«О реестре экспертов качества медицинской помощи и подходах к оценке оказания медицинской помощи» Денисов Виталий Степанович Начальник управления организации. - презентация

1 «О реестре экспертов качества медицинской помощи и подходах к оценке оказания медицинской помощи» Денисов Виталий Степанович Начальник управления организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Красноярского края Красноярск, Рабочее совещание с экспертами территориального реестра экспертов качества медицинской помощи качества медицинской помощи Место проведения: ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздравсоцразвития России

2 ПЛАН ДОКЛАДА: О реестре экспертов качества медицинской помощи и подходах к оценке оказания медицинской помощи Экспертиза – это исследование обособленного объекта, проводимое сведущим лицом (экспертом),основанное на специальных (профессиональных) знаниях, проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях, с применением особых методов, имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде заключения. Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г

3 единого реестра экспертов качества медицинской помощи. Ст. 33 на ФОМС возложена обязанность ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи. территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. Ст на ТФОМС возложена обязанность ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. - экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Ст экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, имеющим: высшее профессиональное образование; свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста; стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет; подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный Закон от ФЗ «Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации» «Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации»

4 Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи

5

6 Предложения о включении в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи

7 7 правильностью выполнения медицинских технологий,правильностью выполнения медицинских технологий, риском прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и/или возникновения нового патологического процесса,риском прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и/или возникновения нового патологического процесса, оптимальностью использования ресурсов медицины,оптимальностью использования ресурсов медицины, удовлетворенностью потребителей медицинской помощиудовлетворенностью потребителей медицинской помощи Качество медицинской помощи - свойство процесса оказания медицинской помощи, определяемое состоянием его существенных признаков*: * Рекомендации экспертов ВОЗ, 1983 г.

8 фрагмент Раздел 3. Дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи … 3.2.Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи 3.3.Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий 3.6.Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица 3.9.Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи … Приказ ФФОМС от Приказ ФФОМС от (Приложение 8) (Приложение 8)

9 Экспертиза – это исследование обособленного объекта, проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях, с применением особых методов, имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде заключения. Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г. ПЛАН ДОКЛАДА: О реестре экспертов качества медицинской помощи и подходах к оценке оказания медицинской помощи 1 2 3

10 Основные ТЕХНОЛОГИИ СНИЖЕНИЯ СУБЪЕКТИВИЗМА экспертных заключений при контроле совокупности страховых случаев Основные ТЕХНОЛОГИИ СНИЖЕНИЯ СУБЪЕКТИВИЗМА экспертных заключений при контроле совокупности страховых случаев 1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ 2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ 3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ

11 Требования к заключительному диагнозу Условия выполнения требований Варианыт описания ошибок Возможные негативные следствия невыполнения требований Обоснованность диагноза … Достаточное (по мнению эксперта) сочетание описания клинической картины, лабораторных данных, инструментальных методов обследования Можно исключить … Лечение затруднено на данном этапе Обеспечение преемственности затруднено * … Минимально необходимое ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ: Исследование Минимальная частота Примечания Возможные негативные следствия невыполнения Развернутый анализ крови … не менее 1 раз / госп. … ВСЕМ. При клинической необходимости – чаще … Оценка диагноза затруднена Постановка диагноза затруднена … Необходимые тактические решения: Тактическое решение Примечание Негативные следствия невыполнения Оперативное лечение) … ВСЕМ в 1-2 день госпитализации … … Диагноз: Далее … Минимально необходимое ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, Минимально необходимое ЛЕЧЕНИЕ, …, 1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ

12 ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ

13 2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ Решение согласительной комиссии системы ОМС 10 от

14 ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ

15 Плановая экспертиза качества медицинской помощи Целевая экспертиза качества медицинской помощи жалобы на доступность и качество медицинской помощи; летальные исходы при оказании медицинской помощи; случаи внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; 3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ

16 Совпадение экспертных заключений Проведение экспертизы качества врачом-специалистом, не включенным в реестр экспертов качества медицинской помощи Необоснованное предъявление экспертом качества дефектов оказания медицинской помощи Невыявление экспертом качества допущенных дефектов оказания медицинской помощи УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ Результаты реэкспертизы Нарушения

17 Экспертиза – это исследование обособленного объекта, проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях, с применением особых методов, имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде заключения. Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке. Сахнова Т.В., 2000 г. ПЛАН ДОКЛАДА: О реестре экспертов качества медицинской помощи и подходах к оценке оказания медицинской помощи 1 2 3

18 Объективная количественная информация о состоянии КМП и лечебно- диагностического процесса Использование статистических методов управления Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМП Контроль эффективности управленческих решений Практическая реализация принципов TQM Соответствие требованиям ИСО 9000:2000 Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМП

19 Предложение : экспертам качества использовать электронную площадку (закрытую) в сети интернет

20 Установление степени достижения целевых показателей доступности и качества медицинской помощи предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования требует: обобщенной информации по результатам совокупности экспертиз за определенный период времени (год) от каждого эксперта качества медицинской помощи. Предложение: ежегодно подводить итоги экспертиз качества - День эксперта качества 1 марта

21 Проект «Создание единой системы управления КМП»