15.09.2012 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра Директор ГУЗ «ТОМИАЦ» Вайсман Давид Александрович, - презентация

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра Директор ГУЗ «ТОМИАЦ» Вайсман Давид Александрович, кандидат медицинских наук кандидат медицинских наук

2 Введение Введение Зачем нужна классификация болезней практическому врачу? Знания болезней невозможны без знаний их названий; Знания болезней невозможны без знаний их названий; Анализ работы врача необходим для практики; Анализ работы врача необходим для практики; Важно использовать международный опыт. Важно использовать международный опыт.

3 Что такое МКБ-10? Что такое МКБ-10? «Международная статистическая классификация болезней, сокращенно называемая МКБ, – это система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями» «Международная статистическая классификация болезней, сокращенно называемая МКБ, – это система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями»

4 «МКБ-10 – это международная стандартная диагностическая классификация, предназначенная для эпидемиологических и многих других целей, связанных с управлением здравоохранения. «МКБ-10 – это международная стандартная диагностическая классификация, предназначенная для эпидемиологических и многих других целей, связанных с управлением здравоохранения. Эти цели включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также мониторинг частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами» (МКБ-10, том 2, стр.2) Эти цели включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также мониторинг частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами» (МКБ-10, том 2, стр.2)

5 МКБ-10 – это: один из важнейших разделов медицинской статистики; один из важнейших разделов медицинской статистики; средство перевода диагнозов болезней на международный язык кодов, понятный всем врачам других стран; при этом важно принятие единых правил формулирования клинического диагноза, его написания и кодирования; средство перевода диагнозов болезней на международный язык кодов, понятный всем врачам других стран; при этом важно принятие единых правил формулирования клинического диагноза, его написания и кодирования;

6 МКБ-10 – это: единый нормативный документ для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении, позволяющий разработать единые форматы представления статистических данных; единый нормативный документ для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении, позволяющий разработать единые форматы представления статистических данных; средство для обеспечения достоверности статистических данных, позволяющих принимать адекватные управленческие решения; средство для обеспечения достоверности статистических данных, позволяющих принимать адекватные управленческие решения;

7 МКБ-10 – это: определяющий документ всей системы стандартизации в здравоохранении, например, для сопоставления экономических стандартов с международными; определяющий документ всей системы стандартизации в здравоохранении, например, для сопоставления экономических стандартов с международными; основу для разработки стандартов оказания медицинской помощи населению; основу для разработки стандартов оказания медицинской помощи населению;

8 МКБ-10 – это: средство обеспечения единой группировки болезней для сопоставимости международных статистических данных о заболеваемости и смертности населения; средство обеспечения единой группировки болезней для сопоставимости международных статистических данных о заболеваемости и смертности населения; способ обеспечения методического единства и сопоставимости результатов обследования здоровья населения различных стран; способ обеспечения методического единства и сопоставимости результатов обследования здоровья населения различных стран;

9 МКБ-10 – это: системообразующий документ, позволяющий в экспериментальных условиях объединить в решении отдельных проблем здоровья населения практически все разделы реформирования здравоохранения: определение приоритетов, структурные преобразования, экономические методы управления, обеспечение качества медицинской помощи, нормативно-правовую базу, формирование программ и оценку их эффективности, информационные технологии и управление; системообразующий документ, позволяющий в экспериментальных условиях объединить в решении отдельных проблем здоровья населения практически все разделы реформирования здравоохранения: определение приоритетов, структурные преобразования, экономические методы управления, обеспечение качества медицинской помощи, нормативно-правовую базу, формирование программ и оценку их эффективности, информационные технологии и управление;

10 МКБ-10 – это: инструмент для изучения использования ресурсов, анализа и оценки деятельности системы здравоохранения; инструмент для изучения использования ресурсов, анализа и оценки деятельности системы здравоохранения; инструмент контроля качества оказания медицинской помощи больным; инструмент контроля качества оказания медицинской помощи больным; зеркало, отражающее современный уровень медицинской науки; зеркало, отражающее современный уровень медицинской науки;

11 МКБ-10 – это: способ получения данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований; способ получения данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований; неотъемлемый раздел подготовки врачей, руководителей всех уровней; неотъемлемый раздел подготовки врачей, руководителей всех уровней; важнейший юридический, медицинский и статистический документ. важнейший юридический, медицинский и статистический документ.

12 Цель международной классификации болезней – создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о заболеваемости и смертности, полученных в разных странах или регионах и в разное время. создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о заболеваемости и смертности, полученных в разных странах или регионах и в разное время.

13 Кто использует МКБ-10? Государственная система здравоохранения; Государственная система здравоохранения; Федеральная служба государственной статистики; Федеральная служба государственной статистики; Военная медицина; Военная медицина; Частное здравоохранение; Частное здравоохранение; Научно-исследовательские институты; Научно-исследовательские институты; Программы в области здравоохранения; Программы в области здравоохранения;

14 Кто использует МКБ-10? Профессиональные ассоциации; Профессиональные ассоциации; Финансово-экономические службы; Финансово-экономические службы; Юридические службы; Юридические службы; Разработчики программного Разработчики программного обеспечения; обеспечения; Система медицинского страхования; Система медицинского страхования; Страховые компании; Страховые компании;

15 Кто использует МКБ-10? Пациенты; Пациенты; Фармацевтические компании; Фармацевтические компании; Производители медицинского оборудования; Производители медицинского оборудования; Средства массовой информации Средства массовой информации и др. и др.

16 Исторический обзор статистических классификаций болезней

17 Этапы: Этапы: Древние времена Древние времена попытки группировки болезней попытки группировки болезней XVII век – XVII век – Англия - Джон Граунт (John Graunt) Англия - Джон Граунт (John Graunt)

18 XVIII век – XVIII век – Австралия – Соваж (Sauvages) Австралия – Соваж (Sauvages) Швеция – Карл Линней (Linnaeus) Швеция – Карл Линней (Linnaeus) Италия – Джованни Морганьи Италия – Джованни Морганьи (Morgagni) – автор первой (Morgagni) – автор первой научной классификации болезней научной классификации болезней

19 ХIХ век (начало) – ХIХ век (начало) – применяется классификация болезней применяется классификация болезней Уильяма Куллена (William Cullen), Уильяма Куллена (William Cullen), опубликованная еще в 1785 году опубликованная еще в 1785 году под названием «Краткий обзор под названием «Краткий обзор методики нозологии» методики нозологии»

20 Классификация английского статистика Классификация английского статистика Уильяма Фарра (William Farr) – Уильяма Фарра (William Farr) – 1. Эпидемические болезни; 2. Органические (системные) болезни; 3. Болезни, подразделяющиеся по анатомической локализации; анатомической локализации; 4. Болезни развития; 5. Болезни, являющиеся прямым следствием насилия. насилия.

21 Классификация французского статистика Жака Бертильона Классификация французского статистика Жака Бертильона (Jacques Bertillon) - Создана по поручению Международного статистического института; статистического института; - Состояла из трех вариантов (44, 99 и 161 рубрика); (44, 99 и 161 рубрика); - Получила всеобщее признание и использовалась многими странами использовалась многими странами по предложению Международного по предложению Международного статистического института. статистического института.

22 ХХ век ХХ век 1900 г. – Париж, Первая Международная конференция по пересмотру конференция по пересмотру классификации Ж. Бертильона. классификации Ж. Бертильона. Участвовали 26 стран. Участвовали 26 стран. Принята подробная «Международная Принята подробная «Международная классификация причин болезней и классификация причин болезней и смерти», состоявшая из 179 рубрик. смерти», состоявшая из 179 рубрик.

23 Международная конференция по Шестому пересмотру (Париж, 1948 г.) Международная конференция по Шестому пересмотру (Париж, 1948 г.) Приняла классификацию, подготовленную Приняла классификацию, подготовленную Комитетом экспертов; Комитетом экспертов; Одобрила международную форму Медицин- Одобрила международную форму Медицин- ского свидетельства о смерти; ского свидетельства о смерти; Приняла подход, согласно которому перво- Приняла подход, согласно которому перво- начальная причина смерти является основной; начальная причина смерти является основной; Утвердила правила выбора первоначальной Утвердила правила выбора первоначальной причины смерти и специальные перечни для причины смерти и специальные перечни для статистических разработок. статистических разработок.

24 Пересмотры классификации Пересмотры классификации 1909 г. – второй пересмотр 1909 г. – второй пересмотр 1920 г. – третий пересмотр 1920 г. – третий пересмотр 1929 г. – четвертый пересмотр 1929 г. – четвертый пересмотр 1938 г. – пятый пересмотр 1938 г. – пятый пересмотр 1948 г. – шестой пересмотр 1948 г. – шестой пересмотр 1955 г. – седьмой пересмотр 1955 г. – седьмой пересмотр 1965 г. – восьмой пересмотр 1965 г. – восьмой пересмотр 1975 г. – девятый пересмотр 1975 г. – девятый пересмотр 1989 г. – десятый пересмотр 1989 г. – десятый пересмотр

25 Международная классификация болезней в России До 1917 г. – 2 различные номенклатуры До 1917 г. – 2 различные номенклатуры болезней и причин смерти болезней и причин смерти В СССР – 7 пересмотров собственных номенклатур В СССР – 7 пересмотров собственных номенклатур 1965 г. – первая номенклатура, основанная на Международной классификации седьмого пересмотра 1965 г. – первая номенклатура, основанная на Международной классификации седьмого пересмотра 1999 г. – полный переход на МКБ г. – полный переход на МКБ-10

26 Приказ Минздравсоцразвития России от г. 782н Письмо Минздравсоцразвития России от г. 14-6/10/2-178 Рекомендации по кодированию некоторых заболеваний класса IX «Болезни системы кровообращения»

27 Структура МКБ-10 Структура МКБ-10

28 Основа МКБ-10 Основа МКБ-10 Группировка У. Фарра Классы МКБ-10 А Специальные группы 1 Эпидемические болезни I 2 Конституциональные или общие болезни II, IV 3 Болезни, связанные с развитием V, XV-XVII 4ТравмыXIX Б Местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации III, VI-XIV

29 Принцип построения МКБ-10: иерархический Класс Класс Блок Блок Рубрика Рубрика Подрубрика Подрубрика

30 Сердцевина МКБ-10 – Сердцевина МКБ-10 – Трехзначный код, являющийся Трехзначный код, являющийся обязательным уровнем кодирования обязательным уровнем кодирования данных о смертности для данных о смертности для предоставления в ВОЗ, а также для предоставления в ВОЗ, а также для проведения международных сравнений. проведения международных сравнений.

31 Особенность МКБ-10 – Особенность МКБ-10 – Буквенно-цифровой код с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода; Буквенно-цифровой код с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода; четвертый знак следует за десятичной точкой. Номера кодов имеют диапазон от A00.0 до Z99.9.

32 МКБ-10 состоит из 3-х томов 1-й том содержит: 1-й том содержит: полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, включающий нозологические формулировки диагнозов заболеваний (состояний), травм, внешних причин, факторов, влияющих на здоровье и обращений; полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, включающий нозологические формулировки диагнозов заболеваний (состояний), травм, внешних причин, факторов, влияющих на здоровье и обращений; кодированную номенклатуру морфологии новообразований; кодированную номенклатуру морфологии новообразований; специальные перечни для сводных статистических разработок данных смертности и заболеваемости. специальные перечни для сводных статистических разработок данных смертности и заболеваемости.

33 МКБ-10 состоит из 3-х томов 2-й том содержит: 2-й том содержит: основные сведения и правила пользования МКБ-10, инструкции по кодированию смертности и заболеваемости, форматы представления статистических данных и историю развития МКБ. основные сведения и правила пользования МКБ-10, инструкции по кодированию смертности и заболеваемости, форматы представления статистических данных и историю развития МКБ. 3-й том содержит: 3-й том содержит: алфавитный указатель болезней, травм и внешних причин, а также таблицу лекарственных средств и химических веществ, содержащую около 5,5 тыс. терминов. алфавитный указатель болезней, травм и внешних причин, а также таблицу лекарственных средств и химических веществ, содержащую около 5,5 тыс. терминов.

34 Семейство АДАПТАЦИИ ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ МЕДИЦИНЫ Онкология Стоматология Дерматология Психиатрия Неврология Акушерство и гинекология и т.д. Общая медицинская практика МЕЖДУНАРОДНАЯ НОМЕНКЛАТУРА БОЛЕЗНЕЙ (МКБ) ИНФОРМА- ЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО- САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ДРУГИЕ КЛАССИФИ- КАЦИИ, ИМЕЮЩИЕ ОТНОШЕНИЕ К ЗДОРОВЬЮ ОСНОВНАЯ МКБ (ТРЕХЗНАЧНЫЕ РУБРИКИ) диагнозы симптомы отклонения от нормы травмы и отравления внешние причины факторы, влияющие на состояние здоровья Краткие перечни для статистически х разработок МКБ (четырех- значные подрубрики) МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ

35 Класс Класс - это каким-либо способом - это каким-либо способом сгруппированный перечень болезней. сгруппированный перечень болезней. Классы подразделяются на неоднородные блоки, группировка Классы подразделяются на неоднородные блоки, группировка болезней в которых различна болезней в которых различна (например, способ передачи инфекции, (например, способ передачи инфекции, локализация новообразований и т.д.). локализация новообразований и т.д.).

36 Блоки состоят из трехзначных рубрик, которые представляют собой код, состоящий из 3-х знаков – буквы английского алфавита и 2-х цифр. Блоки состоят из трехзначных рубрик, которые представляют собой код, состоящий из 3-х знаков – буквы английского алфавита и 2-х цифр. Большинство трехзначных рубрик подразделено еще на четырехзначные подрубрики, т.е. имеют 4-й знак.

37 К85 Острый панкреатит К85 Острый панкреатит К85.0 Острый идиопатический панкреатит К85.0 Острый идиопатический панкреатит К85.1 Острый билиарный панкреатит К85.1 Острый билиарный панкреатит К85.2 Острый панкреатит алкогольной К85.2 Острый панкреатит алкогольной этиологии этиологии К85.3 Острый панкреатит лекарственной К85.3 Острый панкреатит лекарственной этиологии этиологии К85.8 Другой острый панкреатит К85.8 Другой острый панкреатит К85.9 Острый панкреатит неуточненный К85.9 Острый панкреатит неуточненный

38 Как правильно пользоваться классификацией?

39 А. Специальные термины А. Специальные термины 1.Включенные термины 1.Включенные термины 2. Исключенные термины 2. Исключенные термины 3. Описание в виде глоссария 3. Описание в виде глоссария

40 Б. Двойное кодирование некоторых состояний 1.Система кодирования крестик () и звездочка (*) А87.0 Энтеровирусный менингит (G02.0*) Менингит, вызванный вирусом Коксаки Менингит, вызванный вирусом Коксаки Менингит, вызванный ЕСНО-вирусом Менингит, вызванный ЕСНО-вирусом

41 Другие виды двойного кодирования 2.1.Для местных инфекций, вызванных другими уточненными возбудителями, могут использоваться дополнительные коды В95- В97 для уточнения инфекционных агентов. 2.1.Для местных инфекций, вызванных другими уточненными возбудителями, могут использоваться дополнительные коды В95- В97 для уточнения инфекционных агентов. 2.2.Для функционально активных новообразований из класса II могут использоваться дополнительные коды из класса IV (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.–) для идентификации активности. 2.2.Для функционально активных новообразований из класса II могут использоваться дополнительные коды из класса IV (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.–) для идентификации активности. 2.3.Для определения типа опухоли к коду новообразования может добавляться дополнительный морфологический код (МКБ- 10, том 1, часть 2, стр. 579 – 599). 2.3.Для определения типа опухоли к коду новообразования может добавляться дополнительный морфологический код (МКБ- 10, том 1, часть 2, стр. 579 – 599).

42 Органические психически расстройства (F00 – F09) могут иметь дополнительный код для идентификации первоначального заболевания, вызвавшего психическое расстройство. 2.4.Органические психически расстройства (F00 – F09) могут иметь дополнительный код для идентификации первоначального заболевания, вызвавшего психическое расстройство. 2.5.Если состояние является следствием воздействия токсического вещества, то используют дополнительный код из класса ХХ для идентификации этого вещества. 2.5.Если состояние является следствием воздействия токсического вещества, то используют дополнительный код из класса ХХ для идентификации этого вещества. 2.6.При травмах и отравлениях применяют двойное кодирование: один код из класса XIX – код характера травмы, второй – код внешней причины (класс ХХ). В мировой статистике код внешней причины считается основным, а код характера травмы – дополнительным. В Российской Федерации при травмах и отравлениях используют оба кода как равнозначные. 2.6.При травмах и отравлениях применяют двойное кодирование: один код из класса XIX – код характера травмы, второй – код внешней причины (класс ХХ). В мировой статистике код внешней причины считается основным, а код характера травмы – дополнительным. В Российской Федерации при травмах и отравлениях используют оба кода как равнозначные.

43 В. Условные обозначения. В. Условные обозначения. 1.Круглые скобки ( ) – используются в 1.Круглые скобки ( ) – используются в следующих ситуациях: следующих ситуациях: в круглые скобки помещают дополнительные слова за диагностическим термином, которые являются не обязательными и не влияют на кодовый номер, например: в круглые скобки помещают дополнительные слова за диагностическим термином, которые являются не обязательными и не влияют на кодовый номер, например: К12.0 Рецидивирующие афты полости рта К12.0 Рецидивирующие афты полости рта Афтозный стоматит (большой) (малый) Афтозный стоматит (большой) (малый) в круглые скобки включают коды исключенных терминов; в круглые скобки включают коды исключенных терминов; круглые скобки используют для перечня трехзначных кодов рубрик в названии блока: круглые скобки используют для перечня трехзначных кодов рубрик в названии блока: Другие болезни сердца (I30 – I52) Другие болезни сердца (I30 – I52) в круглые скобки заключают крестик () или звездочку (*). в круглые скобки заключают крестик () или звездочку (*).

44 Квадратные скобки [ ] – применяются: 2.Квадратные скобки [ ] – применяются: для заключения синонимов, альтернативных формулировок или поясняющих фраз: для заключения синонимов, альтернативных формулировок или поясняющих фраз: А30 Лепра [ болезнь Гансена ] А30 Лепра [ болезнь Гансена ] для ссылки на предыдущие примечания: для ссылки на предыдущие примечания: С00.8 Поражения губы, выходящие за пределы одной или более вышеуказанных локализаций С00.8 Поражения губы, выходящие за пределы одной или более вышеуказанных локализаций [ см. примечание на с. 179 ] [ см. примечание на с. 179 ] для ссылки на ранее обозначенный блок: для ссылки на ранее обозначенный блок: К25 Язва желудка [ см. указанные выше подрубрики ] К25 Язва желудка [ см. указанные выше подрубрики ]

45 Двоеточие (:) – применяют: 3.Двоеточие (:) – применяют: при перечислении включенных и исключенных терминов, когда слова, предшествующие им, не являются законченными формулировками, которые следовало бы включить в данную рубрику: при перечислении включенных и исключенных терминов, когда слова, предшествующие им, не являются законченными формулировками, которые следовало бы включить в данную рубрику: А23 Бруцеллез А23 Бруцеллез Включена: лихорадка: - мальтийская - средиземноморская - ундулирующая когда термины требуют дополнения в виде одного или нескольких уточняющих слов, начинающихся с абзаца под ними, прежде чем они могут быть отнесены к данной рубрике: когда термины требуют дополнения в виде одного или нескольких уточняющих слов, начинающихся с абзаца под ними, прежде чем они могут быть отнесены к данной рубрике: К36 Другие формы аппендицита Аппендицит: - хронический - хронический - рецидивирующий - рецидивирующий

46 Фигурная скобка «}» – используется при перечислении включенных и исключенных терминов для обозначения того, что ни предшествующие ей, ни расположенные за ней слова, не являются полными терминами. Н31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза Атрофия сосудистой оболочки глаза Склероз

47 Аббревиатуры: 5.Аббревиатуры: 5.1. «БДУ» – без дополнительных уточнений: 5.1. «БДУ» – без дополнительных уточнений: В26.9 Эпидемический паротит неосложненный В26.9 Эпидемический паротит неосложненный Эпидемический паротит: Эпидемический паротит: - БДУ - паротит БДУ 5.2. «НКДР» – не классифицированный в других рубриках: Термин является частью названия и относится ко всей рубрике: Термин является частью названия и относится ко всей рубрике: J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках. рубриках Термин относится только к отдельной подрубрике: Термин относится только к отдельной подрубрике: А51.4 Другие формы вторичного сифилиса А51.4 Другие формы вторичного сифилиса Вторичные сифилитические: Вторичные сифилитические: - иридоциклит (Н22.0*) - лимфаденопатия - менингит (G01*) - миозит (М63.0*) - окулопатия НКДР (Н58.8*)

48 Союз «и» в названиях – означает и/или, например: А18.0 Туберкулез костей и суставов классифицируется как: Туберкулез костей Туберкулез суставов Туберкулез костей и суставов 7.Точка тире «. – » заменяет четвертый знак кода подрубрики: С10 Злокачественное новообразование ротоглотки Исключено: миндалины (С09. –)

49 В МКБ-10 имеются рубрики с общими признаками. К ним относятся: рубрики со звездочкой (*) рубрики, касающиеся только одного пола рубрики последствий болезни рубрики нарушений после медицинских процедур Коды этих рубрик перечислены в МКБ- 10 (том 2, стр ).

50 Пневмония – аспирационная – – вызванная – – – желудочным соком J69.0

51 Условные обозначения третьего тома: «НКДР» – не классифицированный в других рубриках. Перекрестные ссылки: «см.» (смотри) и «см. также» (смотри также); первая отсылает к другому термину (синониму), вторая – к термину, содержащему дополнительную информацию, отсутствующую под ссылкой.

52 Принципы кодирования Принципы кодирования

53 Алгоритм кодирования: Алгоритм кодирования: В учетном медицинском документе, содержащем информацию о болезни или причине смерти, нужно определить формулировку диагноза, подлежащую кодированию. В формулировке диагноза нужно определить ведущий нозологический термин и осуществить его поиск в Алфавитном указателе (3 том МКБ-10). В Указателе термин чаще всего отражен в форме существительного. Однако следует помнить, что в качестве ведущих терминов в Указателе встречаются названия некоторых болезненных состояний в форме прилагательного или причастия.

54 Найдя в Указателе ведущий нозологический термин, необходимо ознакомиться со всеми примечаниями, расположенными под ним, и руководствоваться ими. Ознакомиться со всеми терминами, указанными в круглых скобках после ведущего термина (эти определения не оказывают влияние на кодовый номер), а также со всеми терминами, данными с отступом под ведущим термином (эти определения могут оказывать влияние на кодовый номер), до тех пор, пока не будут учтены все слова в нозологической формулировке диагноза. Необходимо внимательно следовать за любыми перекрестными ссылками ("см." и "см. также"), найденными в Указателе.

55 Чтобы удостовериться в правильности выбранного в Указателе кодового номера, следует сопоставить его с рубриками 1 тома МКБ-10 и учесть, что трехзначный код в Указателе с тире на месте четвертого знака означает, что в томе 1 можно найти соответствующую подрубрику с четвертым знаком. Дальнейшее дробление таких рубрик с помощью дополнительных знаков кода в Указателе не приводится, и если оно используется, то должно быть указано в томе 1. Используя 1 том МКБ-10, необходимо руководствоваться всеми включенными или исключенными терминами, стоящими под выбранным кодом или под названием класса, блока или рубрики.

56 Затем формулировке диагноза необходимо присвоить код. Важно не забыть про двойное кодирование некоторых состояний (система символов со значками "крестик" и "звездочка"). Шифры со "звездочкой" применяются только для специальных целей.

57 В госпитальной статистике кодируется только основное заболевание (осложнения основного заболевания, фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни не кодируются). В амбулаторно-поликлинической статистике кроме основного заболевания кодируются все другие имеющиеся заболевания, кроме осложнений основной болезни. В случае смерти кодируется только первоначальная причина смерти, которая иногда не совпадает с формулировкой заключительного клинического или патологоанатомического (судебно- медицинского) диагноза.