Здоровая нация- основа процветания региона Организация помощи больным с нарушением мозгового кровообращения. Первичная и вторичная профилактика. Апрель, - презентация

1 Здоровая нация- основа процветания региона Организация помощи больным с нарушением мозгового кровообращения. Первичная и вторичная профилактика. Апрель, 2009 г. Апрель, 2009 г.

2 Инсульт- сосудистая катастрофа головного мозга, часто приводящая к тяжёлым необратимым последствиям и стойкой инвалидизации больного. Инсульт- сосудистая катастрофа головного мозга, часто приводящая к тяжёлым необратимым последствиям и стойкой инвалидизации больного.

3 Ежегодно в России происходит более инсультов, то есть каждые 1,5 мин. у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание. Ежегодно в России происходит более инсультов, то есть каждые 1,5 мин. у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание. С каждым годом наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением лиц трудоспособного возраста. С каждым годом наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением лиц трудоспособного возраста.

4 Инсульт- лидирующая причина инвалидизации населения. Только 20% выживших могут вернуться к работе. Для общества возрастающее колличество инвалидов с ограниченным самообслуживанием- тяжёлое социально- экономическое бремя. Инсульт- лидирующая причина инвалидизации населения. Только 20% выживших могут вернуться к работе. Для общества возрастающее колличество инвалидов с ограниченным самообслуживанием- тяжёлое социально- экономическое бремя.

5 В России инсульт занимает 2 место в структуре общей смертности после кардиоваскулярной патологии. Россия- одна из лидеров в мире по смертности от инсульта. 30-дневная летальность составляет 34,6%, а в течение года умирают около половины больных. В России инсульт занимает 2 место в структуре общей смертности после кардиоваскулярной патологии. Россия- одна из лидеров в мире по смертности от инсульта. 30-дневная летальность составляет 34,6%, а в течение года умирают около половины больных.

6 Вывод: Инсульт- чрезвычайная проблема медицинской и социальной значимости. Чтобы решить её необходимо постараться не допустить развития данного заболевания как можно у большего колличества пациентов. Вывод: Инсульт- чрезвычайная проблема медицинской и социальной значимости. Чтобы решить её необходимо постараться не допустить развития данного заболевания как можно у большего колличества пациентов.

7 Первичная профилактика- стратегия, направленная на раннее выявление групп высокого риска и проведения им превентивного лечения. Это позволяет снизить заболеваемость инсультом более чем на 50%. Экономические же затраты на это значительно меньше, чем для лечения, реабилитации и пенсионного обеспечения по инвалидности. Первичная профилактика- стратегия, направленная на раннее выявление групп высокого риска и проведения им превентивного лечения. Это позволяет снизить заболеваемость инсультом более чем на 50%. Экономические же затраты на это значительно меньше, чем для лечения, реабилитации и пенсионного обеспечения по инвалидности.

8 Вторичная профилактика- комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития инсульта, которое составляет около 20% от общего колличества инсультов. Адекватное её проведение снижает риск развития повторных инсультов на 28-30%. Вторичная профилактика- комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития инсульта, которое составляет около 20% от общего колличества инсультов. Адекватное её проведение снижает риск развития повторных инсультов на 28-30%.

9 Первичная профилактика Факторы риска: Факторы риска: -Артериальная гипертония АД до 160/95 мм рт.ст. - риск инсульта возрастает в 2 р. АД до 160/95 мм рт.ст. - риск инсульта возрастает в 2 р. АД более 160/95 мм рт.ст. – риск инсульта возрастает в 4 р. АД более 160/95 мм рт.ст. – риск инсульта возрастает в 4 р.

10 Первичная профилактика -Нарушение ритма сердца Мерцательная аритмия увеличивает вероятность возникновения инсульта примерно в 6 р. Фибриляция предсердий при отсутствии других кардиоваскулярных заболеваний у пациентов моложе 65 лет имеет низкий риск развития инсульта,а старше 65 лет- средний риск развития. Мерцательная аритмия увеличивает вероятность возникновения инсульта примерно в 6 р. Фибриляция предсердий при отсутствии других кардиоваскулярных заболеваний у пациентов моложе 65 лет имеет низкий риск развития инсульта,а старше 65 лет- средний риск развития.

11 Первичная профилактика -Гиперхолестеринемия Холестерины низкой плотности наиболее не благоприятны для сосудов. Они способны откладывать бляшки на стенках сосуда, которые увеличиваются с возрастанием холестерина. Холестерины низкой плотности наиболее не благоприятны для сосудов. Они способны откладывать бляшки на стенках сосуда, которые увеличиваются с возрастанием холестерина.

12 Первичная профилактика -Безсимптомное поражение сонных артерий 40-45% случаев инсультов развиваются при окклюзионно-стенотическом поражении магистральных артерий головы. 70%- при экстракраниальном расположении. Гемодинамически значимый стеноз %. Риск развития инсульта возрастает со степенью стеноза % случаев инсультов развиваются при окклюзионно-стенотическом поражении магистральных артерий головы. 70%- при экстракраниальном расположении. Гемодинамически значимый стеноз %. Риск развития инсульта возрастает со степенью стеноза.

13 Первичная профилактика -Ожирение К нему ведёт нарушение режима питания, частое употребление продуктов «фаст фуд», лимонадов и др., различные хронические заболевания, например, сахарный диабет. К нему ведёт нарушение режима питания, частое употребление продуктов «фаст фуд», лимонадов и др., различные хронические заболевания, например, сахарный диабет.

14 Первичная профилактика -Курение Повышает риск инсульта на 60%. Пассивное курение также вредно. Повышает риск инсульта на 60%. Пассивное курение также вредно.

15 Первичная профилактика -Злоупотребление алкоголем Пьянство Повышение АД Нарушение сердечного ритма Склонность к тромбозам Инсульт

16 Первичная профилактика -Оральные контрацептивы Контрацептивы с высоким уровнем эстрогенов повышают риск развития тромбообразования, что в свою очередь может приводить к инсультам. Контрацептивы с высоким уровнем эстрогенов повышают риск развития тромбообразования, что в свою очередь может приводить к инсультам.

17 Первичная профилактика -Наследственность Это раннее развитие атеросклероза сосудов, наличие наследственной предрасположенности, например, к сахарному диабету, гипертонической болезни, заболеваниям крови, ревматическим заболеваниям и аномалиям развития сосудов. Это раннее развитие атеросклероза сосудов, наличие наследственной предрасположенности, например, к сахарному диабету, гипертонической болезни, заболеваниям крови, ревматическим заболеваниям и аномалиям развития сосудов.

18 Выявление следующих категорий лиц «Категория А»- Практически здоровые, не имеющие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (примерно 15-20%) С ФАКТОРАМИ РИСКА сердечно-сосудистых Заболеваний (80-85%) «Категория Б»- Без клинически Проявляемых Неврологических нарушений «Категория В»- С клинически проявляемой цереброваскулярной патологией В1- Хронические формы: -В1-1 – нет ТИА и инсульта в анамнезе; - В1-2 – после ТИА или инсульта В2- Острое нарушение Мозгового кровообращения (церебральный криз, транзиторная ишемическая атака, инсульт)

19 ДИСПАНСЕРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ВЕС,РОСТ,ИЗМЕРЕНИЕ АД,АНАЛИЗ КРОВИ (ОБЩИЙ,ГЛЮКОЗА,ХОЛЕСТЕРИН) Результаты измерений, анализы Заполнение специальной анкеты ТЕРАПЕВТ (ВОП) -Анализ результатов измерений, анкеты, анализов Крови -Аускультация сосудов шеи -Исследование неврологического статуса (при Необходимости- консультации НЕВРОЛОГА) -При необходимости- консультации других специалистов здоровые, категория а повторный осмотр через 2 года категория б нет неврологической симптоматики, факторы риска категория в есть неврологическая симптоматика НЕВРОЛОГ

20 шум при аускультации сосудов шеи узгд магистральных артерий головы выявлена патология сосудов без патологии СОСУДИСТЫЙ ХИРУРГ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ОПЕРАЦИЯ НЕ ПОКАЗАНА факторы риска КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА: ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ, ОТКАЗ ОТ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК, ДИЕТА МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР ЧЕРЕЗ 1 ГОД ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ

21 Первичная профилактика К методам первичной профилактики относятся: К методам первичной профилактики относятся: -Тщательный контроль и постепенная коррекция АД до целевого уровня с регулярным приёмом антигипертензивных препаратов.

22 Первичная профилактика -Приём антиагрегантов (аспирина, клопидогрелля) или антикоагулянтов (варфарина). -Определение, контроль, а при необходимости - своевременная коррекция уровня липидов крови с помощью диеты (с исключением животных жиров и введением «рыбного» меню) и приёма статинов. -Аускультация и доплерография сосудов шеи при проведении плановых диспансерных осмотров

23 Первичная профилактика -Каротидная эндартерэктомия для бессимптомного течения стеноза со степенью более 60%. -Нормализация режима питания с введением большего колличества овощей и морепродуктов, снижение общего колоража съеденной пищи, повышение двигательной активности.

24 Первичная профилактика -Контроль и коррекция при необходимости уровня глюкозы крови, своевременное медикаментозное лечение сахарного диабета. -Отказ от курения в течении 5 лет снижает риск развития инсульта до уровня некурящих.

25 Первичная профилактика -Ограничение приёма алкоголя. -При использовании оральных контрацептивов преимущества должны быть у препаратов с низким уровнем гормонов или выбор других методов контрацепции по согласованию с гинекологом.

26 Первичная профилактика -Как можно более раннее начало лечения выявленных заболеваний, приводящих к изменению сосудистой стенки, а так же их диспансерное наблюдение

27 Вторичная профилактика -Общий риск повторного инсульта в первые 2 года составляет от 4 до 14%. Индивидуальная вторичная профилактика снижает риск развития его на 28-30%. Она рассматривается как стратегия высокого риска и должна быть начата через ч. С момента развития первичного инсульта.

28 Вторичная профилактика -При лечении артериальной гипертонии: 1)Избегать резкого снижения АД 2)Отдавать предпочтение комбинациям препаратов, используя минимальные дозы для максимального снижения побочных эффектов 3)Использовать препараты длительного действия и при низкой эффективности или плохой переносимости заменять на препарат другого класса, а не увеличивать дозу

29 Вторичная профилактика -Обязательное применение статинов в высоких дозировках (до 80 мг в сутки) -Применение антитромбоцитарной терапии позволяет избежать 40 случаев инсультов на 1000 пролеченных больных (аспирин, дипиридамол, клопидогрель)

30 Вторичная профилактика -При развитии острого сосудистого эпизода у пациента с мерцательной аритмией обязательно назначение антикоагулянтов (варфарин). Это приводит к снижению риска повторного эпизода на 62%. -Овощная и рыбная «диета»

31 Вторичная профилактика - При высокой степени стеноза внутренней сонной артерии- своевременное хирургическое лечение (КЭАЭ)

32 Организация профилактической программы у пациентов с клинически проявляемой цереброваскулярной патологией: Категория В1-1 (хронические проявления, нет ТИА и инсульта в анамнезе) Категория В1-2 (хронические проявления, После ТИА или инсульта) Категория В2 (ОНМК, =0,3%) НЕВРОЛОГ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ: Инструментальное и лабораторное дообследование Осмотр др. специалистом Госпитализация ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ: Назначение индивидуальной программы реабилитации Назначение индивидуальной программы профилактики Диспансеризация через год

33 В случае всё же развившегося инсульта- немедленная (в течении 3 часов!) доставка в специализированное неврологическое отделение для оказания экстренной помощи при многопрофильном стационаре, оказание помощи в котором построено по типу мультидисциплинарности с вовлечением в диагностику и лечение современных методов.

34 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!