Щитовидная железа Лечение опухолей радиоактивным йодом Авторы: Кононова, Боярский. - презентация

1 Щитовидная железа Лечение опухолей радиоактивным йодом Авторы: Кононова, Боярский

2 20-летние наблюдения подтверждают, что одной из наиболее актуальных медицинских проблем, возникших в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции, является проблема тиреоидной патологии, в частности рака щитовидной железы. 20-летние наблюдения подтверждают, что одной из наиболее актуальных медицинских проблем, возникших в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции, является проблема тиреоидной патологии, в частности рака щитовидной железы.

3 Среди радиоактивных выбросов из поврежденного реактора ЧАЭС были радиоактивные изотопы йода, которые впоследствии вызвали заболевания щитовидной железы. Среди радиоактивных выбросов из поврежденного реактора ЧАЭС были радиоактивные изотопы йода, которые впоследствии вызвали заболевания щитовидной железы.

4

5 Радиойодтерапия (РЙТ) – это метод лечения рака щитовидной железы и диффузного токсического зоба. Пациенты получают радиоактивный изотоп (йод- 131) в качестве лекарственного средства, выпивая его в виде водного раствора. Лечение основано на способности клеток щитовидной железы к избирательной концентрации йода и длительном удержании. Радиойодтерапия (РЙТ) – это метод лечения рака щитовидной железы и диффузного токсического зоба. Пациенты получают радиоактивный изотоп (йод- 131) в качестве лекарственного средства, выпивая его в виде водного раствора. Лечение основано на способности клеток щитовидной железы к избирательной концентрации йода и длительном удержании.

6 В ряде научных работ доказано, что накопление йода в опухолевых тканях щитовидной железы ниже чем, в нормальной ткани и составляет 0,04- 0,6% дозы/грамм опухолевой ткани. Поэтому первым этапом в лечении высокодифференцированных раков щитовидной железы является хирургический. В ряде научных работ доказано, что накопление йода в опухолевых тканях щитовидной железы ниже чем, в нормальной ткани и составляет 0,04- 0,6% дозы/грамм опухолевой ткани. Поэтому первым этапом в лечении высокодифференцированных раков щитовидной железы является хирургический.

7 В медицине используются четыре радиоизотопа йода: В медицине используются четыре радиоизотопа йода: 123I (период полураспада T1/2 = 13,3часа), 125I (Т1/2 = 60,2 дня), 131I (Т1/2 = 8,04 дня) 132I (Т1/2 = 2,26 часа). Наиболее широкое терапевтическое применение нашел 131I.

8 Лечение ДРЩЖ радиоактивным йодом основано на избирательной концентрации и длительном удержании его опухолевой тканью, в той или иной мере сохраняющей гормонообразовательную функцию. Лечение ДРЩЖ радиоактивным йодом основано на избирательной концентрации и длительном удержании его опухолевой тканью, в той или иной мере сохраняющей гормонообразовательную функцию.

9 Цели радиойодтерапии окончательная девитализация остаточной тиреоидной ткани на «клеточном» уровне (радиойодабляция) после тиреоидэктомии, как субстрата развития ДРЩЖ, предотвращающая местные рецидивы; окончательная девитализация остаточной тиреоидной ткани на «клеточном» уровне (радиойодабляция) после тиреоидэктомии, как субстрата развития ДРЩЖ, предотвращающая местные рецидивы; разрушение клеток, синтезирующих тиреоглобулин (ТГ), позволяющее при дальнейшем наблюдении корректно интерпретировать его уровень в крови как опухолевый маркер; разрушение клеток, синтезирующих тиреоглобулин (ТГ), позволяющее при дальнейшем наблюдении корректно интерпретировать его уровень в крови как опухолевый маркер; обнаружение не выявляемых прочими методами диагностики оккультных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы и терапевтическое воздействие на них. обнаружение не выявляемых прочими методами диагностики оккультных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы и терапевтическое воздействие на них.

10 Показания к использованию радиойодтерапии Обязательное использование после хирургического удаления щитовидной железы независимо от стадии распространенности опухоли; Обязательное использование после хирургического удаления щитовидной железы независимо от стадии распространенности опухоли; Только при местно-распространенных опухолях с инвазией в окружающие анатомические структуры; Только при местно-распространенных опухолях с инвазией в окружающие анатомические структуры; Множественные регионарные метастазы в шейных лимфатических узлах; Множественные регионарные метастазы в шейных лимфатических узлах; Высокий уровень тиреоглобулина в сыворотке крови после операции; Высокий уровень тиреоглобулина в сыворотке крови после операции;

11 Противопоказаниями к радиойодтерапии являются: общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями; общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями; гипо-, апластическое состояние костного мозга; гипо-, апластическое состояние костного мозга; заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции (почечная, печеночная недостаточность); заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции (почечная, печеночная недостаточность); острая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; тяжелые формы диабета; тяжелые формы диабета; туберкулез легких в активной фазе при наличии ОМ в легких; туберкулез легких в активной фазе при наличии ОМ в легких; беременность и лактация; беременность и лактация; неконтролируемое поведение при психиатрических заболеваних. неконтролируемое поведение при психиатрических заболеваних.

12 Вводится радиоактивный йод очень просто. Человек пьет его из пробирки или проглатывает в капсулах. Затем больные содержатся в специальных палатах, а продукты их жизнедеятельности для очистки собираются в автономную канализацию. Вводится радиоактивный йод очень просто. Человек пьет его из пробирки или проглатывает в капсулах. Затем больные содержатся в специальных палатах, а продукты их жизнедеятельности для очистки собираются в автономную канализацию. Через 3-7 дней после лечения пациенты становятся безопасными для окружающих, и их выписывают Через 3-7 дней после лечения пациенты становятся безопасными для окружающих, и их выписывают

13 накопление в отдаленных очагах находят у 80% пациентов с папиллярным РЩЖ и у 96% с высокодифференцированным и минимально инвазивным фолликулярным РЩЖ и только в 54% пациентов с малодифференцированной или широко инвазивным ФРЩЖ; накопление в отдаленных очагах находят у 80% пациентов с папиллярным РЩЖ и у 96% с высокодифференцированным и минимально инвазивным фолликулярным РЩЖ и только в 54% пациентов с малодифференцированной или широко инвазивным ФРЩЖ; накопление отмечают у 90% молодых пациентов и только у 56% больных старше 40 лет; накопление отмечают у 90% молодых пациентов и только у 56% больных старше 40 лет; у 95% больных с легочными метастазами, которые не определяются рентгенологически, у 88% в случае микроочаговых и только 37% больных с крупноочаговыми метастазами в легких. у 95% больных с легочными метастазами, которые не определяются рентгенологически, у 88% в случае микроочаговых и только 37% больных с крупноочаговыми метастазами в легких. Фармакокинетика 131I

14 Негативные эффекты транзиторные лейкопения, тромбоцитопения, анемия транзиторные лейкопения, тромбоцитопения, анемия дисфункция слюнных и слезных желез дисфункция слюнных и слезных желез вероятность развития лучевого фиброза легких при их диффузном метастатическом поражении вероятность развития лучевого фиброза легких при их диффузном метастатическом поражении

15 Результаты лечения зависят от величины поглощенной дозы в опухолевых очагах, которая определяется четырьмя факторами: Результаты лечения зависят от величины поглощенной дозы в опухолевых очагах, которая определяется четырьмя факторами: 1) интенсивностью накопления радиойода, 2) Т1/2 эффективным, 3) объемом неопластической ткани 4) введенной активностью.

16

17