Кемерово,11-12 марта 2011 Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе Ганюков В.И. - презентация

1 Кемерово,11-12 марта 2011 Лечение пациентов с острым коронарным синдромом в Сибирском федеральном округе Ганюков В.И.

2 Кемерово,11-12 марта 2011 Соавторы проекта ГАНЮКОВ Владимир Иванович, Кемерово КРЫЛОВ Александр Любомировович,Томск ОСИЕВ Александр Григорьевич, Новосибирск ИВАНОВ Петр Анатольевич, Чита ПРОТОПОПОВ Алексей Владимирович, Красноярск ТЫРЫШКИН Александр Геннадьевич, Барнаул Siberian Federal District Европа 10,5 млн км²; 840 млн населения Сибирь 5,1 млн км²; 20 млн населения

3 Кемерово,11-12 марта 2011 The frequency of STEMI per 100 thousand population

4 Кемерово,11-12 марта 2011 Класс I Первичное ЧКВ наилучший метод реперфузии, если соблюдено время : а) ПМК-баллон не более 90 мин в первые 2 часа от начала симптомов; б) ПМК-баллон не более 2 часов, после 2 часов от начала симптомов; Первичное ЧКВ в сроки < 12 часов; Первичное ЧКВ при кардиогенном шоке не зависимо от сроков ОИМ; European Heart Journal (2008) 29, 2909–2945

5 Кемерово,11-12 марта 2011

6 Mission Цель этой инициативы заключается во внедрении национальных программ по организации ЧКВ при ОКС для снижения смертности.

7 Кемерово,11-12 марта 2011 Постулаты Stent for life ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни. Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не пролеченных пациентов; Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против 9,3%). Widimsky P. PCR2009

8 Кемерово,11-12 марта ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни. Widimsky P. PCR2009

9 Кемерово,11-12 марта 2011 Постулаты Stent for life ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни. Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не пролеченных. Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против 9,3%). Widimsky P. PCR2009

10 Кемерово,11-12 марта 2011 Реперфузионная терапия в Европе Widimsky P. PCR2009

11 Кемерово,11-12 марта 2011 Парадокс реперфузионных стратегий 1.Большинство профессионалов думают, что доступность ТЛТ при STEMI значительно выше, чем ЧКВ. 2.Реалии жизни: общее число пациентов подвергнутых любому виду реперфузии для STEMI значительно больше в странах, где доминирующим видом реваскуляризации является первичное ЧКВ, по сравнению со странами где в качестве реперфузионного лечения предпочтение отдается ТЛТ. Widimsky P. PCR2009

12 Кемерово,11-12 марта 2011 Процент больных без реперфузионной терапии Widimsky P. PCR2009

13 Кемерово,11-12 марта 2011 Постулаты Stent for life ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии в реальной жизни. Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не пролеченных пациентов; Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против 9,2%). Widimsky P. PCR2009

14 Кемерово,11-12 марта 2011 Смертность в зависимости от метода реперфузии Widimsky P. PCR2009

15 Кемерово,11-12 марта 2011 Летальность при STEMI в СФО

16 Кемерово,11-12 марта 2011 Целевые показатели 1.Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у 70% больных. 2.Частота первичных ЧКВ должна составлять более 600 в год на 1 млн. населения. 3.Центр, выполняющий первичное ЧКВ, должен обслуживать территорию с населением 0,3-1 млн; 4.Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Widimsky P. PCR2009

17 Кемерово,11-12 марта 2011 Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у 70% больных. Чешская Республика 92% Словения 86% Швейцария 81% Норвегия 75% Дания 75% Польша 72% Венгрия 70%

18 Кемерово,11-12 марта 2011 City Revascularisation for STEMI

19 Кемерово,11-12 марта 2011 Region Revascularisation for STEMI

20 Кемерово,11-12 марта 2011 Целевые показатели 1.Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у 70% больных. 2.Частота первичных ЧКВ должна составлять более 600 в год на 1 млн. населения. 3.Центр, выполняющий первичное ЧКВ, должен обслуживать территорию с населением 0,3-1 млн; 4.Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Widimsky P. PCR2009

21 Кемерово,11-12 марта 2011 Швеция Польша Чешская Республика Швейцария Австрия Германия Нидерланды Дания Первичное ЧКВ на 1 млн в Европейских странах

22 Кемерово,11-12 марта 2011 City PPCI per 1 million inhabitants No data

23 Кемерово,11-12 марта 2011 Region PPCI per 1 million inhabitants

24 Кемерово,11-12 марта 2011 Целевые показатели 1.Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у 70% больных. 2.Частота первичных ЧКВ должна составлять более 600 в год на 1 млн. населения. 3.Центр, выполняющий первичное ЧКВ, должен обслуживать территорию с населением 0,3-1 млн; 4.Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Widimsky P. PCR2009

25 Кемерово,11-12 марта 2011 Среднее число населения на один ЧКВ центр в Европе Widimsky P. PCR2009

26 Кемерово,11-12 марта 2011 City inhabitants per 1 PPCI centre No data

27 Кемерово,11-12 марта 2011 Region inhabitants per 1 PPCI centre

28 Кемерово,11-12 марта 2011 Целевые показатели 1.Первичные ЧКВ в лечении STEMI должны применяться более чем у 70% больных. 2.Частота первичных ЧКВ должна составлять более 600 в год на 1 млн. населения. 3.Центр, выполняющий первичное ЧКВ, должен обслуживать территорию с населением 0,3-1 млн; 4.Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Widimsky P. PCR2009

29 Кемерово,11-12 марта 2011 Работа ЧКВ центров должна обеспечивать выполнение первичных ЧКВ при STEMI 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. «Все ЧКВ центры должны выполнять 24/7 первичное ЧКВ, те которые не выполняют должны быть закрыты» Petr Widimsky, Czech Republic

30 Кемерово,11-12 марта 2011 Кемерово2820,521/1616 Красноярск34811/1- Новосибирск5061,33/0152 Томск2940,51/1168 Чита5380,31/1130 Барнаул3210,651/1381 City PPCI centers (all/non-stop)

31 Кемерово,11-12 марта 2011 Кемерово955002,82/1110 Красноярск ,31/1279 Новосибирск ,93/070 Томск /1168 Чита ,11/198 Барнаул926002,51/139 Region PPCI centers (all/non-stop)

32 Кемерово,11-12 марта 2011 Заключение PPCI выполняется в ~ 60% областных (краевых) городах СФО. Целевые показатели организации реперфузионной терапии больным STEMI в областных (краевых) городах СФО соответствуют средним значениям Европейских стран. Целевые показатели организации реперфузионной терапии больным STEMI по регионам (областям, краям) СФО соответствуют низшим значениям Европейских стран.

33 Кемерово,11-12 марта 2011 Финансирование строительства новых ЧКВ центров (1 центр на тыс. населения), работы персонала ЧКВ центра и используемого расходуемого материала; Обучение специалистов; Обеспечение догоспитальной диагностики и быстрейшей транспортировки в ЧКВ центр; Обучение населения. Как достичь целевых показателей организации помощи больным ОИМ?