Клинический разбор Фиброзирующий альвеолит на фоне приема кордарона. - презентация

1 Клинический разбор Фиброзирующий альвеолит на фоне приема кордарона

2 Больная З.К., 78 лет находилась на обследовании и лечении в 3 т/о ГКБ 23. Куда поступила с диагнозом: хронический бронхит, обострение.

3 Из сопутствующих заболеваний отмечались: ИБС: пароксизмальная форма мерцательной аритмии по анамнезу. Артериальная гипертензия 1 степени, 3 стадии, очень высокого риска ССО. Сахарный диабет 2 типа, средне- тяжелого течения, субкомпенсация. ЦВБ, субкомпенсация. ОНМК по анамнезу.

4 Жалобы при поступлении: Сухой кашель, одышку при физической нагрузке.

5 Из анамнеза: Сухой кашель беспокоит около 5 лет, наблюдается в поликлинике, говорили о хроническом бронхите. В 2008 году проводилась бронхоскопия, выявлены изменения соответствующие хроническому бронхиту. Осенью 2008 года зафиксирован пароксизм мерцательной аритмии. После выписки из стационара рекомендован прием кордарона 1 таблетка в сутки (200 мг).

6 Из анамнеза: Ухудшение состояния в течение полугода, когда усилился сухой кашель, появилась одышка при физических нагрузках в поликлинике при рентгенографии ОГК выявлены изменения, госпитализирована. Вредные привычки – отрицает. Работала уборщицей в Госзнаке, имела контакт с красками.

7 корд арон 6 меся цев 1 год

8 Объективно: Состояние средней степени тяжести. Нормотермия. АД 140/80 мм рт ст. ритм правильный, ЧСС 76 в минуту. ЧД 18 в минуту. «Свистящий» вдох. Притупление перкуторного звука в нижних отделах с двух сторон. Аускультативно дыхание бронхиальное. Трескучие хрипы над всей поверхностью легких.

9 При обследовании: ОАМ – в пределах нормы. ОАК : Hb 126, эр 4,46, цп 0,84, лей 7,0, тр 236, пал 1, сегм 57, лимф 30, СОЭ 34. Б/х крови: холестерин 5,90, триглицериды 1,91, ЛПВП 1,02, ЛПНП 4,0 Гормоны щитовидной железы: Т4 20.5, ТТГ 5,4. Анализ крови на АТ к МБТ – не обнаружены.

10 Рентгенография ОГК :

11 Рентгенография ОГК :

12 МСКТ ОГК На фоне диффузной деформации легочного рисунка по типу матового стекла, в передних и базальных отделах обоих легких определяются выраженные интерстициальные изменения с формированием «сотового» легкого.

13

14 При обследовании: ФВД: форсированный маневр выполнен неверно. ЭХО-КГ: ФВ 57%, гипокинез ЗСЛЖ в среднем и апикальном сегменте. Расширение левого предсердия. Гипертрофия левого и правого желудочков.

15 Консультации: Окулист: ОU – незрелая катаракта, компенсированная глаукома. Фтизиатр: данных в пользу активного туберкулеза нет. Рекомендовано продолжить дифференциальную диагносту: застойные явления, пневмосклероз, альвеолит.

16 Лечение: Преднизолон 30 мг/день с уменьшением дозы до 10 мг/день Сотагексал 80 мг/день ТромбоАсс 100 мг/день Престариум 6 мг/день Манинил 1,75 мг/день

17 На фоне лечения: Субъективно: больная стала чувствовать себя лучше. Кашель уменьшился. Объективно: хрипов нет ОАК: снижение СОЭ до 17 мм/ч.

18 Рентгенография ОГК

19 Рентгенограммы ОГК до и после проведенного лечения: