Нуждаемся ли мы в новой классификации инфекции мочевых путей? Курт Набер Технический университет Мюнхена, Германия Москва, Россия, 10 февраля 2011. - презентация

1 Нуждаемся ли мы в новой классификации инфекции мочевых путей? Курт Набер Технический университет Мюнхена, Германия Москва, Россия, 10 февраля 2011

2 Классификация неосложненной ИМП В соответствии с последними взглядами неосложненная ИМП должна диагностироваться только: i)у здоровых во всех других отношениях пременопаузальных и не беременных женщин с острым, но не рецидивным эпизодом цистита, вызванным чувствительными патогенами Naber et al 2004; Henning et al 1982

3 Классификация осложненной ИМП Дискутируется по следующим параметрам: i)Какой уропатоген ii)Какая нефропатия или iii)Какое сопутствующее заболевание Которые являются параметрами для классификации эпизода ИМП какосложненная.

4 Что насчет следующих факторов риска? беременность постменопауза Мужской пол Сахарный диабет Почечная недостаточность Являются ли они параметрами для классификации осложненная ИМП ?

5 Классификация неосложненной ИМП Большинство исследователей согласны с тем, что ИМП у здоровых во всех других отношениях женщин i) в постменопаузе и ii) с сахарным диабетом со стабильным метаболическим состоянием Может полагаться как неосложненная, хотя эпизоды ИМП могут встречаться более часто в этой группе пациентов и стандартная терапия короткими курсами не столь эффективна как у здоровых пременопаузальных женщин

6 Классификация неосложненной ИМП В противоположность, ИМП у здоровых в других отношениях женщин i)беременных и ii)у молодых мужчин часто классифицируется как осложненная сама по себе, даже если не выявлены дополнительные факторы риска Эта классификация обычно оспаривается в условиях нормальных физиологических изменений при беременности и частого вовлечения простаты у мужчин, что документируется транзиторным подъемом сывороточного ПСА

7 Критический обзор современных определений инфекции мочевых путей и цель EAU/ESIU системы классификации Truls E. Bjerklund Johansen (Denmark), Henry Botto France, Mete Cek (Turkey), Magnus Grabe (Sweden), Peter Tenke (Hungary), Florian M.E. Wagenlehner (Germany), Kurt G. Naber (Germany) EAU-ICUD 2010

8 Факторы риска: ORENUC O – nO known risk factor – неизвестный фактор риска R – риск для рецидивирующей (Recurrent) ИМП, но без риска серьезного исхода E – Extraurogenital Экстраурогенитальные факторы риска N –Nephropathic diseases Сопутствующие нефропатии U – Urological урологические преходящие (временные) факторы риска C – Catheter постоянный наружный уретральный катетер и неразрешимые урологические факторы риска

9 O NO known risk factor Нет известного фактора риска Во всех других отношениях здоровые женщины в пременопаузе

10 R (Recurrent UTI) Факторы риска для рецидивирующей ИМП, но нет факторов риска серьезного исхода Сексуальное поведение (частота, спермициды) Гормональный дефицит в постменопаузе Секреторный тип определенной группы крови Хорошо контролируемый сахарный диабет

11 E Extra Экстра-урогенитальные факторы риска с более серьезным исходом Преждевременные роды, новорожденный Беременность Мужской пол Плохо контролируемый сахарный диабет Иммуносупрессия ( не точно определенная )

12 N Nephropathic Нефропатии с риском более серьезного исхода Почечная недостаточность (не точно определенная) Поликистоз почек Интерстициальный нефрит, т.е., вследствие приема анальгетиков

13 Urological Урологические факторы риска с риском более серьезного исхода, который может разрешиться вследствие терапии Обструкция мочеточника из-за камня Хорошо контролируемые нейрогенные расстройства мочеиспускания Транзиторная короткая катетеризация мочевого пузыря Асимптоматическая бактериурия* U *только при определенных состояниях в комбинации с другими факторами риска, т.е. беременностью, урологическими вмешательствами

14 C Catheter Постоянный уретральный катетер и неразрешимые урологические факторы риска с риском более серьезного исхода Длительная катетеризация наружным уретральным катетером Неразрешимая обструкция мочевых путей Плохо контролируемые нейрогенные расстройства мочеиспускания

15 Клинический диагноз /тяжесть CY-1: цистит PN-2: слабый & средний пиелонефрит PN-3: сильный пиелонефрит US-4: уросепсис (простой) US-5: сильный уросепсис US-6: уросептический шок

16 Терапевтический выбор a Патоген(ы) чувствительные к наиболее часто применяемым антибиотикам, которые доступны b Патоген(ы) со сниженной чувствительностью к наиболее часто используемым антибиотикам, но доступны альтернативные антибиотики c Патоген(ы) мультирезистентные или приемлемые антибиотики не доступны

17 Новая классификация: Пример CY-1R: E coli (a) Здоровая в других отношениях женщина в пременопаузе с рецидивирующим циститом (CY) (степень тяжести 1, фактор риска: R), Escherichia coli чувствительная к большинству антимикробных препартов (a), которые доступны в стране Прежняя классификация: неосложненный рецидивный цистит

18 Новая классификация ИМП: Пример PY-3O: E. coli (b) Сильный фебрильный острый неосложненный пиелонефрит (PY) с тошнотой и рвотой у здоровых в других отношениях женщин в пременопаузе без известных фаторов риска (степень тяжести 3, фактор риска: O), вследствие E coli со сниженной чувствительностью (резистентность к фторхинолонам) (b). Прежняя классификация: неосложненный (сильный) пиелонефрит

19 Новая классификация ИМП: Пример PY-2E,U: K. pneumoniae (b) Острый пиелонефрит средней тяжести у мужчины с обструкцией мочеточника, вследствие камня и облегчением обструкции JJ-стентом (степень тяжести 2, фактор риска: E and U), Klebsiella pneumoniae со сниженной чувствительностью (БЛРС) (b), Прежняя классификация: осложненный (средней тяжести) пиелонефрит

20 Новая классификация ИМП: Пример US-4E,C: P. mirabilis (a) Уросепсис у женщины с сахарным диабетом пожилого возраста, находящейся в доме престарелых с постоянным уретральным катетером из-за недержания мочи, но без полиорганной недостаточноcти или шока (степень тяжести 4, фактор риска: E). P. mirabilis чувствительная к ципрофлоксацину (a), который доступен. Прежняя классификация: уросепсис (простой)

21 КАИМП & ГИМП CAUTI: Community Acquired UTI- внебольничная ИМП NAUTI: Nosocomially Acquired UTI- нозокомиальная (внутрибольничная ИМП) HAUTI: Hospital- (Health Care) associated UTI –госпитальная (связанная с медицинским вмешательством) ИМП CAUTI: Catheter associated UTI- катетер- ассоциированная ИМП

22 ИМП, связанная с медицинским вмешательством (МВИМП) Health Care Associated UTI (HAUTI) i)Симптоматическая ИМП (HA-SUTI), с или без положительного бактериологического анализа мочи (>10*5 КОЕ/мл) ii)Асимптоматическая бактериурия (HA-ASB), с и без постоянного уретрального катетера (

23 I. Нуждаемся ли мы в новой классификации ИМП ? Классификация ИМП в i)неосложненной and осложненной была краеугольным камнем для управления ИМП ii)Однако, если категория неосложненной определена очень точно (у здоровых женщин в пременопаузе), категория осложненной становится очень гетерогенной iii)Таким образом, мы нуждаемся в более детализированной, но все же простой системе классификации, которой является ORENUC

24 II. Мы также нуждаемся в достоверном определении HAUTI i)Симптоматическая ИМП (HA-SUTI), с или без положительного культурального анализа мочи ii)Асимптоматическая бактериурия (HA-ASB), с или без постоянного уретрального катетера, и iii)Другие инфекции мочевых путей (HA-OUTI), такие как почки, мочеточник, мочевой пузырь, уретра, или ткани, окружающие ткани в ретроперитонеальном и перинефральном пространтстве