Сложные случаи туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Разбор клинических случаев Пантелеев А.М. ГТБ 2 Санкт-Петербург 21.09.2012. - презентация

1 Сложные случаи туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Разбор клинических случаев Пантелеев А.М. ГТБ 2 Санкт-Петербург

2 Случай

3 Данные анамнеза Больной Д. 33 года. Образование высшее. Курит. Наркотики не употреблял. Ранее туберкулезом не болел. Туб. контакт в МЛС ( ). ВИЧ-инфекция с ВААРТ не принимал. Заболел остро в с подъема температуры. Лечение в поликлинике 2 месяца без эффекта. Лихорадка 39, похудание, ночные поты, кашель.

4 Данные анамнеза КТ гр.клетки

5 Данные анамнеза КТ брюшной полости : увеличение лимфоузлов в воротах селезенки до 12 мм.

6 Данные анамнеза – госпитализирован в Городскую б-цу СПб (гемтологич. отделение) Обследование: ф.50 (+) Кл. ан. крови. Гемоглобин 93 г/л, Эр. 3,7х10*12, Лей. 12,2х10*9/л, п/я 3% с/я 75%, лф 17%, мц 4%, СОЭ 77 мм/ч Миелограмма: нормобластический тип кроветворения. Резкое раздражение гранулоцитопоэза, эритропоэз угнетен. Секрет бронхов: обнаружена единичная кислотоустойчивая палочка. Рекомендован повторный анализ.

7

8 Данные анамнеза Диагноз: Лимфопролиферативное заболевание? Осл: Анемия. Интоксикация. Соп: Хр. Гастрит. Катаральный кандидо-эзофагит Рекомендации: выписка на амбулаторное лечение, дообследование в ЦС госпитализирован в стационар ЦС СПб

9 Обследование Кл. ан. крови. Гемоглобин 63 г/л, Лей. 22,3х10*9/л, п/я 27% с/я 62%, лф 6%, мц 3%, СОЭ 77 мм/ч MCV 71.2 (80-99) MCH 25.0 (27-31). Биохимия АСаТ 68,0 Е/л, АлАТ 38,6 Е/л, билирубин 14,1 мкм/л HCV пол. HBsAg отр Иммунограмма CD4-лф 2% 23 кл. VL более коп/мкл Мокрота КУБ (+).

10 Обследование. Переведен в ГТБ Состояние средней тяжести. Периферические л/у: в области угла нижней челюсти справа - пакет лимфоузлов с флюктуацией. Аспирационная биопсия – КУБ 3+. ДИАГНОЗ:

11 ВИЧ-инфекция в стадии 4В, прогрессирование без ВААРТ. Кандидоз пищевода. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в ф. инфильтрации и обсеменения КУБ(+). Туберкулез периферических лимфатических узлов, КУБ (+) в пунктате. Туберкулез мезентериальных лимфоузлов КУБ (-) Туберкулез красного костного мозга. Хр. Вирусный гепатит С

12 Лечение Режим 1 : Изониазид 0,6 в/в кап. Рифампицин 0,45 в/в кап Пиразинамид 1,5 Этамбутол 1,6

13 Течение заболевания гектическая лихорадка, одышка, сухой кашель гектическая лихорадка, одышка с нарастанием тревожность, нарастание слабости, диплопия, головная боль. Парезов нет. РЗМ ( ±) оглушенность, моторная афазия, резко выражены оболочечные симптомы, базальная симптоматика. Ликвор: цитоз 423/3, нф 79%, лф 21% белок 0,9 г/л. Гематогенная генерализация. Менингоэнцефалит.

14

15 Течение заболевания: GeneXpert. Обнаружены ДНК МБТ, устойчивость к рифампицину. Проведена коррекция ХТ: Офлоксацин в/в, протионамид, циклосерин, пиразинамид, канамицин в/м. Гепарин, реополиглюкин, дексаметазон, сосудистые препараты, электролиты, эуфиллин.

16 Течение заболевания: Динамика заболевания: в ясном сознании, регрессировали базальные и менингеальные симптомы, головной боли нет. Лихорадка легкая дезориентация, Лихорадка нормализация температуры. Динамика ликвора: /387/3150/378/3

17

18 Динамика уровня лейкоцитов в крови Коррекция ХТ

19

20 Обсуждение

21 Случай –

22 Данные анамнеза Больной Ч. 29 лет. Образование среднее, неработающий. Ремиссия по употреблению наркотиков более 5 лет. Ранее туберкулезом не болел. Туб. контакт в МЛС ( гг). ВИЧ-инфекция с 1998 г. Заболел постепенно в в МЛС. Диагноз: Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого ВК(+), первичная ЛУ МБТ (H R E S) лечение: H R E Z. С комбивир стокрин освобожден.

23 Обследование госпитализирован в ГТБ2. Кл. ан. крови. Гемоглобин 114 г/л, лей. 8,3 п/я 7% с/я 69%, лф 14%, мц 6%, СОЭ 57 мм/ч Биохимия АсАТ 0,4 мкм/л/, АлАТ 0,7 мкм/л, билирубин 12,4 мкм/л, креатинин 0,077 ммоль/л HCV пол HBsAg отр Иммунограмма 68 кл/мкл, VL 36 копий/мкл УЗИ бр. полости гепатоспленомегалия. Мокрота КУБ (+).

24

25 ДИАГНОЗ: ВИЧ-инфекция в стадии 4В, прогрессирование (?) на ВААРТ. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в ф. инфильтрации и обсеменения КУБ(+) МЛУ МБТ. Хр. Вирусный гепатит С

26

27

28 Лечение Режим ХТ : Протионамид 0,75 Офлоксацин 0,8 Пиразинамид 1,5 циклосерин 0,75

29 Течение заболевания: ФБС Увеличение лимфоузлов в правом корне со сдавлением устья В8 справа остро подъем температуры, слабость. Появление парастернально справа в 3 м/реберье инфильтрата с флюктуацией.

30

31 Течение заболевания: вскрыт натечник. Получено 50 мл гноя. КУБ (-) ФБС перфорация стенки В8 справа. Бронхонодулярный свищ. В мокроте КУБ (-). Диагноз: лимфопролиферативное заболевание?

32

33

34

35 Свищевой ход функционировал до (6 месяцев) ПЦР МБТ из свищевого хода (+) только в МБТ из свища – КУБ (+) с

36

37 TB-HIV.RU