы Федеральный закон от ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от р; постановление Правительства Рязанской области от «Об утверждении Положения о порядке определения сроков реализации и принятия решений о разработке долгосрочных целевых программ, их формирования и реализации в Рязанской области» Исполнители Программы Министерство здравоохранения Рязанской области Министерство социальной защиты населения Рязанской области; Министерство печати и массовых коммуникаций Рязанской области; Министерство образования Рязанской области; Министерство культуры Рязанской области; Министерство промышленности и наукоемких технологий Рязанской области; Комитет по делам молодежи Рязанской области Долгосрочная целевая программа «Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний у населения Рязанской области на годы» Постановление Правительства Рязанской области от

8 Основные группы мероприятий по реализации стратегии высокого риска (профилактика в медицинских организациях) 1.Подготовка нормативных документов 2.Развитие инфраструктуры медицинской профилактики 3.Подготовка кадров

9 1. Подготовлены Порядки: - по диспансеризации взрослого населения (на согласовании; проводится апробация в 5 поликлиниках Московской области) - по профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения (на согласовании) -по диспансерному наблюдению (на согласовании) 2. Готовится Порядок: - по организации профилактики неинфекционных заболеваний в медицинских организациях Подготовка нормативных документов (порядки)

10 Подготовка нормативных документов (стандарты) Готовятся стандарты: -диспансеризации взрослого населения -профилактических медицинских осмотров взрослого населения -оказания медицинской помощи взрослому населению по коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в отделениях/кабинетах медицинской профилактики поликлиник, стационаров и санаторно-курортных учреждений -оказания медицинской помощи взрослому населению по оценке функционального состояния организма, диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний при первичном посещении центров здоровья -оказания медицинской помощи взрослому населению по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний при повторном посещении центров здоровья Для подготовки стандартов необходимо внесение дополнений в Номенклатуру услуг. До выхода стандартов оплата в системе ОМС будет осуществляться по посещениям.

11 Развитие инфраструктуры медицинской профилактики 1.Создание во всех субъектах РФ центров медицинской профилактики (увеличение с 58 до 81) и приведение их штатов в соответствие с требованиями Приказа Минздрава России от 23 сентября 2003 г. N 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» 2. Увеличение числа отделений/кабинетов медицинской профилактики поликлиник (с 2700 до 8500) в соответствии с требованиями Приказа Минздравсоцразвития России от N 543н"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»

12 Развитие инфраструктуры медицинской профилактики (продолжение) 3. Создание во всех субъектах РФ мобильных комплексов для диспансеризации и мобильных центров здоровья 4. Планирование создания кабинетов медицинской профилактики стационаров (до 2800 из 4800) 5. Планирование создания кабинетов медицинской профилактики в санаториях (до 2000)

13 Отделение/кабинет медицинской профилактики поликлиники, стационаров, санаторно-курортных учреждений (должно быть 8500) -диспансеризация -профилактические осмотры населения - оценка и коррекция ФР (краткое, индивидуальное консультирование, школы) -пропаганда ЗОЖ в стационарах и 2000 в санаториях Центр медицинской профилактики субъекта РФ, города -56 (должно быть 81) - координация деятельности ОМП и ЦЗ - организация популяционной профилактики - подготовка инструкторов общественного здравоохранения Центр здоровья -504 для взрослых и 193 детских -оценка функционального состояния организма -оценка и коррекция ФР (краткое, индивидуальное консультирование, школы) - пропаганда ЗОЖ Участковый терапевт/врач общей практики /9000 -оценка и коррекция ФР (краткое консультирование) -организация и подведение итогов диспансеризации и проф. осмотров - диспансерное наблюдение Развитие инфраструктуры медицинской профилактики в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи, санаторно-курортного лечения Мобильные комплексы

14 Подготовка кадров 1.Повышение уровня квалификации врачей/фельдшеров, находящихся на должности «врач по медицинской профилактике» для отделений/кабинетов медицинской профилактики («Профилактика НИЗ», ТУ 72 часа в ГНИЦ ПМ, на кафедрах медицинских ВУЗов, в медицинских колледжах) 2.Повышение уровня квалификации врачей центров медицинской профилактики, не имеющих права на медицинскую деятельность («Профилактика НИЗ», ТУ 72 часа в ГНИЦ ПМ) 3.Повышение уровня квалификации руководителей и врачей центров здоровья («Формирование ЗОЖ», ТУ 72 часа в ГНИЦ ПМ) 4.Повышение уровня квалификации участковых терапевтов/врачей общей практики («Профилактика НИЗ», ТУ 72 часа на кафедрах медицинских ВУЗов)

15 Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья Диспансеризация Профилактические осмотры ст. 46 ФЗ 323 от 22 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»

16 Возрастной диапазон Избранные возрастаКол-во человек всего (на ) Кол-во человек без учета контингентов, проходящих Д по отдельным нормативным документам ,24,27,30,33,36,3915,9 млн10,3 млн.чел ,45,48,51, 54,57,60,63,66,6917,3 млн.13,0 млн. чел ,75,78,81,84,87,90,93,96,994,3 млн.2,6 млн. чел Всего21+37,5 млн.25,7 млн. чел. Масштаб диспансеризации

17 Кол-во Участковые врачи37806 Врачи общей практики /семейные8975 Всего участковых врачей и врачей общей практики/семейных46781 Количество посещений на 1 врача (2011г.)4985 Число дополнительных посещений на 1 врача при «Д» и «ДР» при отклике 70% 384,3 (дополнительно 7,7% от нагрузки на 1 врача) Расчет нагрузки на врачей (данные ФФОМС и Минздрава России)

18 Порядок диспансеризации взрослого населения

19 3. Диспансеризация взрослого населения осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь и организуется по территориально-участковому принципу (по месту жительства, месту работы и месту обучения). 4. Диспансеризации взрослого населения проводится в целях: раннего выявления заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, основных факторов риска их развития, а также туберкулеза определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых лиц, а также проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и групповых методов первичной и вторичной профилактики (школ пациентов) выявления лиц, имеющих высокий риск развития заболеваний и их осложнений, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, оформления их в группы диспансерного наблюдения врачей-специалистов Принцип организации и цели диспансеризации взрослого населения

20 Регулярность проведения диспансеризации взрослого населения 5. Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года. Первая диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему исполняется 21 год, последующие - с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, супруги погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», обучающиеся в образовательных организациях, независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно. 21,24,27,30,33,36,39, 42,45,48,51, 54,57,60,63,66,69, 72,75,78,81,84,87,90,93,96,99

21 Первый этап диспансеризации (скрининг) 7.1 Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью первичного выявления и отбора граждан с подозрением на наличие заболеваний, с факторами риска их развития, с высоким суммарным риском сердечно-сосудистых и других заболеваний, определения показаний к выполнению дополнительных обследований и консультаций 2-го этапа и включает в себя: опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела); измерение артериального давления тонометрию глаз (для граждан 39 лет и старше) определение общего холестерина крови экспресс методом (допускается лабораторный метод); определение глюкозы крови экспресс методом (допускается лабораторный метод) определение суммарного риска сердечно-сосудист. заболеваний (для лиц в возрасте до 65 лет); ЭКГ в покое (для всех граждан в возрасте 21 год или никогда ранее не проходивших электрокардиографию, для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше); осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на проведение цитологического исследования; флюорография легких; маммография (для женщин с 39 лет и старше); клинический анализ крови (в объеме не менее определения гемоглобина, лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов); клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет, вместо клинического анализа крови);

22 анализ крови биохимический общетерапевтический (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет, вместо определения в крови общего холестерина и глюкозы) определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) у лиц с выявленным экспресс-методом повышении уровня общего холестерина в крови общий анализ мочи исследование кала на скрытую кровь (для лиц с 45 лет и старше) определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет) УЗИ органов брюшной полости (для лиц с 45 лет и старше) осмотр стоматолога (зубного врача) профилактический; профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для лиц в возрасте 51, 57, 63 и 69 лет) прием (осмотр) врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) здоровых лиц и лиц с определившимся диагнозом заболевания, не требующих дообследования на втором этапе диспансеризации определение группы состояния здоровья и динамического диспансерного наблюдения у лиц, не требующих дообследования и уточнения диагноза профилактическое консультирование краткое врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) (допускается проведение краткого профилактического консультирования лиц I группы здоровья врачом/фельдшером отделения (кабинета) медицинской профилактики) направление лиц требующих дообследования и дополнительного профилактического консультирования на 2-й этап диспансеризации. Первый этап диспансеризации (продолжение)

23 Второй этап диспансеризации (дообследование и уточнение диагноза заболевания, проведение углубленного профилактического консультирования) 7.2. допплерография или дуплексное сканирование брахицефальных артерий (при наличии выявленных при анкетировании перенесенных ОНМК, по рекомендации врача- невролога, при комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела/ожирение у мужчин 45 лет и старше у женщин 55 лет и старше) эзофагогастродуоденоскопия (для лиц в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании «гастродуоденальных» жалоб и отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям эзофагогастральной зоны) осмотр (консультация) офтальмолога (при наличии впервые выявленного повышения внутриглазного давления) осмотр (консультация) невролога (для лиц с впервые выявленными в анамнезе ОНМК или подозрением на них, не прошедших осмотр невролога на первом этапе диспансеризации) осмотр (консультация) хирурга/уролога (при повышенном содержании в крови простат-специфического антигена у лиц, не находящихся под наблюдением у онколога/уролога) осмотр (консультация) хирурга/проктолога (при положительном анализе кала на скрытую кровь) колоноскопия/ректороманоскопия (по рекомендации врача хирурга/проктолога)

24 определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) у лиц с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови, не прошедших данное исследование на первом этапе диспансеризации прием (осмотр) участкового врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) (для лиц не прошедших данный осмотр на первом этапе диспансеризации) определение группы состояния здоровья и динамического диспансерного наблюдения направление пациента по выявленным показаниям в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь и на санаторно-курортное лечение профилактическое консультирование краткое врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача) (для лиц не прошедших данное консультирование на первом этапе диспансеризации); углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа здоровья) в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах здоровья (для лиц с выявленными факторами риска желающими провести их коррекцию) Второй этап диспансеризации (продолжение)

25 Учет результатов ранее проведенных исследований Организация дополнительного обследования 8. При наличии у гражданина результатов осмотров и исследований, или данных о мероприятиях, указанных в пунктах настоящего Порядка, которые проводились в год предшествующий или в год проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятий в рамках проводимой диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния гражданина. 9. При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и процедур не входящих в объем обследования при проведении диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи по профилю выявленной или подозреваемой патологии.

26 Функции участкового терапевта/врача общей практики/семейного врача при проведении диспансеризации Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического участка (врача общей практики, семейного врача) возлагается на врача- терапевта участкового, врача общей практики, семейного врача и отделение (кабинет) медицинской профилактики. 12. Основными задачами врача-терапевта участкового, врача общей практики, семейного врача при проведении диспансеризации являются: информирование населения участка о проведении диспансеризации, ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы необходимых подразделений для прохождения диспансеризации, о затратах времени и необходимых подготовительных мероприятиях проведение заключительного медицинского осмотра пациента, определение группы здоровья, взятие под диспансерное наблюдение, назначение необходимого лечения, проведение краткого профилактического консультирования, направление лиц с выявленными факторами риска в отделение (кабинет) медицинской профилактики и центры здоровья участие в оформлении (ведении) учетно-отчетной документации по диспансеризации и анализ ее результатов, участие в оформлении паспорта здоровья гражданину

27 Функции отделения (кабинета) медицинской профилактики при проведении диспансеризации выполнение доврачебных медицинских исследований 1-го этапа диспансеризации: анкетирование на выявление заболеваний и факторов риска их развития, антропометрия, измерение АД, экспресс анализ на общий холестерин и глюкозу крови, тонометрия глаз, заполнение маршрутной карты по итогам анкетирования и антропометрии, инструктаж пациента о дальнейшем прохождении диспансеризации; формирование комплекта документов (исследований) для представления пациента на осмотр врачам-специалистам и на заключительный осмотр врача- терапевта участкового /врача общей практики (семейного врача); проведение заключительного осмотра лиц I группы здоровья вместо заключительного осмотра врача-терапевта участкового /врача общей практики /семейного врача (по согласованию с ними); профилактическое консультирование краткое лиц I группы здоровья вместо врача-терапевта участкового /врача общей практики /семейного врача (по согласованию с ними); углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа здоровья) по направлению врача-терапевта участкового /врача общей практики /семейного врача для лиц II и III группы здоровья в рамках 2-го этапа диспансеризации; заполнение паспортной части и согласованных с врачом-терапевтом участковым /врачом общей практики /семейным врачом других разделов Паспорта здоровья

28 Группы здоровья I группа - практически здоровые граждане с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении II группа – граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также граждане с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования

29 Документация Анкета по выявлению хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации/профилактичского медицинского осмотра (подшивается к амбулаторной карте) Карта учета диспансеризации и профилактических медицинских осмотров (хранится в ОМП/КМП) Паспорт здоровья (выдается гражданину)

30 Основные критерии эффективности диспансеризации взрослого населения охват диспансеризацией населения, подлежащего обслуживанию медицинской организацией; уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди лиц, проходящих диспансеризацию; уменьшение числа лиц с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди лиц, проходящих диспансеризацию; увеличение числа лиц относящихся к 1 группе здоровья и уменьшение числа лиц относящихся к 2-3 группам здоровья.

31 Цели апробации диспансеризации взрослого населения Оценка возможности организации диспансеризации по участковому принципу Оценка работоспособности алгоритма диспансеризации при основной организующей роли ОМП/КМП Оценка инструментально-лабораторных и кадровых возможностей поликлиники Оценка влияния диспансеризации на повседневную работу поликлиники и участковых терапевтов в частности

32 Порядок проведения профилактического медицинского осмотра взрослого населения Проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья Проводится гражданам старше 18 лет 1 раз в 2 года. В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится Д 22 или 23 ПО24 Д25 или 26 ПО27 Д28 или 29 ПО30 Д 1) анкетирование 2) антропометрия (измерение роста, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела); 3) измерение артериального давления; 4) определение общего холестерина крови экспресс методом у лиц в возрасте 40 лет и старше; 5) определение глюкозы крови экспресс методом; 6) определение суммарного риска ССЗ (для лиц в возрасте до 65 лет); 7) клинический анализ крови (в объеме не менее определения гемоглобина, лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов); 8) анализ кала на скрытую кровь (в возрасте 45 лет и старше); 9) флюорография легких (1 раз в 2 года) 10) маммография у женщин в возрасте от 40 до 75 лет 11) осмотр врача-терапевта участкового

33 Тел