Пациент в реформируемом здравоохранении Правовые основы обязательного медицинского страхования Лопатенков Г.Я. Заместитель начальника Управления организации. - презентация

1 Пациент в реформируемом здравоохранении Правовые основы обязательного медицинского страхования Лопатенков Г.Я. Заместитель начальника Управления организации защиты прав застрахованных граждан – начальник отдела по работе с гражданами Территориального фондa ОМС Санкт-Петербурга

2 Центральный клинический госпиталь (Москва) Мобилизационное здравоохранение: этапы получения квалифицированной помощи Медсанбат Госпиталь тыла фронта Военно-полевой госпиталь Республиканская клинич. больница Областная клинич. больница Районная больница Участковая больница Полковой мед. пункт Тяжесть состояния пациента & должность Центральная клиническая больница (Москва)

3 Классическая проблема российского пациента во взаимодействии со сферой медицинской помощи называется … … «мне повезло»

4 Ключевые факторы, влияющие на результат Поли- клиника врач больница

5 Третьего пока не дано или как выглядит «безопасный путь пациента»? существуют возможности личного управления ситуацией

6 Последствия смены конституционного строя России в 1992 – 1993 гг. 3 КЛЮЧЕВЫХ ИЗМЕНЕНИЯ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: 1.ПОЯВЛЕНИЕ У ГРАЖДАН ПРАВ, 2. ИНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ, 3. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

7 СТРАХОВЫЕ ФОНДЫ: Д обровольного Медицинского с трахования Обязательного Медицинского Страхования Изменение основ деятельности здравоохранения: (2) ИСТОЧНИКИ ДЕНЕГ БЮДЖЕТЫ: Федеральный Субъекта Федерации Муниципальный ЧАСТНЫЕ СРЕДСТВА: Физических лиц Юридических лиц

8 Изменение основ деятельности здравоохранения: (3) ОМС Страховые взносы Защита прав и интересов застрахованных Оплата медицинских услуг Финансирование + Контроль

9 Изменение основного принципа деятельности здравоохранения: (1) ПОЯВЛЕНИЕ У ГРАЖДАН ЛИЧНЫХ ПРАВ Охрана здоровья населения является обязанностью всех государственных органов, предприя- тий, учреждений и организаций (Основы законодательства Союза СССР о здравоохранении, ст.4) Основным принципом охраны здоровья граждан является: соблюдение прав человека и гражда- нина в области охраны здоровья и обеспечение связан- ных с этими правами государственных гарантий; (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. (Ст. 2) с 1993 года до 1993 года

10 Права граждан в сфере медицинской помощи это: Защищаемые принудительной силой государства их личные возможности воздействовать на качество медицинской помощи Должностные обязанности по отношению к пациенту любого лица, участвующего в оказании медицинской помощи

11 Здравоохранение: с 1993 года у пациента существуют инструменты «у-правления» специальные права в области охраны здоровья (8) права пациента (15) права потребителя (7) права застрахованного (6)

12 Первое право - право выбора … «Витязь на распутье» Васнецов В. М. (1882 г.)

13 Права человека в здравоохранении – это «ключи» для поиска и получения лучшего Права пациента:

14 МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В ГОСУДАРСТВЕ С РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКОЙ Кто и зачем защищает права человека в сфере охраны здоровья

15 Что же такое сфера медицинских услуг сегодня: Милосердие, помощь или борьба на рынке ? ?

16 Законодательство рыночного демократического государства очень прагматично: оно учитывает доминирование в действиях людей и организаций ключевых (материальных) интересов «Золотой телец». Николя Пуссен (Nicolas Poussin), 1594,

17 Интересы работо- дателей Экономические интересы участников сферы медицинских услуг (законодательная модель) Интересы администраторов здравоохранения Интересы Госу- дарства Интересы медицинской организации Интересы медицинских работников Интересы страховщиков Интересы местной администрации Интересы общества Права и законные интересы пациента Конкуренция-это столкновение экономических интересов участников рынка, стремящихся к овладению одним и тем же ресурсом ~ $ Санкт-Петербург

18 Интересы работо- дателей Экономические интересы участников сферы медицинских услуг (фактическое состояние) Права и законные интересы пациента Интересы администраторов здравоохранения Интересы государства Интересы медицинской организации Интересы медицинских работников Интересы страховщиков Интересы местной админи- страции Конкуренция-это столкновение экономических интересов участников рынка, стремящихся к овладению одним и тем же ресурсом ~ $ Санкт-Петербург

19 Закон РФ о медицинском страховании граждан Проблема сферы медицинской помощи - соблюдение требований законодательства Конституция Российской Федерации Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Программа государств. гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью Территориальная программа ОМС в Санкт-Петербурге Правила обязательного медицинского страхования граждан в СПб Положение об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи в системе ОМС в СПб Страхователь имеет право на : - свободный выбор страховой организации; - осуществление контроля за выполне- нием условий договора медицинского страхования

20 De jure: 18 защитников прав пациентов 1.Сам пациент 2.Представитель, законный представитель пациента 3.Должностные лица организаций здравоохранения 4.Страховая медицинская организация 5.Органы управления здравоохранением 6.Территориальный фонд ОМС 7. Страхователи 8.Органы местного самоуправления 9.Юридические лица, уставом которых предусмотрена деятельность по защите прав пациентов 10. Федеральный Суд 11. Третейский Суд 12. Прокуратура РФ 13. Профессиональные медицинские ассоциации 14. Лицензионная палата 15. Федеральный антимонопольный орган 16. Федеральные органы исполнительной власти, осуществляющие контр оль за качеством и безопасностью услуг 17. Уполномоченный по правам человека 18. Комитеты (комиссии) по вопросам этики

21 СМО обязана: (1) организовать, (2) оплатить, (3) проконтролировать получение застрахованными медицинской помощи. С этой целью она: 1. Обеспечивает защиту прав и законных интересов застрахованных; 2. Заключает договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным; 3. Организует ежедневный и круглосуточный прием обращений застрахованных граждан; 4. Информирует застрахованных об их правах, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС, о порядке организации приема застрахованных; 5. С момента заключения договора медицинского страхования выдает страхователям (или застрахованным) страховые медицинские полисы; 6. Контролирует объем, сроки и качество мед. помощи

22 В медицинском страховании гражданин имеет права и законные интересы, обеспечивать защиту которых в первоочередном порядке обязана страховая компания Отсутствие у застрахованного материальных затрат при возникновении страхового случая основной дополнительные 1.Соблюдение и защита прав застрахованного; 2.Соблюдение и защита прав пациента; 3.Соблюдение и защита прав потребителя медицинских услуг; 4.Надлежащее качество медицинских услуг, соблюдение стандартов их качества; 5.Наличие системы профилакти- ческих мероприятий; Подлежащие защите страховые интересы владельца полиса обязательного медицинского страхования

23 Анализ практики защиты прав пациентов и действующего законодательства Российской Федерации позволяет сделать некоторые выводы

24 У пациента для решения проблем получения качественной медицинской помощи есть достаточное количество правовых средств: ОУЗ, Администра- Страховая Доверенное Внешний Гос. Власть торы учреждения медицинская лицо специалист- и ее (главный врач, компания, пациента консультант служащие его заместитель) ТФ ОМС Информация об услугах и специалистах доверенность Для использования своих прав у пациента существует достаточное количество помощников

25 При создании слайд-фильма использовались иллюстрации из книги «Пациент на рынке … медицинской помощи» «Пациент на рынке … медицинской помощи» (полнотекстовая версия на интернет-сайте defender.spb.ru)