Табакман Ю.Ю. Онкологический клинический диспансер 1 г.Москвы. Кафедра акушерства и гинекологии МПФ ММА им. И.М.Сеченова. - презентация

1 Табакман Ю.Ю. Онкологический клинический диспансер 1 г.Москвы. Кафедра акушерства и гинекологии МПФ ММА им. И.М.Сеченова

2 РТМ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ПРИ РТМ ( НА 100 ТЫС. ЖЕНЩИН, ДАННЫЕ ПО Г. МОСКВЕ) 1990 г1995 г2000 г2005 г Заболеваемость20,923,824,828,5 Смертность7,89,29,710,2

3 РТМ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ПРИ РТМ ( НА 100 ТЫС. ЖЕНЩИН, ДАННЫЕ ПО Г. МОСКВЕ)

4 Соотношение между I, II, III и IV стадиями РТМ не изменяется в течение многих лет и составляет, по данным различных отечественных и зарубежных авторов, в среднем: I стадия 75-80%; II %; III %; IV стадия – 3-5%. В Москве I и II стадии суммарно составляют около 85% и также без динамики в течение ряда лет.

5 первые симптомы РЭ первое обращение к врачу установление диагноза (ДВ) лечение 1,5 мес 3 мес 1,5 мес СРОКИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

6 Истинная распространенность опухолевого процесса в момент первых симптомов, далее - в момент установления первичного диагноза, а затем - в момент установления окончательного, то есть хирургического диагноза могут значительно различаться, учитывая длительность всего этого периода

7 группа скрининга группа б-ных с жалобами всего выявлено б-ных РЭ I стадия 88,1% 65,3% G I 74,7% 61,0% 5-летняя выживаемость 94,0%84,3% Эффективность скрининга рака эндометрия (Nakagawa-Okamura et al.-2002)

8 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН БЕЗ АНОМАЛЬНЫХ КРОВЯНИСТЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ ( по данным Koss LG. Detection of occult endometrial carcinoma. J Cell Biochem Suppl 1995;23: ) Количество женщинВозраст Выявлено бессимп- томных РЭ Пересчет на 100 тыс. женщин 2586 Пери- и постмено- пауза 18696

9 Общая оценка качества аспирационного материала для выполнения гистологического (Г) и цитологического (Ц) исследований Качество аспирата Б-ные до 50лет (n=194) Б-ные старше 50 лет (n=316) Всего (n=510) информативный для Г и Ц 125(64%)220(70%)345(68%) информативный только для Г 45(23%)12(4%)57(11%) информативный только для Ц 16(8%)71(22%)87(17%) неинформативный для Г и Ц 8(4%)13(4%)21(4%)

10 Результаты исследования Рак эндометрия (n=87) Атип. гип-зия. (n=91) Всего (n=178) Г + и Ц +40(45,9%)16(17,6%)56(31,5%) Г + Ц -18(20,7%)31(34,1%)49(27,5%) Г - Ц +10(11,5%)29(31,8%)39(21,9%) Г + Ц +17(19,5%) - 17(9,5%) Г + Ц +2(2,3%)-2(1,1%) Г - и Ц -0 15(16,5%) *15(8,4%) Результаты аспирационного гистологического и цитологического исследований у больных раком и атипической гиперплазией эндометрия Примечания: символ Г+ означает убедительный гистологический диагноз РЭ или АГЭ; Г- диагноз РЭ или АГЭ не установлен при гистологическом исследовании; Г + подозрение на РЭ ; Ц + цитологические признаки РЭ или АГЭ; Ц - нет цитологических признаков РЭ или АГЭ; Ц + подозрение на РЭ; * - нет признаков атипии при цитологическом исследовании, диагноз АГЭ ( включая комплексную без атипии) был установлен при последующей биопсии эндометрия под контролем гистероскопии.

11

12

13 Механизмы осуществления ранней диагностики рака эндометрия -сокращение сроков от появления первых симптомов заболевания до установления диагноза; -сокращение сроков от момента установления диагноза до начала лечения; -осуществление диагностики с помощью безопасных в плане абластики методов исследования, легко выполнимых в амбулаторных условиях; -выявление заболевания в период его скрытого течения, то есть до появления специфических симптомов.

14 Аспирационное исследование дает возможность получить материал и для цитологического исследования, что имеет незаменимую ценность при выраженной атрофии, когда в аспирате, и даже в соскобе под контролем гистероскопии, не содержится тканевых фрагментов, пригодных для гистологического исследования. Это позволяет существенно сократить временной разрыв между диагностическим и лечебным этапами за счет территориального приближения первичной диагностики к онкологическому стационару.

15 Аспирационная биопсия эндометрия не только не уступает по точности диагностическому выскабливанию, но превосходит его. Применение современных инструментов для аспирационной биопсии (типа Пайпель и IPAS) превращает процедуру диагностики РЭ из самой грубой в одну из самых деликатных и абластичных, снимает психологические барьеры перед ее применением у больных и врачей, т.к. не требует обезболивания, не травматична, экономически значительно выгоднее, чем ДВ, не смотря на относительно высокую стоимость одноразового инструмента.