Снижение смертности от ССЗ на 36 – 50 %, значимое повышение качества жизни Демографические потери от высокой смертности сопоставимы со смертностью в военное. - презентация

1

2 Снижение смертности от ССЗ на 36 – 50 %, значимое повышение качества жизни Демографические потери от высокой смертности сопоставимы со смертностью в военное время. Лидерство в Европе по смертности от ССЗ Европа ? Россия 2

3

4 16908 Число умерших мужчин и женщин по основным классам причин смертности в Ростовской области за 2010 год

5 Курение – 17% Депрессия – 17% Алкоголь – 13% Низкое потребление фруктов и овощей – 13% Избыточная масса тела и ожирение – 12% Низкая физическая активность – 9% Загрязнение окружающей среды - 1,1%

6 % АГ АГ ДЛП ДЛП СД СД Курение Курение Мужчины Женщины Женщины Шальнова С.А., Деев А.Д. КВТП 2006; 5: ,9 88,2 73,8 76,3 15,3 29,2 54,5 54,5 8,8 8,8

7 Позднее начало терапии Игнорирование немедикаментозных методов коррекции АГ Неадекватные дозы и режим применения антигипертензивных препаратов Недостаточное использование рациональных комбинаций Низкая комплаентность, врачебная инертность Недостаточное информирование пациента (школы по АГ) Ориентация на снижение АД на фоне игнорирования проблем коррекции факторов «окружения»!

8 23%Нет сопутствующей патологии 81,8%ХПН 76,8%СД 73,7%Атеросклероз периферических артерий 73,0%ИБС 71,4%ХСН 61,5%Метаболический синдром 69,5%ОНМК в анамнезе 51,8%Дислипидемия

9 ЧАСТОТА СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ АГ Почки ИБС Инсульт Диабет Мониторинг АД 2009

10 Леонова М.В. и соавт., 2009 Пифагор III

11 метаболический синдром отсутствует Среди пациентов с артериальной гипертензией (N=320) распространенность метаболического синдрома составила – 63,6% Галушкин А.А., 2011 г.

12 Критерии МСУравнениеРиск развития ГН, % МС отсутствуетГН=exp(-1,4)/(1+exp(-1,4)19,8 1 основной критерий + 1 дополнительный. ГН=exp(-1,4+0,28)/(1+exp(-1,4+0,28)24,6 МС (1 основной критерий + 2 дополнительных). ГН=exp(-1,4+0,56)/(1+exp(-1,4+0,56)30,2 МС (1 основной критерий + 3 дополнительных). ГН=exp(-1,4+0,84)/(1+exp(-1,4+0,84)36,4 МС (1 основной критерий + 4 дополнительных). ГН=exp(-1,4+1,12)/(1+exp(-1,4+1,12)43,1 Галушкин А.А., 2011 г.

13 Среди пациентов с артериальной гипертензией (N=320) распространенность гипертонической нефропатии составила - 28,1% гипертоническая нефропатия отсутствует Галушкин А.А., 2011 г.

14 Возраст развития осложнений 49,2±1,9 года Гипертоническая нефропатия Возраст развития осложнений 56,2±2,9 года Гипертоническая нефропатия отсутствует Галушкин А.А., 2011 г.

15 ГН=exp(-1,47+(0,69)*ЦУ АД)/(1+exp(-1,47+(0,69)*ЦУ АД)), χ2 = 4,89; р=0,03; Факт достижения целевых значений АД снижает риск развития гипертонической нефропатии на 12% Галушкин А.А., 2011 г.

16 ДАННЫЕ ПО ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ АГ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НОСЯТ КАТАСТРОФИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР Драпкина О.М., Козлова Е.В. Исследование ЭФФЕКТ: оценка эффективности и безопасности применения Лористы в терапии мягкой и умеренной артериальной гипертензии в условиях реальной клинической эффективности. Проблемы женского здоровья, 2009; 4(4) Эффективность терапии заболевания, определяемая по достижению целевого уровня АД (

17 Диуретики Антагонисты кальция Ингибиторы АПФ Антагонисты рецепторов АГ II -адреноблокаторы

18 «РАЦИОНАЛЬНЫЕ» КОМБИНАЦИИ 2011

19 РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ЧЕТВЕРТЫЙ ПЕРЕСМОТР). 2010Г. ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ К АГ ПРЕПАРАТАМ (МОНО) ИАПФ ХСН Дисфункция ЛЖ ИБС Диабетическая нефропатия Недиабетическая нефропатия ГЛЖ Атеросклероз сонных артерий Протеинурия/МАУ Мерцательная аритмия пароксизмальная СД МС БРА ХСН ИБС Диабетическая нефропатия Недиабетическая нефропатия Протеинурия /МАУ ГЛЖ Мерцательная аритмия пароксизмальная СД МС Дисфункция ЛЖ Пожилые Кашель при приеме иАПФ β-АБ ИБС Перенесенный ИМ ХСН Тахиаритмии Глаукома Беременность АК (дигидропиридиновые) Пожилые ИСАГ ИБС ГЛЖ атеросклероз сонных и коронарных артерий Беременность АК (верапамил / дилтиазем) ИБС Атеросклероз сонных артерий Суправентрикуляр-ные тахиаритмии Диуретики тиазидные Пожилые ИСАГ ХСН Диуретики (антагонисты альдостерона) ХСН Перенесенный ИМ Диуретики петлевые Конечная стадия ХПН ХСН Российские рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертензии». Четвертый пересмотр, 2010 Самое большое число показаний!

20 Peter Bramiage Cardiovascular Diabetology Http://

21 Сартаны безопаснее иАПФ и обеспечивают большую приверженность к лечению Сартаны безопаснее иАПФ и обеспечивают большую приверженность к лечению

22 Результаты исследования КИОТО ХАРТ подтверждают результаты, полученные ранее в исследовании ДЖИКЕЙ ХАРТ по преимуществу валсартана по сравнению с терапией без БРА у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Результаты исследования КИОТО ХАРТ подтверждают результаты, полученные ранее в исследовании ДЖИКЕЙ ХАРТ по преимуществу валсартана по сравнению с терапией без БРА у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Пациенты АГ и/или ИБС и/или ХСН 1 Неконтролируемая АГ + высокий СС риск 2 Первичная точка (СС осложнения) - 39%- 45% Снижение риска инсульта - 40%- 45% Снижение риска стенокардии - 65%- 49% 1. Mochizuki et al. Lancet 2007;369: Sawada, T. et al. Eur Heart J 2009 Oct;30(20): Epub 2009 Aug 31.

23 Sawada, T. et al. Eur Heart J 2009 Oct;30(20): Epub 2009 Aug 31. БРА = блокаторы рецепторов ангиотензина II, ДИ = доверительный интервал валсартан НЕ БРА Относительный риск 0.55 (95% ДИ: ) р= Месяц Вероятность события (%) Снижение риска 45% Преимущество валсартана, продемонстрированное в исследовании КИОТО ХАРТ, не зависело от его гипотензивного эффекта.

24 Sawada, T. et al. Eur Heart J 2009 Oct;30(20): Epub 2009 Aug 31. БРА = блокаторы рецепторов ангиотензина II, АГ = артериальная гипертензия

25

26

27 АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ: РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ (РЕКОМЕНДАЦИИ ЕОАГ/ЕОК 2008, ВНОК 2010)

28 АГ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Жесткий контроль уровня гликемии ! Активные меры немедикаментозного воздействия (соблюдение диеты, борьба с избыточным весом) Особые требования к антигипертензивным препаратам (метаболическая нейтральность) Более жесткие критерии целевого АД – 130/80 мм рт.ст., чаще требуется комбинированная терапия Препараты выбора: иАПФ, БРА, АИР.

29 САД на 10 мм рт. ст. ДАД на 5 мм рт. ст. Достоверное снижение: Микроангиопатии 37% Инсульт 44% Сердечная недостаточность 56% НЕдостоверное снижение: Инфаркт миокарда UKPDS, 1998

30 Снижение сердечно-сосудистого риска у больных СД и АГ: сравнение режимов жесткого контроля глюкозы и АД Инсульт Любые осложнения СД Смерть от СД Микрососуд. осложнения * * * * * * * * * P< 0,05 Bakris et al AJKD, 2000

31 У пациентов с Артериальной гипертензией и избыточным весом особо сложно достичь целевых уровней Артериального Давления Терапия, основанная на БРА, АК и диуретике теряет эффективность с увеличением степени ожирения Чем выше степень ожирения, тем эффективнее терапия, основанная на Расилезе Терапия, основанная на Расилезе эффективнее терапии, основанной на БРА, АК и ГХТЗ при ожирении Bramlage P et al. Am J Hypertens 2004; 17:904 – 910. Prescott MF, et al. J Am Coll Cardiol 2007; 49 (Suppl A): 370A P АГ И ОЖИРЕНИЕ

32 С РОСТОМ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ СНИЖАЕТСЯ Контроль АД

33 ЧЕМ ВЫШЕ СТЕПЕНЬ ОЖИРЕНИЯ, ТЕМ ЭФФЕКТИВНЕЕ ТЕРАПИЯ, ОСНОВАННАЯ НА РАСИЛЕЗЕ Контроль АД

34 На Расилезе эффективность в комбинации с другими классами гипотензивных препаратов возрастает до 50% 1.Dietz R, et al. Journal of the Renin-Angiotensin-AldosteroneSystem2008, Volume 9, Number 3; 2. Uresin Y, et al. J Hypertens. 2008;26(suppl 1):S479. Abstract PS33/THU/62; 3. Yarrows S, et al. Hypertension.Vol 52, No 4 October 2008 e97 P208; 4. Calhoun et al J Hypertension. Vol 52, No 4 October 2008 e97 P209; 5. Littlejohn T W et al. Long-term safety, tolerability and efficacy of combination therapy with aliskiren and amlodipine in patients with hypertension.2009;Vol 25-4:

35 АГ И ЦВБ Больные перенесли ОНМК или ТИА Постепенное снижение АД с учетом индивидуальной переносимости Не применять препараты, вызывающие ортостатическую гипотонию Осторожность при повышении доз АГП с контролем АД в ночные часы (СМАД) Препараты выбора: иАПФ, БРА, ТД, дигидропиридиновые АК длительного действия Доказана эффективность лозартана и периндоприла в сочетании с индапамидом для профилактики МИ

36 Повторный инсульт (доля больных) 95% д.и % P

37 ЭпросартанНитрендипин Вторичная конечная точка (цереброваскулярные осложнения) Дни Количество случаев (n) Снижение риска при использовании эпросартана: 25% (P=0,02)

38 Sawada, T. et al. Eur Heart J 2009 Oct;30(20): Epub 2009 Aug 31. БРА = блокаторы рецепторов ангиотензина II, ДИ = доверительный интервал ТИА = транзиторная ишемическая атака Относительный риск 0.55 (95% ДИ: ) р= валсартан НЕ БРА Месяц Вероятность события (%) Снижение риска 45%

39 ССС- сердечно-сосудистые события, ОХ – общий холестерин Emberson et al. Eur Heart J 2004;25: Снижение АД на 10% Снижение ОХ на 10% + Снижение ССС на 45% =

40 Для всех больных АГ с установленным ССЗ или СД2типа должна рассматриваться терапия статинами с достижением уровней ОХС и ХС ЛПНП соответственно

41 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!