Грипп, ОРВИ. Грипп – это антропонозное острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся развитием интоксикационного синдрома и синдрома катара. - презентация

1 Грипп, ОРВИ

2 Грипп – это антропонозное острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся развитием интоксикационного синдрома и синдрома катара верхних дыхательных путей, высокой контагиозностью и периодически принимающее эпидемическое и пандемическое распространение Единственная инфекция периодически вызывающая пандемии: за 9-10 месяцев – до 30% населения! Единственная инфекция периодически вызывающая пандемии: за 9-10 месяцев – до 30% населения! Одновременно заболевает – 15-60% населения. Одновременно заболевает – 15-60% населения. В России ежегодно – от 27 до 41 млн случаев гриппа. В России ежегодно – от 27 до 41 млн случаев гриппа.

3 На грипп приходится 12-15% всех случаев ОР­ ВИ На грипп приходится 12-15% всех случаев ОР­ ВИ Возбудители - РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов имеют три антигенно самостоятельных серотипа: А, В, С. Возбудители - РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов имеют три антигенно самостоятельных серотипа: А, В, С. Структуры вириона покрыты наружной и внутренней оболочками. Наружная содержит два гликопротеида - гемагглютинин и нейраминидазу, что определяет узкую специфичность вирусов гриппа А, обусловливающих токсикогенность, иммуногенность, изменчивость вирусов. Структуры вириона покрыты наружной и внутренней оболочками. Наружная содержит два гликопротеида - гемагглютинин и нейраминидазу, что определяет узкую специфичность вирусов гриппа А, обусловливающих токсикогенность, иммуногенность, изменчивость вирусов. Гемагглютинин в организме человека индуцирует образование защитных вируснейтрализующих антител. Нейраминидаза способствует проникновению вириона в клетку мишень. Гемагглютинин в организме человека индуцирует образование защитных вируснейтрализующих антител. Нейраминидаза способствует проникновению вириона в клетку мишень. Возможно изменение одного или двух антигенов одновременно, но полная их смена происходит намного реже. Возможно изменение одного или двух антигенов одновременно, но полная их смена происходит намного реже.

4 Ведущую роль в эпидемическом процессе играет постоянная изменчивость антигенной структуры вирусов гриппа типа А и в меньшей степени В. Только вирус А может кардинально менять структуру своих поверхностных белков: гемагглютинина – (Н) и нейраминидазы (N). Таким образом, иммунитет, приобретенный на заражение одним штаммом слабо защищает от следующей мутации вируса. Ведущую роль в эпидемическом процессе играет постоянная изменчивость антигенной структуры вирусов гриппа типа А и в меньшей степени В. Только вирус А может кардинально менять структуру своих поверхностных белков: гемагглютинина – (Н) и нейраминидазы (N). Таким образом, иммунитет, приобретенный на заражение одним штаммом слабо защищает от следующей мутации вируса. Характер эпидемического процесса своеобразен и будет сохраняться пока не возникнет резкая изменчивость белков. Характер эпидемического процесса своеобразен и будет сохраняться пока не возникнет резкая изменчивость белков.

5 ОРВИ – группа многочисленных самостоятельных болезней, характеризующееся поражением верхних дыхательных путей и вызываемых группой вирусов различных родов и семейств (вирусы парагриппа, респираторно–синцитиальные вирусы, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др. – всего более 200 возбудителей). ОРВИ – группа многочисленных самостоятельных болезней, характеризующееся поражением верхних дыхательных путей и вызываемых группой вирусов различных родов и семейств (вирусы парагриппа, респираторно–синцитиальные вирусы, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др. – всего более 200 возбудителей). Встречаются также микст-инфекции гриппа А и В, а также гриппа и респираторно– синцитиальной инфекции, гриппа и аденовирусных заболеваний и микст- инфекции, вызванные различными возбудителями ОРВИ. Встречаются также микст-инфекции гриппа А и В, а также гриппа и респираторно– синцитиальной инфекции, гриппа и аденовирусных заболеваний и микст- инфекции, вызванные различными возбудителями ОРВИ.

6 Пути передачи вирусов Через воздух (кашель, чихание) – капли слизи с вирусами летят на расстояние не более 1 метра Через воздух (кашель, чихание) – капли слизи с вирусами летят на расстояние не более 1 метра Прямой контакт с больным Прямой контакт с больным Через предметы обиходы – вирус живёт до 3-х часов на предметах обихода, коже Через предметы обиходы – вирус живёт до 3-х часов на предметах обихода, коже Самый частый путь инфекции - руки Самый частый путь инфекции - руки

7 Сезонность заболеваемости гриппом и ОРВИ Дольше сохраняют жизнеспособность вирус гриппа и ОРВИ при низкой температуре и высокой влажности. Дольше сохраняют жизнеспособность вирус гриппа и ОРВИ при низкой температуре и высокой влажности.

8 Клиническая картина гриппа Интоксикационный синдром Интоксикационный синдром Синдром катара дыхательных путей (с 1-х суток заболевания) Синдром катара дыхательных путей (с 1-х суток заболевания) При ОРВИ интоксикационный синдром не выражен. При ОРВИ интоксикационный синдром не выражен.

9 Показаниями для госпитализации при гриппе являются: 1) тяжелое состояние больного - гипертермия, геморрагический синдром, спутанность сознания, менингизм, бред, гипоксия, нарушение ритма сердечных сокращений, бледность кожи, уменьшение диуреза, тош­нота, рвота; 1) тяжелое состояние больного - гипертермия, геморрагический синдром, спутанность сознания, менингизм, бред, гипоксия, нарушение ритма сердечных сокращений, бледность кожи, уменьшение диуреза, тош­нота, рвота; 2) наличие симптомов дыхательной недостаточно­сти и (или) отека легких, кровохарканье; 2) наличие симптомов дыхательной недостаточно­сти и (или) отека легких, кровохарканье; 3) бронхообструктивный синдром; 3) бронхообструктивный синдром; 4) острый отечный ларингит; 4) острый отечный ларингит; 5) присоединение пневмонии; 5) присоединение пневмонии; 6) острое воспаление придаточных пазух носа; 6) острое воспаление придаточных пазух носа; 7) наличие сахарного диабета и обострение сомати­ческих заболеваний, требующих госпитализации; 7) наличие сахарного диабета и обострение сомати­ческих заболеваний, требующих госпитализации; 8) группы «риска» - старшая возрастная группа (60 лет и старше); 8) группы «риска» - старшая возрастная группа (60 лет и старше); 9) эпидемиологические показания. 9) эпидемиологические показания.

10 Диагностика РСК – дифференциальная диагностика от парагриппа – к 7 дню. РСК – дифференциальная диагностика от парагриппа – к 7 дню. РТГА – подтип вируса. РТГА – подтип вируса. ПЦР. ПЦР. Вирусологический – 2-3 недели Вирусологический – 2-3 недели

11 Профилактика гриппа

12 Первичная профилактика гриппа и ОРВИ Специфическая профилактика вакцинация вакцинация Октябрь – декабрь Октябрь – декабрь Живые вакцины Живые вакцины Иннактивированные Иннактивированные

13 Живые гриппозные вакцины Смородинцев А.А г. Смородинцев А.А г. Вакцина живая аллантоисная для интраназального применения (с 7 лет). Вакцина живая аллантоисная для интраназального применения (с 7 лет). Очищенная живая гриппозная вакцина с 14 лет. Очищенная живая гриппозная вакцина с 14 лет. Для профилактики гриппа в в виде аэрозоля. Для профилактики гриппа в в виде аэрозоля.

14 Инактивированные гриппозные вакцины Инактивированные цельновирионные: - Бегривак (Германия) и Ваксигрипп (Франция) с 6 месяцев; Инактивированные цельновирионные: - Бегривак (Германия) и Ваксигрипп (Франция) с 6 месяцев; - Флюарикс (Германия) – с 1 года. - Флюарикс (Германия) – с 1 года. Инактивированные субъединичные с 6 месяцев: Инактивированные субъединичные с 6 месяцев: - Инфлювак (Нидерланды) - Инфлювак (Нидерланды) - Агриппал (Италия) - Агриппал (Италия) - Гриппол (Росиия) содержит полиоксидоний - Гриппол (Росиия) содержит полиоксидоний

15 Кому рекомендована вакцинация в первую очередь Лица «повышенного риска инфицирования» Лица «повышенного риска инфицирования» Лицам «повышенного риска развития неблагоприятных последствий перенесенной гриппозной инфекции» Лицам «повышенного риска развития неблагоприятных последствий перенесенной гриппозной инфекции»

16 Противопоказания для вакцинации Острые инфекционные заболевания Острые инфекционные заболевания Аллергия к яичному белку! Аллергия к яичному белку!

17 Особенности проведённой вакцинации Наиболее эффективна вакцинация 2-3- го года Наиболее эффективна вакцинация 2-3- го года Вакцины ведут к выработке защитных антител, max их через 1-2 месяца Вакцины ведут к выработке защитных антител, max их через 1-2 месяца

18 Недостатки специфической иммунопрофилактики: вакцины, воздействуя на гуморальный иммунитет, эффективны лишь против определенного штамма вируса гриппа вакцины, воздействуя на гуморальный иммунитет, эффективны лишь против определенного штамма вируса гриппа выработка специфических антител начинается через 2 не­дели после вакцинации, а следовательно, использова­ние вакцин целесообразно только для профилактики гриппа и только до начала эпидемии выработка специфических антител начинается через 2 не­дели после вакцинации, а следовательно, использова­ние вакцин целесообразно только для профилактики гриппа и только до начала эпидемии защитный титр антител сохраняется до 3 месяцев, в связи с чем требуется проведение ревакцинации каждый год защитный титр антител сохраняется до 3 месяцев, в связи с чем требуется проведение ревакцинации каждый год при специфической иммунопрофилактике наблюдается иммунодепрессивный период (от 10 до 15 дней), для нее имеются противопоказания, и в 40% случаев возникают аллергические реакции при специфической иммунопрофилактике наблюдается иммунодепрессивный период (от 10 до 15 дней), для нее имеются противопоказания, и в 40% случаев возникают аллергические реакции

19 Химиопрофилактика Неспецифическая: препараты, способствующие выработке эндогенного интерферона – лейкинфероновая мазь. Неспецифическая: препараты, способствующие выработке эндогенного интерферона – лейкинфероновая мазь. Специфическая: Специфическая: - римантадин – с 7 лет (Альгирем – с 1 года). Профилактика 1 т – до 20 дней, в очаге – 5-7 дней – до выздоровления больного. Это блокатор М2- каналов (амантадин, ремантадин), который обладают выраженным лечебным и профилактическим действием в отношении всех вариантов вируса гриппа А. Блокирует ионные каналы (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и ингибируется репликация. - римантадин – с 7 лет (Альгирем – с 1 года). Профилактика 1 т – до 20 дней, в очаге – 5-7 дней – до выздоровления больного. Это блокатор М2- каналов (амантадин, ремантадин), который обладают выраженным лечебным и профилактическим действием в отношении всех вариантов вируса гриппа А. Блокирует ионные каналы (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и ингибируется репликация.

20 - Препараты, стимулирующие выработку интерферона – Арбидол. Эффективен при вирусах А и В, ОРВИ. - Препараты, стимулирующие выработку интерферона – Арбидол. Эффективен при вирусах А и В, ОРВИ. Механизм действия: Механизм действия: подавление репродукции вируса гриппа подавление репродукции вируса гриппа влияние на синтез интерферона влияние на синтез интерферона повышение количества Т-лимфоцитов и функциональной активности макрофагов повышение количества Т-лимфоцитов и функциональной активности макрофагов антиоксидантный эффект антиоксидантный эффект Данный препарат ингибирует процесс слияния липидной вирусной оболочки с мембранами эндосом при рН 7,4, приводящий к высвобождению вирусного генома и началу транскрипции. Таким образом, Арбидол действует на ранних стадиях вирусной репродукции. Данный препарат ингибирует процесс слияния липидной вирусной оболочки с мембранами эндосом при рН 7,4, приводящий к высвобождению вирусного генома и началу транскрипции. Таким образом, Арбидол действует на ранних стадиях вирусной репродукции. Профилактика: 50, 100 мг/сутки в очаге гриппа ежедневно, в период эпидемии через день – 3-4 недели. Рекомендован Фармкомитетом. Профилактика: 50, 100 мг/сутки в очаге гриппа ежедневно, в период эпидемии через день – 3-4 недели. Рекомендован Фармкомитетом.

21 Преимуществом Арбидола является отсутствие штаммовой специфичности. Преимуществом Арбидола является отсутствие штаммовой специфичности. В культурах клеток он подавляет репродукцию вируса гриппа А на 80%, вируса гриппа В - на 60% и вируса гриппа С - на 20%. В отличие от римантандина данный препарат подавляет репродукцию ремантандинчувствительного и ремантандинрезистентного штаммов вируса. Арбидол воздействует и на вирус птичьего гриппа. В культурах клеток он подавляет репродукцию вируса гриппа А на 80%, вируса гриппа В - на 60% и вируса гриппа С - на 20%. В отличие от римантандина данный препарат подавляет репродукцию ремантандинчувствительного и ремантандинрезистентного штаммов вируса. Арбидол воздействует и на вирус птичьего гриппа.

22 Лавомакс Международное непатентованное название – тилорон. Международное непатентованное название – тилорон. Форма выпуска – таблетки 125 мг. Форма выпуска – таблетки 125 мг.

23 Механизм действия Стимулирует образование α, β, ¥ - интерферонов. Основными продуцентами интерферона в ответ на Лавомакс являются – клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты и нейтрофилы. Стимулирует образование α, β, ¥ - интерферонов. Основными продуцентами интерферона в ответ на Лавомакс являются – клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты и нейтрофилы. Стимулирует стволовые клетки костного мозга, усиливает антителообразование, уменьшает иммунодепрессию. Стимулирует стволовые клетки костного мозга, усиливает антителообразование, уменьшает иммунодепрессию. Ингибирует трансляцию вирус специфических белков в инфицированных клетках – подавляется репродукция вируса. Ингибирует трансляцию вирус специфических белков в инфицированных клетках – подавляется репродукция вируса.

24 Противопоказания Возраст до 7 лет. Возраст до 7 лет. Беременность и лактация. Беременность и лактация. Повышенная чувствительность к препарату. Повышенная чувствительность к препарату.

25 Применение Лечение гриппа и ОРВИ – в первые 2-е суток по 0,125 г, затем через 48 часов по 0,125 г, курс – 0,750 г. Лечение гриппа и ОРВИ – в первые 2-е суток по 0,125 г, затем через 48 часов по 0,125 г, курс – 0,750 г. Профилактика гриппа и ОРВИ – 0,125 мг один раз в неделю – 6 недель. Профилактика гриппа и ОРВИ – 0,125 мг один раз в неделю – 6 недель.

26 Вирус А/H1N1 swl (swine-like)- свинного происхождения Результат двух адаптированных к свиньям генотипов вируса. Результат двух адаптированных к свиньям генотипов вируса. Вирус резистентен к ремантадину и амантадину. Вирус резистентен к ремантадину и амантадину.

27 Клиническая картина гриппа А/H1N1 swl Синдром интоксикации. Синдром интоксикации. Поражение дыхательных путей с 1-х суток заболевания (96,4%). Поражение дыхательных путей с 1-х суток заболевания (96,4%). Среднетяжёлая форма заболевания. Среднетяжёлая форма заболевания. Заболевание начинается с озноба: С (возможен субфебрилитет). Заболевание начинается с озноба: С (возможен субфебрилитет). Бледность кожи, цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком. Бледность кожи, цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком. Дисфункция кишечника – дискомфорт, диарея на 2-3 –и сутки. Дисфункция кишечника – дискомфорт, диарея на 2-3 –и сутки. Рентген: усиление сосудисто-итерстициального рисунка, умеренное расширение корней лёгких. Рентген: усиление сосудисто-итерстициального рисунка, умеренное расширение корней лёгких.

28 Тамифлю (Tamiflu) - Швейцария Осельтамивир – международное непатентованное название Осельтамивир – международное непатентованное название Лекарственная форма – капсулы, порошок – 30 г во флаконе для приготовления суспензии для приёма внутрь Лекарственная форма – капсулы, порошок – 30 г во флаконе для приготовления суспензии для приёма внутрь Активное вещество – осельтамивир – 75 мг Активное вещество – осельтамивир – 75 мг

29 Механизм действия Противовирусный препарат. Эффективный и селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В – фермента, катализирующего процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновение в клетки эпителия дыхательных путей и дальнейшего распространения вируса в организме. Противовирусный препарат. Эффективный и селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В – фермента, катализирующего процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновение в клетки эпителия дыхательных путей и дальнейшего распространения вируса в организме. Тамифлю значительно сокращает период клинических проявлений гриппозной инфекции, уменьшает их тяжесть и снижает частоту осложнений гриппа, требующих применения антибиотиков, укорачивает время выделения вируса из организма. Тамифлю значительно сокращает период клинических проявлений гриппозной инфекции, уменьшает их тяжесть и снижает частоту осложнений гриппа, требующих применения антибиотиков, укорачивает время выделения вируса из организма. У детей в возрасте 1-12 лет Тамифлю значительно снижает продолжительность заболевания, частоту острого отита. У детей в возрасте 1-12 лет Тамифлю значительно снижает продолжительность заболевания, частоту острого отита.

30 Использование Тамифлю с целью профилактики Достоверно (на 92%) снижает заболеваемость гриппом среди контактировавших лиц. Достоверно (на 92%) снижает заболеваемость гриппом среди контактировавших лиц. На 76% - частоту клинически установленного гриппа во время вспышки заболевания. На 76% - частоту клинически установленного гриппа во время вспышки заболевания. Уменьшает частоту выделения вируса и предотвращает передачу вируса от одного члена семьи к другому. Уменьшает частоту выделения вируса и предотвращает передачу вируса от одного члена семьи к другому.

31 Резистентность При приёме Тамифлю с целью профилактики (7 дней), профилактики контактировавших в семье (10 дней), сезонной профилактики (42 дня) случаев резистентности к препарату не отмечено. При приёме Тамифлю с целью профилактики (7 дней), профилактики контактировавших в семье (10 дней), сезонной профилактики (42 дня) случаев резистентности к препарату не отмечено.

32 Показания Взрослые и дети в возрасте старше 1 года – лечение гриппа. Взрослые и дети в возрасте старше 1 года – лечение гриппа. Профилактика гриппа – у взрослых и подростков старше 12 лет, находящихся в группах повышенного риска инфицирования гриппом. Профилактика гриппа – у взрослых и подростков старше 12 лет, находящихся в группах повышенного риска инфицирования гриппом. Профилактика гриппа у детей старше 1 года. Профилактика гриппа у детей старше 1 года.

33 Стандартный режим дозирования Лечение: Лечение: взрослые и подростки старше 12 лет по 75 мг х 2 раза в сутки – 5 дней взрослые и подростки старше 12 лет по 75 мг х 2 раза в сутки – 5 дней дети > 40 кг или старше 8 лет, дети которые могут проглатывать капсулы – в качестве альтернативы суспензии по 75 мг х 2 раза в сутки дети > 40 кг или старше 8 лет, дети которые могут проглатывать капсулы – в качестве альтернативы суспензии по 75 мг х 2 раза в сутки дети > 1 года, суспензия Тамифлю дети > 1 года, суспензия Тамифлю

34 Профилактика Профилактика взрослые и подростки старше 12 лет по 75 мг х 1 раза в сутки – не менее 10 дней взрослые и подростки старше 12 лет по 75 мг х 1 раза в сутки – не менее 10 дней Сезонная эпидемия гриппа – по 75 мг х 1 раз в сутки, в течение 6 недель Сезонная эпидемия гриппа – по 75 мг х 1 раз в сутки, в течение 6 недель дети > 40 кг или старше 8 лет, дети которые могут проглатывать капсулы – в качестве альтернативы суспензии по 75 мг х 1 раз в сутки дети > 40 кг или старше 8 лет, дети которые могут проглатывать капсулы – в качестве альтернативы суспензии по 75 мг х 1 раз в сутки дети > 1 года, суспензия Тамифлю дети > 1 года, суспензия Тамифлю

35 Ингавирин Международное непатентованное название: имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты. Международное непатентованное название: имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты. Состав: капсулы – по 0,03 или 0,09 г имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты Состав: капсулы – по 0,03 или 0,09 г имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты

36 Механизм действия Противовирусное средство. Эффективен в отношении вирусов гриппа типов А и В, аденовирусной инфекции. Подавляет репродукцию вируса на этапе ядерной фазы, задержка миграции вновь синтезированного вируса из цитоплазмы в ядро. Противовирусное средство. Эффективен в отношении вирусов гриппа типов А и В, аденовирусной инфекции. Подавляет репродукцию вируса на этапе ядерной фазы, задержка миграции вновь синтезированного вируса из цитоплазмы в ядро. Оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона: вызывает повышение содержания интнрферона до физиологической нормы, стимулирует продукцию интерферонов. Оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона: вызывает повышение содержания интнрферона до физиологической нормы, стимулирует продукцию интерферонов. Противовоспалительное средство. Подавляет продукцию провоспалительных цитокинов, снижает активность миелопероксидазы. Противовоспалительное средство. Подавляет продукцию провоспалительных цитокинов, снижает активность миелопероксидазы.

37 Укорачивает период лихорадки, уменьшает интоксикацию, катаральных явлений, снижает число осложнений. Укорачивает период лихорадки, уменьшает интоксикацию, катаральных явлений, снижает число осложнений.

38 Показания к применению Лечение гриппа.

39 Противопоказания: беременность, возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость. Противопоказания: беременность, возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость. Способ применения: 90 мг 1 раз в день, в течение 5 дней. Способ применения: 90 мг 1 раз в день, в течение 5 дней.

40 Повышение резистентности организма - неспецифическое Занятия физкультурой Занятия физкультурой Закаливание Закаливание УФО УФО Витаминизация. Витамин С не предохраняет от гриппа, но сокращает сроки болезни и облегчает её течение. Витаминизация. Витамин С не предохраняет от гриппа, но сокращает сроки болезни и облегчает её течение. Общеукрепляющие – женьшень, эхинацея, элеуторококк. Общеукрепляющие – женьшень, эхинацея, элеуторококк. Гомеопатические – сандра, афлубин. Гомеопатические – сандра, афлубин. ИРС – 19, оксолиновая мазь, рибомунил. ИРС – 19, оксолиновая мазь, рибомунил.

41 При малейших признаках гриппа или ОРВИ необходимо: Остаться дома и вызвать врача Остаться дома и вызвать врача Своевременное обращение за медицинской помощью, ранняя изоляция заболевших не только уменьшат возможность контакта со здоровыми людьми в учебных заведениях, на работе, в транспорте, поликлинике и общественных местах, но и существенно снизят осложнения Своевременное обращение за медицинской помощью, ранняя изоляция заболевших не только уменьшат возможность контакта со здоровыми людьми в учебных заведениях, на работе, в транспорте, поликлинике и общественных местах, но и существенно снизят осложнения Пить больше жидкости, это помогает отделению слизи из носа и горла. Полезен куриный бульон. Полезны и улучшают самочувствие фруктовые соки, содержащие витамины. Пить больше жидкости, это помогает отделению слизи из носа и горла. Полезен куриный бульон. Полезны и улучшают самочувствие фруктовые соки, содержащие витамины. Даже при неосложненном гриппе надо оставаться дома, в постели, пока симптомы болезни сильно выражены, и лучше всего еще сутки, после того, как температура нормализуется. Даже при неосложненном гриппе надо оставаться дома, в постели, пока симптомы болезни сильно выражены, и лучше всего еще сутки, после того, как температура нормализуется. Препараты кальция, Рутин, Антипирин, витамин С, парацетамол Препараты кальция, Рутин, Антипирин, витамин С, парацетамол