Гипертонические кризы. Современный подход к диагностике и лечению. Петрова М.М. Зав. кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО. - презентация

1 Гипертонические кризы. Современный подход к диагностике и лечению. Петрова М.М. Зав. кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО

2 Определение криза Определение криза Частота развития ГК и причины возникновения Частота развития ГК и причины возникновения Классификация гипертонических кризов Классификация гипертонических кризов Правила терапии гипертоничсеких кризов Правила терапии гипертоничсеких кризов Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях Особенности лечения гипертонических кризов в особых клинических ситуациях План Лекции

3 Гипертонический криз - Повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов-мишеней Повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов-мишеней JNC VI,1997 JNC VI,1997 ВОЗ-МОГ, 1999 ВОЗ-МОГ, 1999 ДАГ 1, 2000, 2004 ДАГ 1, 2000, 2004 JNC 7, 2003 JNC 7, 2003

4 Отсутствие жестких количественных параметров АД для диагностики ГК; Отсутствие жестких количественных параметров АД для диагностики ГК; Равнозначность САД и ДАД; Равнозначность САД и ДАД; Симптомное повышение АД – круг симптомов повышения АД четко очерчен и определяет тип криза и тактику ведения; Симптомное повышение АД – круг симптомов повышения АД четко очерчен и определяет тип криза и тактику ведения; Контролируемое снижение АД не обязательно до нормальных значений. Контролируемое снижение АД не обязательно до нормальных значений. Гипертонический криз. Ключевые моменты в определении

5 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ По данным ННПОСМП* ежедневно в РФ осуществляется более вызовов СМП по поводу гипертонического криза По данным ННПОСМП* ежедневно в РФ осуществляется более вызовов СМП по поводу гипертонического криза Гипертонический криз составляет от 20% всех вызовов СМП Гипертонический криз составляет от 20% всех вызовов СМП От 50 до 70% вызовов СМП по поводу гипертонического криза постоянно не принимают антигипертензивную терапию От 50 до 70% вызовов СМП по поводу гипертонического криза постоянно не принимают антигипертензивную терапию *Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи

6 Частота гипертонических кризов на СМП (г. Москва)

7 РОСТ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ В МОСКВЕ* % * Терещенко С.Н. 2007г. Кол-во пациентов с ГК

8 Прогноз для пациентов, перенесших осложненный ГК 25-40% пациентов умирают в течение 3 лет от ХПН или инсульта; 25-40% пациентов умирают в течение 3 лет от ХПН или инсульта; У 3,2% разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа У 3,2% разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа Этот риск увеличивается: Этот риск увеличивается: С возрастом С возрастом При эссенциальной гипертензии При эссенциальной гипертензии При повышенном креатинине сыворотки При повышенном креатинине сыворотки При мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л При мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л С большей продолжительностью АГ С большей продолжительностью АГ При наличии 2 и 4 степеней гипертензивной ретинопатии При наличии 2 и 4 степеней гипертензивной ретинопатии А.Л.Верткин, 2001

9 "Большая тройка" на Крымской (Ялтинской) конференции (4-11 февраля 1945 г.) У.Черчиль – страдал АГ, перенес инсульты в 1953 и 1965 гг., от последнего скончался. Ф.Рузвельт – страдал высокой АГ (240/130 мм рт.ст.). Лечили бессолевой диетой + дигиталисом. Умер в 1945 г. от геморрагического инсульта. И.Сталин. Страдал АГ с 1945 г. Осенью 1945 г. перенес ишемический инсульт. Лечение - ? Умер в 1953 г. от геморрагического инсульта. Марцевич С.Ю ГНИЦ профилактической медицины

10 Распределение больных по причинам возникновения гипертонических кризов Комиссаренко И.А.,Карагодина Ю.Я ,2 14,5 34,6 51,5 49,3 36, ,7 21,7 4, стрессметеонеадекв. Лечотсут.лечфиз.нагрузки мужчины женщины

11 Причины, способствующие развитию гипертонического криза 1. Экзогенные 1. Экзогенные Психоэмоциональный стресс Психоэмоциональный стресс Метеорологические влияния Метеорологические влияния Избыточное потребление поваренной соли Избыточное потребление поваренной соли Физическая нагрузка Физическая нагрузка Внезапная отмена гипотензивных препаратов Внезапная отмена гипотензивных препаратов Острая ишемия головного мозга при резком снижении АД Острая ишемия головного мозга при резком снижении АД Злоупотребление алкоголем Злоупотребление алкоголем

12 Причины, способствующие развитию гипертонического криза 2. Эндогенные 2. Эндогенные У женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде У женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде Обострение ИБС (острая коронарная недостаточность, сердечная астма), ишемия головного мозга Обострение ИБС (острая коронарная недостаточность, сердечная астма), ишемия головного мозга Нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы Нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы Обострение очаговой инфекции Обострение очаговой инфекции

13 КЛАССИФИКАЦИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ГК В зависимости от поражения органов-мишеней АНА/АСС Наличие осложнений -Осложненный -неосложненный Тип гемодинамики -гиперкинетический -гипокинетический -эукинетический Патогенез (А.П.Голиков) -адреналовый - норадреналовый Клинические проявления (Е.В.Эрина) -Преобладание диэнцефально- -вегетативного синдрома -Выраженные ангиодистонические -и/или кардиальные расстройства Клинические проявления (М.С.Кушаковский - Нейро-вегетативный -водно-солевой -Гипертензивная энцефалопатия (судорожный)

14 Гипертонический криз I тип – I тип – внезапное начало; внезапное начало; продолжительность от минут до 2-3 часов; продолжительность от минут до 2-3 часов; резкая пульсирующая головная боль, возбуждение, раздражительность, изменения зрения, приливы к голове, жар, потливость; влажность кожных покровов; резкая пульсирующая головная боль, возбуждение, раздражительность, изменения зрения, приливы к голове, жар, потливость; влажность кожных покровов; тахикардия, тахикардия, повышение преимущественно САД; повышение преимущественно САД; повышение температуры тела, повышение температуры тела, небольшая гипергликемия, небольшая гипергликемия, ГИПЕРТОНИЯ УДАРНОГО ОБЪЕМА ГИПЕРТОНИЯ УДАРНОГО ОБЪЕМА II тип – развитие постепенное, длительное течение – до нескольких суток; общемозговая симптоматика – головная боль, вялость, сонливость, оглушенность, рвота, снижение зрения и слуха, появление очаговой неврологической симптоматики, коронарного синдрома, острой левожелудочковой СН; преимущественно повышение ДАД, ЧСС – нормо- или брадикардия. ГИПЕРТОНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ

15 Осложненный гипертонический криз - Наличие острого поражения органов-мишеней: Наличие острого поражения органов-мишеней: Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром Острая левожелудочковая недостаточность Острая левожелудочковая недостаточность Острая гипертоническая энцефалопатия Острая гипертоническая энцефалопатия Инсульт Инсульт Эклампсия Эклампсия Артериальное кровотечение Артериальное кровотечение Расслоение аневризмы Расслоение аневризмы Травма головы Травма головы

16 Осложнения гипертонических кризов Progress in Cardiovascular Disease, V. 45., 1, 2002

17 Алгоритм выбора терапии при ГК Гипертонический криз Без клинических признаков поражения органов-мишеней и неврологической симптоматики Состояние пациента не вызывает опасений. Терапия пероральными гипотензивными ЛС Контроль через часов Неврологическая симптоматика, Ретинопатия (нарушение зрения), Боль в груди, Отек легких, Эклампсия, Катехоламиновый криз, Почечная недостаточность. Состояние пациента тяжелое Неотложная в/в терапия Госпитализация Рекомендации American College of Cardiology, 1999

18 Срочность врачебных мероприятий Состояния, требующие неотложной терапии – снижение АД в течение первых минут или часа при помощи парентереально вводимых препаратов (hypertensive emergencies) Состояния, требующие неотложной терапии – снижение АД в течение первых минут или часа при помощи парентереально вводимых препаратов (hypertensive emergencies) Состояние, при котором требуется снижение АД в течение нескольких часов – может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием (hypertensive urgency) Состояние, при котором требуется снижение АД в течение нескольких часов – может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием (hypertensive urgency)

19 Правило терапии ГК Дозированное снижение АД на % в течение 30 – 120 минут, в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст. Дозированное снижение АД на % в течение 30 – 120 минут, в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст. Рекомендации American College of Cardiology, 1999

20 Лечение неосложненного криза Нифедипин – мг под язык Нифедипин – мг под язык Каптоприл – мг под язык Каптоприл – мг под язык Клонидин – 0,075 мг под язык Клонидин – 0,075 мг под язык Эналаприлат – 1,25 мг в/в Эналаприлат – 1,25 мг в/в Сульфат магния – мг в/в Сульфат магния – мг в/в

21 Ограничения короткодействиующих нифедипинов!!! Слишком быстрое и значительное, вплоть до гипотонии снижение АД: Слишком быстрое и значительное, вплоть до гипотонии снижение АД: Приступ стенокардии Приступ стенокардии Развитие ИМ Развитие ИМ ОНМК ОНМК Корковая слепота Корковая слепота Противопоказания: пожилые пациенты, значимый синдром устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, ОКС

22 Лечение неосложненного криза Нифедипин – мг под язык Нифедипин – мг под язык Клонидин – 0,075 мг под язык (максимальная общая суточная доза 0,6 мг) Клонидин – 0,075 мг под язык (максимальная общая суточная доза 0,6 мг) БАБ – анаприлин 20 мг, обзидан мг сублингвально БАБ – анаприлин 20 мг, обзидан мг сублингвально Каптоприл – мг под язык Каптоприл – мг под язык Эналаприлат – 1,25 мг в/в Эналаприлат – 1,25 мг в/в Сульфат магния – мг в/в Сульфат магния – мг в/в Возможна комбинация препаратов Возможна комбинация препаратов

23 ЭНАЛАПРИЛАТ назначают в случаях Неосложненного гипертонического криза, особенно при гипокинетическом варианте Осложненного гипертонического криза при Острой левожелудочковой недостаточности, в том числе при отеке легких, Острой левожелудочковой недостаточности, в том числе при отеке легких, Остром коронарном синдроме и ИМ Остром коронарном синдроме и ИМ ОНМК по ишемическому типу ОНМК по ишемическому типу

24 Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату Повышенная чувствительность к препарату Ангионевротичекий отек в анамнезе Ангионевротичекий отек в анамнезе Беременность и кормление грудью Беременность и кормление грудью

25 Не целесообразно использовать!!!!! Дибазол, папаверин, но-шпа – низкая эффективность, краткосрочность эффекта; Дибазол, папаверин, но-шпа – низкая эффективность, краткосрочность эффекта; Аминазин, диазепам, дроперидол – маскируют серьезную неврологическую симптоматику; Аминазин, диазепам, дроперидол – маскируют серьезную неврологическую симптоматику; Сульфат магния (в/м) - низкая эффективность, краткосрочность эффекта, инфильтраты и абсцессы ягодицы Сульфат магния (в/м) - низкая эффективность, краткосрочность эффекта, инфильтраты и абсцессы ягодицы Диуретики – парентеральный способ лечения как средство первой линии при ГК 1 типа – усугубление состояния гиповолемии, развивающегося из-за компенсаторного повышения диуреза, усугубление имеющихся нарушений периферического кровообращения Диуретики – парентеральный способ лечения как средство первой линии при ГК 1 типа – усугубление состояния гиповолемии, развивающегося из-за компенсаторного повышения диуреза, усугубление имеющихся нарушений периферического кровообращения

26 Использование медикаментов врачами СМП для купирования гипертонических кризов Сернокислая магнезия – 49% Дибазол – 31% Клофелин – 20% Пентамин и дроперидол – 9% Коринфар – 18% Спазмолитические средства – 12% Мочегонные – 5%

27 ПрепаратыДозы Время до максимальн ого эффекта Период полувыведе ния Побочные эффекты Каптоприл 12,5-25 мг мин 1,9 ч Почечная недостаточность у пациентов со стенозом почечных артерий Лабетолол мг мин 2,5-8 ч Бронхоспазм, уменьшение сократимости миокарда, атриовентрикулярная блокада, повышение печеночных ферментов Фуросемид мг 1-2 ч 0,5-1,1 ч Уменьшение ОЦК Амлодипин 5-10 мг 1-6 ч ч Тахикардия, периферические отеки, головокружение, гиперемия Фелодипин 2-5 ч ч Исрадипин 1-1,5 ч 8-16 ч Празозин 1-2 мг 1-2 ч 2-4 ч Артериальная гипотония, обморок (эффект первой дозы, тахикардия Рекомендуемая лекарственная терапия неосложненного гипертонического криза. ТЕРАПИЯ ГК European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update on Hypertension Management Терещенко С.Н.2007г

28 Показания к госпитализации больных с АГ Неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ Неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ Трудности в подборе медикаментозной терапии – частые ГК, рефрактерная АГ Трудности в подборе медикаментозной терапии – частые ГК, рефрактерная АГ

29 Показания к госпитализации При впервые выявленном неосложненном ГК у больных с неясным генезом АГ При впервые выявленном неосложненном ГК у больных с неясным генезом АГ При некупирующемся ГК При некупирующемся ГК При частых повторных кризах - При частых повторных кризах - показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделения стационара!!! показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделения стационара!!!

30 Показания к экстренной госпитализации ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшее нарушение зрения, отек легких, ОКС и др) Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшее нарушение зрения, отек легких, ОКС и др) Злокачественная АГ Злокачественная АГ Национальные рекомендации по диагностике и лечению АГ, 2008

31 Внезапное онемение или слабость Внезапное появление спутанности, затруднений речи или ее понимания Признаки инсульта/угрозы инсульта Затруднение ходьбы из-за головокружения, нарушения равновесия или координации Внезапно возникшая сильная головная боль Внезапное нарушение зрения в одном или двух глазах

32 ТЕРАПИЯ ГК Рекомендуемая лекарственная терапия Рекомендуемая лекарственная терапия осложненного гипертонического криза. осложненного гипертонического криза. ПрепаратыДозы Начало действия ПродолжительностьПоказания НитропрусидНикардипинФенодопам Нитроглицери н ЭналаприлатГидралазинЛабетололЭсмололФентоламин 0,25-10 мкг/кг/м 5-15 мг/ч в/в 0,1-0,3 мкг/кг мкг/мин 1,25-5мг в/в мг в/в мг в/в мкг/кг/м 5-15 мг в/в Мгновенн о 5-15 мин 5 мин 2-5 мин мин мин 5-10 мин 1-2 мин мин 30 мин 5-10 мин 6-12 час 1-2часа 3-6 час мин Повышенное внутри мозговое давл., азотемия Кроме ОСН Особенно с глаукомой ОКС ОЛЖН, кроме ИМ Эклампсия Кроме ОЛЖН Расл аневризма аорты Феохромоцитома JNC VII 2003 Терещенко С.Н.2007г

33 Безопасность Безопасность Удобство применения Удобство применения для пациентадля врача селективность к β1 рецепторам Требования к β-блокатору. без ВСА спектр дозировокинъекционнаяформа пролонгированная форма короткаякороткаяформа

34 β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ ВСА - внутренняя симпатомиметическая активность ВДС - вазодилятирующее свойство Неселективные Неселективные бета-адреноблокаторы бета-адреноблокаторы Селективные Селективные бета-адреноблокаторы бета-адреноблокаторы Без ВСА Без ВСА С ВСА С ВСА С ВДС С ВДС Без ВСА Без ВСА С ВДС С ВДС ПропранололОкспренололКарведилолАтенололЦелипролол (с ВСА) (с ВСА) НадололЛабетололПроксодололМетопрололНебиволол (NO модулирующее действие) СоталолПиндололПиндололБисопрололАцебутолол ТимололНебиволол ПроксодололБетаксолол

35 Клинически важные фармакологические свойства бета-адреноблокаторов Препарат Сила связывания с бета- адренорецептором (пропранолол=1,0) Относительная селективность к бета-рецептору Внутренняя симпатомиметическа я активность Мембрано- стабилизирующая активность Атенолол1,0++00 Бетаксолол1,0++0+ Бисопролол10,0++00 Проксодолол 1

36 МНН Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол (проксодолол) Лек. форма таблетки, раствор для внутривенного введения Фарм. группа альфа- и бета-адреноблокатор Форма выпуска таблетки по 10 мг и 40 мг 30 и 60 раствор 1% 5 мл 5 10 Альбетор ®

37 Показания к применению Таблетки - артериальная гипертензия - стенокардия - аритмии - компенсированная ХСН (в составе комбинированной терапии). Раствор для инъекций - гипертонический криз.

38 Альбетор ® Режим дозирования Гипертонический криз: В/в струйно, мг (1-2 мл 1% раствора) в течение 1 мин; при необходимости повторяют введение с интервалом 5 мин до появления эффекта. Максимальная доза мг. В/в капельно, 50 мг (5 мл 1% раствора) в 200 мл 0.9% раствора NaCl или в 5% растворе декстрозы со скоростью 0.5 мг/мин (2 мл инфузионного раствора).

39 Раствор для инъекций 1% 5 мл 10

40 Альбетор ® Побочное действие Брадикардия, чрезмерное снижение АД, похолодание конечностей, блокада ножек пучка Гиса, AV блокада; бронхоспазм; повышение сократимости миометрия; сухость во рту, гастралгия, тошнота; головная боль, головокружение, астения, аллергические реакции (местная или генерализованная экзантема, крапивница). Особые указания Во время лечения не следует носить контактные линзы. Взаимодействие α- и ß -адреноблокаторы усиливают гипотензивное действие. С осторожностью Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, инсулин-потребный СД. Передозировка Симптомы: усиление выраженности побочных эффектов. Лечение: симптоматическое.

41 ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ В НЕКОТОРЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ

42 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ Относительное противопоказание к проведению ТЛТ – САД более 180 мм рт ст. Относительное противопоказание к проведению ТЛТ – САД более 180 мм рт ст. Препараты выбора: Препараты выбора: -нитраты 5 мкг/мин – каждые 3-5 минут, или внутривенно капельно -нитраты 5 мкг/мин – каждые 3-5 минут, или внутривенно капельно Наркотические анальгетикаи – внутривенно, струйно Наркотические анальгетикаи – внутривенно, струйно БАБ (пропранолол 0,1% 5,0, эсмолол, альбетор) БАБ (пропранолол 0,1% 5,0, эсмолол, альбетор) ИАПФ ИАПФ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО: АК (дигидроперидины), нитропруссид натрия, гидралазин

43 ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Быстрое снижение АД!!! Быстрое снижение АД!!! Начинать с наркотических анальгетиков – морфин 1 мл 1% в/в струйно дробно из расчета 0,2-0,5 мл каждые 5-10 минут Начинать с наркотических анальгетиков – морфин 1 мл 1% в/в струйно дробно из расчета 0,2-0,5 мл каждые 5-10 минут Нитроглицерин (скорость мкг/мин) или нитропруссид натрия в/в под контролем АД и ЧСС Нитроглицерин (скорость мкг/мин) или нитропруссид натрия в/в под контролем АД и ЧСС Комбинация НТГ и лазикса ( мг) Комбинация НТГ и лазикса ( мг) ИАПФ (каптоприл, эналаприлат внутривенно) ИАПФ (каптоприл, эналаприлат внутривенно)

44 Предпочтения в ряде ситуаций β-адреноблокаторы – предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты β-адреноблокаторы – предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты Антиадренергические средства (фентоламин) – при подозрении на феохромоцитому Антиадренергические средства (фентоламин) – при подозрении на феохромоцитому Нитропруссид натрия – препарат выбора для лечения гипертонической энцефалопатии, однако, следует иметь ввиду, что он может повышать внутричерепное давление Нитропруссид натрия – препарат выбора для лечения гипертонической энцефалопатии, однако, следует иметь ввиду, что он может повышать внутричерепное давление

45 Уровень АД у больных в первые сутки ишемического инсульта Стоит ли назначать гипотензивную терапию? Стоит ли назначать гипотензивную терапию? Если «да», то с какого дня начинать лечение? Если «да», то с какого дня начинать лечение? Какой уровень оптимального АД? Какой уровень оптимального АД? Какой препарат предпочесть? Какой препарат предпочесть?

46 Динамика АД в остром периоде ишемического инсульта Мм рт.ст.

47 Среднее гиподинамическое АД непосредственно перед инсультом и после его развития в зависимости от типа инсульта Среднее АД

48 Лечение артериальной гипертензии в первые сутки ишемического инсульта ПРОТИВ ПРОТИВ Опасность снижения кровоснабжения в зоне ишемии и увеличения размеров церебрального инфаркта, связанное с нарушением ауторегуляции кровоснабжения в зоне ишемии ЗА Возможность геморрагической трансформации Опасность усиления отека мозга Опасность повышения внутричерепного давления

49 Неотложные меры по контролю АД у пациентов с острым ишемическим инсультом ( American Heart Association, 1999) ДАД более 140 мм рт.с. САД более 220 мм рт.ст. или ДАД мм рт.ст. САД менее 220 мм рт.ст. или ДАД менее 120 мм рт.ст. Нитропруссид натрия; цель – снижение АД на 10-20% Лабетолол в/в струйно Интенсивная гипотензивная терапия не показана в отсутствии ОИМ, расслоения аорты, СН, или гипертонической энцефалопатии

50 ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ Клинические проявления – головная боль, тошнота, рвота, расстройства сознания (спутанность, оглушенность, летаргия), нередко – судороги, нарушения зрения, вплоть до слепоты. Клинические проявления – головная боль, тошнота, рвота, расстройства сознания (спутанность, оглушенность, летаргия), нередко – судороги, нарушения зрения, вплоть до слепоты. Патогенез – дисфункция эндотелия сосудов головного мозга, повышение их проницаемости, развитие отека, формирование микротромбов Патогенез – дисфункция эндотелия сосудов головного мозга, повышение их проницаемости, развитие отека, формирование микротромбов Дифференциальный диагноз: настороженность в плане инсульта, субарахноидального кровоизлияния, эпилепсии, васкулита, энцефалита. Дифференциальный диагноз: настороженность в плане инсульта, субарахноидального кровоизлияния, эпилепсии, васкулита, энцефалита. Прогноз - неблагоприятный при отсутствии лечения – отек мозга, внутримозговое кровоизлияние, кома, смерть. Прогноз - неблагоприятный при отсутствии лечения – отек мозга, внутримозговое кровоизлияние, кома, смерть.

51 ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. ЛЕЧЕНИЕ Сульфат магния – 1000 – 2500 мг в/в медленно в течение минут (сосудорасширяющее, седативное и противосудорожное действие Сульфат магния – 1000 – 2500 мг в/в медленно в течение минут (сосудорасширяющее, седативное и противосудорожное действие Нифедипин мг сублингвально – снижение АД, улучшение мозгового кровотока Нифедипин мг сублингвально – снижение АД, улучшение мозгового кровотока При судорожной форме – нитропруссид натрия в/в капельно При судорожной форме – нитропруссид натрия в/в капельно При первых признаках отека мозга – фуросемид мг в/в струйно или маннитод 15% в/в капельно на 400 мл изотонического раствора При первых признаках отека мозга – фуросемид мг в/в струйно или маннитод 15% в/в капельно на 400 мл изотонического раствора Усугубление неврологической симптоматики на фоне лечения требует возврата к более высокому уровню АД и более медленному его снижению в последующем. Усугубление неврологической симптоматики на фоне лечения требует возврата к более высокому уровню АД и более медленному его снижению в последующем.

52 Лечение ГК у беременных Наиболее частая (до 40%) причина материнской смертности Наиболее частая (до 40%) причина материнской смертности Одна из главных причин перинатальной летальности Одна из главных причин перинатальной летальности Лечение: Лечение: Англия – лабеталол Англия – лабеталол США – метилдопа США – метилдопа Россия – сульфат магния в/в болюсно или мг в/м Россия – сульфат магния в/в болюсно или мг в/м В неотложных ситуациях в/в нитропруссид натрия, нитроглицерин, ганглиоблокатор. В неотложных ситуациях в/в нитропруссид натрия, нитроглицерин, ганглиоблокатор.

53 Самое частое осложнение ГБ Наиболее частым осложнением гипертонической болезни является гипертонический криз Наиболее частым осложнением гипертонической болезни является гипертонический криз Гипертонический криз диагностируется у 20% больных, обратившихся за неотложной медицинской помощью Гипертонический криз диагностируется у 20% больных, обратившихся за неотложной медицинской помощью В 30% случаев гипертонический криз носит осложненный характер В 30% случаев гипертонический криз носит осложненный характер

54 ЗАЛОГОМ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ЯВЛЯЕТСЯ ПОСТОЯННОЕ, АДЕКВАТНОЕ И ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

55 Кто неправильно застегнул первую пуговицу, Кто неправильно застегнул первую пуговицу, уже не застегнется как следует. Гете