Научно-методические основы мониторинга факторов риска И.В. Звездина И.В. Звездина НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН. - презентация

1 Научно-методические основы мониторинга факторов риска И.В. Звездина И.В. Звездина НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН

2 Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ Курение Артериальная гипертония Курение Артериальная гипертония Нездоровое питание Избыточная масса тела Нездоровое питание Избыточная масса тела Гиподинамия Дислипедемия Гиподинамия Дислипедемия Психо-социальный стресс Гиперинсулинемия Психо-социальный стресс Гиперинсулинемия Злоупотребление алкоголем Гипергликемия Злоупотребление алкоголем Гипергликемия Низкий социальный Гиперурикемия Низкий социальный Гиперурикемия и образовательный Тромбогенные факторы и образовательный Тромбогенные факторы статус статус

3 Изучена связь факторов с отклонениями в состоянии здоровья, которые были диагностированы при проведении углубленных медицинских обследований подростков лет Изучена связь факторов с отклонениями в состоянии здоровья, которые были диагностированы при проведении углубленных медицинских обследований подростков лет учащихся 9-11 классов 4 московских школ (295 юношей и 320 девушек) учащихся 9-11 классов 4 московских школ (295 юношей и 320 девушек) учащихся 2 учреждений начального профессионального образования I-III курсов (356 юношей и 345 девушек) в динамике обучения учащихся 2 учреждений начального профессионального образования I-III курсов (356 юношей и 345 девушек) в динамике обучения Проанализировано 20 групп функциональных отклонений, хронических болезней и отдельных нозологических форм у подростков лет в динамике 3-х летнего наблюдения с учетом возраста и пола подростков. Проанализировано 20 групп функциональных отклонений, хронических болезней и отдельных нозологических форм у подростков лет в динамике 3-х летнего наблюдения с учетом возраста и пола подростков.

4 Комплек Комплек сное медицинское обследование Оценка физического развития, полового созревания 3-х кратное измерение артериального давления, ЧСС Электрокардиографическое исследование Осмотр - педиатра, невролога, кардиолога, ортопеда, офтальмолога Изучение функционального состояния организма Оценка физического (соматического) здоровья по Г.Л. Апанасенко (1182 исслед.) Оценка физического (соматического) здоровья по Г.Л. Апанасенко (1182 исслед.) «Двойное произведение» ДП в покое = (ЧСС*САД)/100; Индекс масса/длина тела (г/см); Жизненный индекс (index vitalis) ЖЕЛ/масса тела (мл/кг). Индекс силы (динамометрия кисти/масса тела) Время восстановления частоты сердечных сокращений при проведении пробы Мартине. Анкетный опрос подростков Изучалиоуровень физиче Изучались особенности режима дня, питания, уровень физической активности, наличие курения, употребления алкоголя в динамике обучения Анкетный опро Анкетный опро с родителей Особенности перинатального периода: контакт матери с вредными факторами, осложнения беременности ( в т.ч., нефропатии с выраженной гипертензией), интранатальные факторы, антропометрические данные при рождении; возраст родителей, их образование Статистический анализ Проводился по многоуровневой программе, в т.ч. множественный регрессионный анализ с отбором информативных признаков. Мерой информативности являлись значения коэффициентов регрессии и множественной детерминации

5 Поведенческие факторы риска ассоциированные с отклонениями в состоянии здоровья в старшем подростковом возрасте Поведенческие факторы риска ассоциированные с отклонениями в состоянии здоровья в старшем подростковом возрасте Регулярное курение функциональные нарушения и хронические болезни системы пищеварения; замедленное половое созревание; функциональные отклонения нервной системы; функциональные нарушения и болезни костно-мышечной системы; хронические бронхо-лёгочные болезни; артериальная гипотензия и гипертензия; функциональная кардиопатия; дефицит массы тела. Употребление алкоголя замедленное половое созревание; избыточная масса тела; функциональные нарушения и хронические болезни системы пищеварения; функциональные нарушения костно-мышечной системы; артериальная гипертензия; функциональные отклонения нервной системы. Низкая физическая активность замедленное половое созревание; артериальная гипо- и гипертензия; функциональные нарушения и хронические болезни системы пищеварения избыточная масса тела; дефицит массы тела; функциональная кардиопатия

6 (7 часов и менее) Дефицит ночного сна (7 часов и менее) функциональные нарушения болезни системы пищеварения; артериальная гипертензия; функциональные отклонения нервной системы; замедленное половое созревание; функциональная кардиопатия. Редкий приём пищи (2 раза в день и реже) функциональная кардиопатия; функциональные нарушения и болезни системы пищеварения; замедленное половое созревание; функциональные отклонения нервной системы; дефицит массы тела; артериальная гипо- и гипертензия. Редкое употребление свежих овощей, фруктов, (1 раз в неделю и реже) функциональная кардиопатия; замедленное половое созревание; дефицит массы тела; артериальная гипертензия Редкое употребление молочных, мясных продуктов (1 раз/ нед. и реже) хронические болезни костно-мышечной системы; замедленное половое созревание; хронические болезни системы пищеварения; дефицит массы тела; артериальная гипертензия.

7 Поведенческие факторы риска в старшем подростковом возрасте ассоциированы с различными функциональными отклонениями и хроническими болезнями. Поведенческие факторы риска в старшем подростковом возрасте ассоциированы с различными функциональными отклонениями и хроническими болезнями. Влияние факторов в этот период онтогенетического развития носит неспецифический характер, а неблагоприятное их воздействие проявляется на уровне функционирования различных систем организма Влияние факторов в этот период онтогенетического развития носит неспецифический характер, а неблагоприятное их воздействие проявляется на уровне функционирования различных систем организма

8 Безопасный уровень соматического здоровья» характеризуется высоким резервом функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем организма, отсутствием факторов риска в развитии заболеваний Безопасный уровень соматического здоровья» характеризуется высоким резервом функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем организма, отсутствием факторов риска в развитии заболеваний.

9 Биологические факторы, определяющие низкий уровень физического здоровья в старшем подростковом возрасте : замедленное половое созревание - у девушек в 15-18, юношей в лет замедленное половое созревание - у девушек в 15-18, юношей в лет избыточная масса тела - у девушек 15-18, юношей л избыточная масса тела - у девушек 15-18, юношей л дефицит массы тела - у юношей и девушек в лет дефицит массы тела - у юношей и девушек в лет артериальная гипертензия -у юношей, девушек л артериальная гипертензия -у юношей, девушек л артериальная гипотензия - у юношей и девушек артериальная гипотензия - у юношей и девушек перинатальные факторы риска - контакт матери с вредными факторами во время беременности, гестозы, интранатальные факторы перинатальные факторы риска - контакт матери с вредными факторами во время беременности, гестозы, интранатальные факторы возраст родителей при рождении ребенка: чем старше возраст отца и матери тем, ниже УФЗ возраст родителей при рождении ребенка: чем старше возраст отца и матери тем, ниже УФЗ

10 Распространенность отклонений в физическом развитии среди подростков за последнее десятилетие (%) %

11 Распространённость замедленного полового созревания среди подростков лет

12 Поведенческие факторы риска в формировании низкого уровня физического здоровья в старшем подростковом возрасте нерациональное (нездоровое) питание: нерациональное (нездоровое) питание: - приём пищи 2 раза в день и реже; - приём пищи 2 раза в день и реже; - приём горячей пищи 1 раз в день и реже; - приём горячей пищи 1 раз в день и реже; - редкое употребление мясных, молочных продуктов, - редкое употребление мясных, молочных продуктов, свежих овощей, фруктов, соков (1 раза в неделю и реже); свежих овощей, фруктов, соков (1 раза в неделю и реже); - повышенное употребление острых, консервированных - повышенное употребление острых, консервированных продуктов (3 раза в неделю и чаще); продуктов (3 раза в неделю и чаще); регулярное курение регулярное курение «ранний» возраст начала курения 11 лет и младше); «ранний» возраст начала курения 11 лет и младше); употребление алкоголя (2-3 раза в месяц и чаще); употребление алкоголя (2-3 раза в месяц и чаще); недостаточная продолжительность ночного сна (7 часов и менее); недостаточная продолжительность ночного сна (7 часов и менее); низкая физическая активность (физическая активность менее 5 часов в неделю помимо уроков физкультуры); низкая физическая активность (физическая активность менее 5 часов в неделю помимо уроков физкультуры);

13 Корреляционная связь дефицита массы тела с поведенческими факторами риска у подростков p

14 Корреляционная связь замедленного полового созревания в старшем подростковом возрасте с поведенческими факторами риска p

15 ПРИОРИТЕТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА НИЗКОГО УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ В СТАРШЕМ ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ ПОВЕДЕНЧЕ ПОВЕДЕНЧЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ КУРЕНИЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ НЕЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ ГИПОДИНАМИЯ ДЕФИЦИТ НОЧНОГО СНА ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА ЗАМЕДЛЕННОЕ ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

16 Применение стандартизованных критериев оценки морфофункционального развития подростков при проведении профилактических медицинских осмотров, позволяет своевременно выявлять отклонения в физическом развитии, половом созревании, в уровнях артериального давления Применение стандартизованных критериев оценки морфофункционального развития подростков при проведении профилактических медицинских осмотров, позволяет своевременно выявлять отклонения в физическом развитии, половом созревании, в уровнях артериального давления

17 Приложение ______ к ф. 026/у-2000 ФАКТОРЫ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА ПОДРОСТКА Ф.И.О.: ______________________ Дата рождения: ______________________ Пол: ______________________ Дата осмотра Биологические факторыПоведенческие факторы риска Рекомендации Отклонения Регулярное курение Употребле н. алкоголя Дефицит ночного сна Низкая физическ активнос ть Редкое употребление физическог о развития полового созревания АДсвежих овощей фрукто в молочны х продукт ов мясных продукто в /*/*/*+/-* * * * * * * Примечание Высокий риск Регулярное курение – ежедневное - повышение показателя относительно нормальных значений; Употребление алкоголя – 2 раза в месяц и чаще; – снижение показателя относительно нормальных значений Дефицит ночного сна – 7 часов и менее +/- – наличие или отсутствие фактора риска; Низкая физическая активность - физическая * – особенности фактора активность ограничена уроками физкультуры Употребление овощей, фруктов, молочных, мясных продуктов - 1 раз в неделю и реже

18 Воспроизводимость поведенческих факторов риска в динамике обучения среди старшеклассников среди учащихся УНПО

19 Частота появления факторов риска в динамике обучения среди старшеклассников среди учащихся УНПО

20 Изучение динамики факторов риска в организованных коллективах: Изучение динамики факторов риска в организованных коллективах: - распространенность факторов, - частота появления факторов риска в процессе обучения, - воспроизводимость позволяет: - определять направление, объем и сроки профилактического вмешательства в зависимости от типа образовательного учреждения, года обучения; - определять направление, объем и сроки профилактического вмешательства в зависимости от типа образовательного учреждения, года обучения; - осуществлять дифференцированные подходы к профилактике на популяционном, групповом, индивидуальном уровнях. - осуществлять дифференцированные подходы к профилактике на популяционном, групповом, индивидуальном уровнях.

21 Мониторинг факторов риска в образовательных учреждениях позволит эффективно осуществлять: стратегию массовой профилактики стратегию массовой профилактики (на популяционном уровне), которая направлена на формирование здорового образа жизни всех учащихся с целью предупреждения появления у них факторов риска (на популяционном уровне), которая направлена на формирование здорового образа жизни всех учащихся с целью предупреждения появления у них факторов риска стратегию профилактики высокого риска стратегию профилактики высокого риска (на групповом уровне), направленную на коррекцию и устранение факторов в группах учащихся повышенного риска (на групповом уровне), направленную на коррекцию и устранение факторов в группах учащихся повышенного риска индивидуальный (семейный) уровень профилактики, направленный на повышение мотивации в выработке рационального общесемейного образа жизни индивидуальный (семейный) уровень профилактики, направленный на повышение мотивации в выработке рационального общесемейного образа жизни