НИИ АГ им. Д.О. Отта Анестезия у пациентки с ожирением IV cтепени при гистероскопии Военно-Медицинская Академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии. - презентация

1 НИИ АГ им. Д.О. Отта Анестезия у пациентки с ожирением IV cтепени при гистероскопии Военно-Медицинская Академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Клинический ординатор Иванов А.И.

2 250 млн. человек на планете (7% взрослой популяции) страдают ожирением. ИМТ = массы тела / рост 2. Норма: ИМТ25 ИМТ=25–30 - избыточной массы тела ИМТ>30 – ожирение ИМТ> 40, морбидное ожирение Пациент с ожирением – проблема для анестезиолога

3 . Д.О. Отта 30 марта 2012 г. В отделение оперативной гинекологии с диагнозом: Гиперплазия эндометрия. Аденомиоз. Менометроррагии.Пациентка К. 36 лет поступила в НИИ АГ им. Д.О. Отта 30 марта 2012 г. В отделение оперативной гинекологии с диагнозом: Гиперплазия эндометрия. Аденомиоз. Менометроррагии. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст, АГ III, Риск ССО IV. Сахарный диабет II типа. Гепатоз III ст. Желчекаменная болезнь. Хронический панкреатит вне обострения. Ожирение IV степени.Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст, АГ III, Риск ССО IV. Сахарный диабет II типа. Гепатоз III ст. Желчекаменная болезнь. Хронический панкреатит вне обострения. Ожирение IV степени.

4 ЖАЛОБЫ: На обильные, ациклические метроррагии. Одышку и быструю утомляемость при незначительных физических нагрузках ЗАКЛЮЧЕНИЕ ГИНЕКОЛОГА: Учитывая наличие рецидивирующей гиперплазии эндометрия показано оперативное вмешательство – гстероскопия, раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки.Учитывая наличие рецидивирующей гиперплазии эндометрия показано оперативное вмешательство – гстероскопия, раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки.

5 Заключение эндокринолога: Ожирение IV степени. Сахарный диабет II типа, компенсированный диетой и сахароснижающими препаратами (диабетон)

6 ГИСТЕРСКОПИЯ.

7 Из осмотра анестезиологом: Рост 168 см, масса тела 186 кг. ИМТ = 65 Риск трудной интубации по Малампати II кл., проба Штанге 30 сек, проба Генча 20 сек. Легкие - без патологии. ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 90 уд/мин. Нарушение внутрижелудочковой проводимости в обл. задней стенки ЛЖ. Горизонтальное положение оси сердца. Риск ТЭО умереный (I B). Риск по ASA III/2 Планируется сочетанная анестезия - парацервикальная блокада и седация.

8 Из лабораторных данных: WBC9,1 * 10 9 /л RBC5,12*10 12 /л HGB141 г/л PLT282*10 9 /л О А К

9 Коагулограмма Норма Протромбиновый инд. %187, Индекс АПТВ1,140,8-1,2 Тромбин. Время (сек)17, Фибриноген (г/л)2,981,7-4 МНО1,230,9-1,4 А/Т III% РФМК (г/л)8,83-4 Тест на волчаночный антикоагулянт 1,50,82-1,2

10 Из биохимического А К Норма Глюкоза ммоль/л5,8 АЛТ ед/л54,65-30 АСТ ед/л43,05-35 ЛДГ ед/л558,9до 450 Щелочная фосфатаза ед/л 129, Y- ГТП ед/л26,65-50

11 Подготовка к анестезии: вечером накануне операции: Феназепам 0,5 мг, Фамотидин 20 мг – внутрь; Фраксипарин 0,6 мл - подкожно. утром за 30 мин до операции: Реланиум 10 мг внутримышечно. компрессионный трикотаж

12 Индекс массы тела (Кетле): 65,9 Если ИМТ более 35 – резко выраженное ожирение

13

14 Из протокола анестезии: Проведена сочетанная анестезия: седация + парацервикальная блокада (Лидокаин 2% 20 мл) Введено в/в 5 мг дормикума Запланированный вариант анестезии оказался неадекватным, провести гистероскопию не удалось. Принято решение операцию прекратить.

15 На консилиуме запланирована спинальная анестезия В случае неудачи – общая ингаляционная анестезия севофлураном.

16 Подготовка к анестезии: вечером накануне операции: Феназепам 0,5 мг, Фамотидин 20 мг – внутрь; Фраксипарин 0,6 мл - подкожно. утром за 30 мин до операции: Реланиум 10 мг внутримышечно. компрессионный трикотаж

17 Пункция субарахноидального пространства в 2- х промежутках на уровне L 3-4, L 2-3 не удалась

18 Принято решение о проведении общей ингаляционной анестезии севофлураном с установкой воздуховода i-gel Индукция: севоран 8 об % Поддержание анестезии севофлуран до 2-3 об %

19 Гемодинамика оставалась стабильной, Дыхание самостоятель ное. ЧДД 24 в 1 мин, SpO 2 =98- 99%, Vt = мл

20

21 Операция Длительность операции 20 мин Длительность анестезии 30 мин

22 Послеоперационный период Протекал без осложнений. На 2-й день больная выписана домой.

23 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ