Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний, лабораторной диагностики. - презентация

1 Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний, лабораторной диагностики и клинической физиологии ФИПО. Опыт применения метода экстракорпоральной антибиотикотерапии при лечении абсцесса головного мозга Опыт применения метода экстракорпоральной антибиотикотерапии при лечении абсцесса головного мозга Черний В.И., Колесникова В.В., Колесников А.Н., Кардаш К.А., Снегина М.Н., Грантковский А.С.

2 Целью работы являлось доказательство эффективности метода экстракорпоральной антибиотикотерапии в сравнении с традиционным антибактериальным лечением при терапии гнойно - септических осложнений в нейрохирургии Целью работы являлось доказательство эффективности метода экстракорпоральной антибиотикотерапии в сравнении с традиционным антибактериальным лечением при терапии гнойно - септических осложнений в нейрохирургии

3 Курс ЭКАБТ проводился больному Ш., 56 лет с диагнозом: опухоль левой теменной области головного мозга. Курс ЭКАБТ проводился больному Ш., 56 лет с диагнозом: опухоль левой теменной области головного мозга. Больному была проведена операция: костнопластическая трепанация левой теменной области, удаление опухоли. В ходе операции было выявлено, что у больного имеет место абсцесс головного мозга. Больному была проведена операция: костнопластическая трепанация левой теменной области, удаление опухоли. В ходе операции было выявлено, что у больного имеет место абсцесс головного мозга.

4

5 В послеоперационном периоде в течении 2 дней с целью лечения абсцесса и профилактики осложнений больному вводился Ронем(Меропенем) в дозировке 1 г 3 раза в день. В послеоперационном периоде в течении 2 дней с целью лечения абсцесса и профилактики осложнений больному вводился Ронем(Меропенем) в дозировке 1 г 3 раза в день. По истечении 2 дней желаемого эффекта от проводимой антибиотикотерапии не наступило: температура тела оставалась высокой, сохранялся лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Поэтому было принято решение провести курс ЭКАБТ. По истечении 2 дней желаемого эффекта от проводимой антибиотикотерапии не наступило: температура тела оставалась высокой, сохранялся лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Поэтому было принято решение провести курс ЭКАБТ. Выбор АБП осуществлялся по данным бактериального мониторинга. С 1999 г в ДОКТМО действует экспертно-аналитическая система микробиологического мониторинга (EASMM). Выбор АБП осуществлялся по данным бактериального мониторинга. С 1999 г в ДОКТМО действует экспертно-аналитическая система микробиологического мониторинга (EASMM).

6 Микробиологический пейзаж клиники нейрохирургии Pseudomonas 8% 8% НГОБ 4% 4% Enterobacteriaceae 43% 43% Прочие Гр(-) 0% 0% Staphylococcus 21% 21% Streptococcus 3% 3% Enterococcus 11% 11% Прочие Гр(+) 0% 0% Candida 10% 10%

7

8 Состояние чувствительности аэробных бактериальных культур нейрохирургического отделения

9 Экстракорпоральная антибиотикотерапия (ЭКАБТ)- разновидность экстракорпоральной фармакотерапии, методики которой предполагают использовать клетки аутокрови для направленного транспорта лекарств. Экстракорпоральная антибиотикотерапия (ЭКАБТ)- разновидность экстракорпоральной фармакотерапии, методики которой предполагают использовать клетки аутокрови для направленного транспорта лекарств. Клетки, используемые для этой цели, называются фармакоцитами. Клетки, используемые для этой цели, называются фармакоцитами. В качестве контейнеров для доставки лекарств используют эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. В качестве контейнеров для доставки лекарств используют эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

10 Методика проведения ЭКАБТ Методика проведения ЭКАБТ Пациенту производится эксфузия мл крови Затем эта кровь смешивается с 50 мл физ раствора и 5000 ЕД гепарина. Туда же добавляется высшая разовая доза антибиотика. Затем выполняется инкубация в теплом месте (на магистральных сосудах) в течении 30 мин По истечении этого времени больному вводится кровь с антибиотиком. Повторение сеансов каждые часов (3-7 раз)

11 Результаты проведения ЭКАБТ Данные клинической картины До проведения ЭКАБТ После первой процедуры ЭКАБТ После третьей процедуры ЭКАБТ После окончания курса лечения ЭКАБТ Температура тела 39,0 С 38,1 С 37,5 С 36,7 С Общий анализ крови: Эритроциты Гемоглобин Гематокрит Лейкоциты СОЭ Палочкояд. Сегментояд. Эозинофилы Лимфоциты 3,5 млн/мкл 110 г/л 39% 14,9 млн/мкл 28 мм в час 6% 70% 1% 16% 4,0 млн/мкл 120 г/л 40% 11,5 млн/мкл 26 мм в час 6% 70% 1% 19% 4,5 млн/мкл 125 г/л 40% 8,5 млн/мкл 21 мм в час 6% 72% 1% 23% 4,5 млн/мкл 125 г/л 40% 5,1 млн/мкл 21 мм в час 6% 72% 1% 29%

12 Также следует отметить, что на протяжении лечения ЭКАБТ у больного в анализах крови постепенно увеличивалось количество лимфоцитов, из чего можно сделать заключение, что лечение ЭКАБТ обладает иммуностабилизирующим эффектом. Также следует отметить, что на протяжении лечения ЭКАБТ у больного в анализах крови постепенно увеличивалось количество лимфоцитов, из чего можно сделать заключение, что лечение ЭКАБТ обладает иммуностабилизирующим эффектом.

13 Условия успешного проведения ЭКАТ Адекватное дренирование очага инфекции Адекватное дренирование очага инфекции Правильный подбор антибиотика с учетом микробного пейзажа отделения, локализации воспалительного процесса и результатов бактериального посева Правильный подбор антибиотика с учетом микробного пейзажа отделения, локализации воспалительного процесса и результатов бактериального посева Коррекция нарушений гомеостаза: гиповолемии, анемии, гипопротеинемии и пр. Коррекция нарушений гомеостаза: гиповолемии, анемии, гипопротеинемии и пр.

14 Данные проведенного исследования показывают, что ЭКАБТ имеет преимущества по сравнению со стандартной АБТ Основным положительным достоинством методики ЭКАБТ, является возможность более широкого использования новых и дорогостоящих препаратов с минимальными финансовыми затратами(благодаря возможности проведения сеансов 1 раз через часов) Основным положительным достоинством методики ЭКАБТ, является возможность более широкого использования новых и дорогостоящих препаратов с минимальными финансовыми затратами(благодаря возможности проведения сеансов 1 раз через часов)

15 Создание в очаге поражения высокой концентрации вводимого препарата Создание в очаге поражения высокой концентрации вводимого препарата Максимальное снижение побочных эффектов препарата Максимальное снижение побочных эффектов препарата Снижение терапевтической дозы препарата Снижение терапевтической дозы препарата Снижение кратности введения препарата Снижение кратности введения препарата

16 Также считается целесообразным применение ЭКАБТ при тяжелых, плохо поддающихся традиционной АБТ гнойно-септических процессах различной локализации. Также считается целесообразным применение ЭКАБТ при тяжелых, плохо поддающихся традиционной АБТ гнойно-септических процессах различной локализации. И необходимо отметить, что ЭКАБТ является эффективным, удобным для пациента и медицинских работников методом лечения. И необходимо отметить, что ЭКАБТ является эффективным, удобным для пациента и медицинских работников методом лечения.

17 Благодарю за внимание !