ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ ОСНОВАНА В 1992 году. - презентация

1 ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ ОСНОВАНА В 1992 году

2 Страховая компания – Ваш главный защитник в ОМС. Практика Городской страховой медицинской компании Заместитель генерального директора Окунев Павел Юрьевич

3 ГСМК образована в декабре 1992 года как государственное предприятие в целях обеспечения государственных гарантий по защите интересов населения Санкт-Петербурга в области охраны здоровья. В августе 2001 года предприятие преобразовано в открытое акционерное общество, владельцем полного пакета акций которого является Комитет по управлению городским имуществом Санкт-Петербурга. Занимает одно из лидирующих мест в городском рейтинге по количеству застрахованных в системе ОМС граждан (более 850 тыс. человек, в т.ч. по производственному принципу более 300 тыс.). О компании

4 Страховая медицинская организация обязана: осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе; заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию; с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы; контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных. Закон РФ от «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Статья 15. Права и обязанности страховой медицинской организации Основные функции страховой медицинской организации

5 Страховщик по ОМС неработающего населения Адмиралтейского, Кировского и Приморского районов Санкт-Петербурга

6 Граждане Российской Федерации, временно проживающие в Санкт- Петербурге имеют право на получение полиса ОМС Документы, необходимые для получения полиса ОМС в Санкт-Петербурге: 1. Заявление на имя страхователя (председатель Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга) на выдачу страхового медицинского полиса ОМС; 2. Паспорт гражданина РФ и свидетельство о регистрации по месту пребывания (форма 3) при отсутствии регистрации по месту жительства на территории РФ; 3. Паспорт, удостоверяющий личность гражданина РФ за пределами РФ с отметкой о постоянном проживании за пределами РФ и свидетельство о регистрации по месту пребывания (форма 3); 4. Для детей – паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении ребенка с вкладышем, подтверждающем гражданство РФ, и свидетельство о регистрации по месту жительства или пребывания.

7 Адмиралтейский район Адрес: пр. Римского-Корсакова, д. 35/8, детское отделение городской поликлиники 27 Время работы: – 17 30, перерыв Транспорт: м. "Садовая", трам. 11, 14 Тел.: (812) Пункты выдачи полисов Прием граждан по вопросам обязательного медицинского страхования: понедельник: – 12 00, среда:14 00 – 17 00

8 Кировский район Адрес: ул. Танкиста Хрустицкого, д. 5, поликлиническое отделение 45 городской поликлиники 88 Время работы: – 17 30, перерыв Транспорт: м. «Проспект Ветеранов", тролл. 20, 29, авт. 130, 145 Тел.: (812) Пункты выдачи полисов Прием граждан по вопросам обязательного медицинского страхования: понедельник: – 12 00, среда: – 17 00

9 Приморский район Адрес: Серебристый бульвар, д. 14, к. 2, детское поликлиническое отделение 4 детской поликлиники 30 Время работы: – 19 45, перерыв с Транспорт: м. "Пионерская", тролл. 40, авт. 93, трам. 55,47 Тел.: (812) Пункты выдачи полисов Прием граждан по вопросам обязательного медицинского страхования: понедельник: – 13 00, среда: – 17 00

10 Консультативная помощь по вопросам организации ОМС Права застрахованных граждан на получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Вопросы организации работы в системе ОМС Санкт-Петербурга. Порядок получения и обмена полисов ОМС различными категориями жителей Санкт-Петербурга. Вопросы качества и объема медицинской помощи в медицинских учреждениях системы ОМС. Правила предоставления платных медицинских услуг в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга. Выбор медицинских учреждений (выбор врача) в рамках ОМС. Перечень амбулаторных и стационарных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Перечень видов медицинской помощи, предоставляемых за счет других источников финансирования (городской и федеральный бюджет). Порядок возмещения гражданам необоснованно понесенных расходов за предоставленные медицинские услуги в лечебно-профилактических учреждениях системы ОМС. Многоканальный телефон:

11 Экстренная социальная помощь (нормативные документы) Закон Санкт-Петербурга «Об оказании жителям Санкт- Петербурга экстренной социальной помощи» от ; постановление Правительства Санкт-Петербурга «Об утверждении Порядка предоставления экстренной социальной помощи жителям Санкт-Петербурга» 645 от ; методические рекомендации по вопросу оказания экстренной социальной помощи (письмо Комитета по труду и социальной защите населения /577 от ); положение о комиссии по предоставлению экстренной социальной помощи жителям …… района Санкт-Петербурга (распоряжение главы администрации …. района Санкт- Петербурга);

12 Экстренная социальная помощь (медицинская помощь) экстренная социальная помощь может быть назначена только гражданам, оказавшимся в кризисной жизненной ситуации, возникшей в результате происшествий и обстоятельств, угрожающих жизни и здоровью граждан …; экстренная социальная помощь на дорогостоящие мед. услуги и дорогостоящее лекарственное обеспечение гражданам может быть оказана в случае невозможности проведения лечения или предоставления лекарственных препаратов на бесплатной основе по заключению органов управления здравоохранением;

13 Экстренная социальная помощь (медицинская помощь) Экстренная социальная помощь не может быть оказана: на компенсацию затрат на лечение, если заявитель не воспользовался возможностью проведения лечения за счет средств ОМС и квот федерального и регионального бюджетов и провел платное лечение в добровольном порядке; на компенсацию затрат на использование в ходе лечения импортных расходных материалов (например: хрусталиков, эндопротезов) на добровольной основе при отказе от альтернативных расходных материалов отечественного производства, предоставляемых гражданам бесплатно в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи; на компенсацию затрат за «гостиничные или коммунальные услуги, предоставляемые лечебными учреждениями (оплата койко-дней, отдельных палат, мест в платных палатах и пр.)

14 Экстренная социальная помощь (взаимодействие со страховой медицинской организацией) направляется запрос в страховую компанию с целью подтверждения факта оказания медицинской помощи заявителю, а также невозможностью проведения лечения за счет средств обязательного медицинского страхования; врач-эксперт страховой компании проводит медико- экономическую экспертизу случая лечения заявителя непосредственно в медицинском учреждении; после изучения медицинской документации, платежных и др. документов страховая компания дает свое заключение о факте медицинской помощи и возможности/невозможности получения её за счет средств обязательного медицинского страхования.

15 Экстренная социальная помощь (нормативные документы для проведения медико-экономической экспертизы) постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2007 год» 885 от ; закон Санкт-Петербурга «О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2007 год» от ; распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 22 сентября 2006 г. N 389-р «О мерах по реализации закона Санкт- Петербурга "О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2006 год«;

16 Защита имущественных интересов застрахованных граждан Сумма исков в рублях В пользу застрахованных граждан взыскано с медицинских учреждений на общую сумму более 3,6 млн. рублей

17 ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ Доверьте заботу о своем здоровье профессионалам!