Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 2 года назад пользователемeziz А44
1 , Кафедра госпитальной хирургии СГМУ заведующий кафедрой д.м.н. Потахин Сергей Николаевич. преподаватель: Мухортов Дмитрий Сергеевич. Презентация на тему: Гастродуоденальный кровотечение. Выполнил: студент 5 курса, 37 группы Лечебного факультета Сейидов Эзиз
2 АНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА
3 Гастродуоденальное кровотечение - острое, угрожающее жизни состояние, связанное с потерей крови при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. При этом заболевании происходит повреждение кровеносных сосудов, сопровождающееся кровотечением.
5 5
6 6 ГДК следует выделять из всех желудочно- кишечных кровотечений потому, что они : -отличаются по этиологии и патогенезу; -имеют своё клиническое проявление; -требуют особого диагностического подхода; -имеют отдельную хирургическую тактику и своеобразный комплекс лечебных мероприятий.
7 Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (особенно больших размеров); Прорывы аневризм аорты; Прорывы панкреатических кист в желудок и двенадцатиперстную кишку; Болезни крови и кровеносных сосудов. Инородные тела в желудке; ПРИЧИНЫ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
9 9 Язвы часто располагаются на малой кривизне желудка, в пилорической части и луковице двенадцатиперстной кишки. Васкуляризация этих частей более обильная, Кровотечения из язв данной локализации более интенсивны, Склонность к рецидиву после остановки кровотечения. Язвы, расположенные на задней стенке луковицы 12ПК часто дают обильные кровотечения, Арозии подвергаются довольно крупные сосуды.
10 ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (когда в результате воспалительного процесса происходит разрушение кровеносного сосуда); Синдром Маллори-Вейсса (разрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя в зоне пищеводно-желудочного перехода, возникающие вследствие рвоты различного происхождения); Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки (симптоматические повреждения слизистой – стрессорные), эрозии при различных патологических состояниях и заболеваниях внутренних органов, эндокринные и медикаментозные; Доброкачественные опухоли (полипы) и рак желудка; Варикозное расширение вен пищевода и желудка (изменения сосудов, сопровождающееся истончением их стенки при некоторых заболеваниях печени, таких как цирроз и рак).
11 Доброкачественный опухоль и рак желудка
12 Варикозное расширение вен пищевода и желудка
13 Синдром Маллори-Вейсса
14 Ведущими симптомами гастродуоденального кровотечения являются: рвота с кровью; дегтеобразный черный стул (мелена); СИМПТОМЫ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
15 Общая слабость; Ощущение "шума" или "звона" в ушах; «Мелькание мушек" перед глазами; Одышка; Сердцебиение; Тошнота; Жажда. Характерно, что общие жалобы пациента "усиливаются" при вертикальном положении (вставании, присаживании).
17 Кровопотеря объемом менее 500 мл не вызывает существенных общих симптомов или же сопровождается очень незначительными жалобами общего порядка. Кровопотеря, по объему превышающая 1000 мл, характеризуется выраженными общими симптомами. Кровопотеря объемом более 1500 мл чревата возникновением геморрагического шока.
18 Желудочно-кишечное кровотечение сопровождается всасыванием в кишечнике большого количества белка с развитием последующей азотемии. У больных с предшествующими заболеваниями печени и почек (например, циррозами печени) это может привести к возникновению или прогрессированию печеночной или почечной недостаточности. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА:
19 Всасывание продуктов распада белка после гастродуоденальных кровотечений обусловливает и появление лихорадки. Вторичные нарушения метаболизма в сердечной мышце на фоне кровопотери могут привести к ухудшению течения процесса у больных ишемической болезнью сердца, вызвать нарастание явлений недостаточности кровообращения. У некоторых больных (особенно хроническим алкоголизмом, церебральным атеросклерозом) гастродуоденальные кровотечения усугубляют интеллектуально-мнестические нарушения, провоцируя возникновение острых психозов.
20 Степень I - кровотечение, вызывающее незначительные изменения гемодинамики. Общее состояние удовлетворительное. Пульс несколько учащен, артериальное давление нормальное. Дефицит ОЦК не более 5% от должного. Гемоглобин выше 100 г/л. Капилляроскопия: розовый фон, 3-4 капиллярные петли с быстрым гомогенным кровотоком. Степень II - выраженное кровотечение. Общее состояние средней тяжести, вялость, головокружение, обморочное состояние. Бледность кожных покровов. Значительное учащение пульса. Снижение артериального давления до 90 мм рт. ст. Больной с однократной мобильной рвотой или дегтеобразным стулом. Дефицит ОЦК 15% от должного, гемоглобина 80 г/л. Капилляроскопия: бледный фон, уменьшение количества капилляров, кровоток быстрый, гомогенность его нарушена. ПО В. И. СТРУЧКОВУ И Э. В. ЛУЦЕВИЧУ ВЫДЕЛЯЮТ 4 СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КРОВОТЕЧЕНИЯ:
21 Степень III - общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Слизистые оболочки бледные. Больной зевает, испытывает жажду. Пуль частый, нитевидный. Артериальное давление снижено до 600 мм рт. ст. Дефицит ОЦК 30% от должного, гемоглобина 50 г/л. Капилляроскопия: фон бледный, на нем 1-2 петли с трудно различимой артериальной и венозной частями. Частая рвота, дегтеобразный стул. Кровотечение сопровождается обморочным состоянием. Степень IV - обильное кровотечение с длительной потерей сознания. Общее состояние крайне тяжелое, граничит с агональным. Исчезновение пульса и артериального давления. Дефицит ОЦК больше 30% от должного. Капилляроскопия: фон серый, открытые петли капилляров не видны.
22 Язвенной природы: 1. Язвенная болезнь желудка; 2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Неязвенной природы: 1. Синдром Маллори-Вейсса; 2. Варикозное расширение вен пищевода и желудка; 3. Острые эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (вторичные изъязвления лекарственного или стрессового происхождения). КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ
23 1. Язва желудка {по Джонсону (Johnson)}: Медиогастральная (тело желудка); Сочетанная с дуоденальной язвой; Препилорическая или пилорического канала. 2. Язва двенадцатиперстной кишки. 3. Сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (перфорация, стеноз, пенетрация). 4. Рецидивная язва после операций на желудке. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ОСОБЕННОСТИ ИСТОЧНИКА ЯЗВЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
25 Лёгкая. Средняя. Тяжёлая. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ
26 Методы определения объема кровопотери По шоковому индексу Алговера-Бурри Определяется путем деления частоты пульса на величину систолического давления Индекс Алговера-Бурри ДЦК 0,8 и меньше до 10% (до 500 мл) 0,9-1,2 до 20% ( мл) 1,3-1,4 до 30% ( мл) Более 1,4 более 30% (более 1500 мл) Имеет ориентировочное значение. Может быть использован на догоспитальном этапе По концентрационным показателям крови и гемодинамике Показатель кровопотери ДЦК до 10% (до 500 мл) до 20% ( мл) до 30% ( мл) Число эритроцитов >3,5 х 1012/л 2,5-3,5 х 1012/л <2,5 х 1012/л Уровень гемоглобина, г/л > <83 Частота пульса в 1 мин До Выше 100 Систолическое АД (мм рт.ст.) > <90 Гематокрит (%) > <25
27 По вязкости крови (V) и гематокриту (Ht ) Для мужчин ДЦК (мл) = 1000V + 60Ht Для женщин ДЦК (мл) = 1000V + 60Ht По удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту Степень кровопотери Удельный вес ГемоглобинГематокрит Легкая (до 10% ОЦК - 0,5 л) Средняя (до 20% ОЦК - 1,0 л) Тяжелая (до 30% ОЦК - 1,5 л) Крайне тяжелая (>30% ОЦК - >1,5 л)<1044 <70 <23
28 Врачебная o решить диагностические задачи: кровотечение из желудка или других источников; o гемостатическая терапия, восстановление гемодинамики; o заместительная терапия, госпитализация. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
29 Хирургическая: Срочная госпитализация; Комплексное лечение + обследование (1-24 часа); Выбор метода в соответствии с диагнозом: Срочная операция; Консервативное лечение; Местное. Местный гемостаз: ФГДС + электрокоагуляция, клей МК-8; Катетеризация, эмболия сосудов; Зонд Блекмора. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
31 Зонд Блекмора- Сенкстейкина, применяемый при пищеводных кровотечениях из кровеносных вен пищевода при портальной гипертензии
32 ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА Характер болей Боли предшествуют кишечным кровотечениям Внезапные боли с последующим, профузным кровотечением Боли в области заднего прохода, возникающие во время дефекации или после неё Безболевое кишечное кровотечение
33 Локальная гипотермия. Употребление внутрь глотками кусочков льда в сочетании с питьем через каждые мин. 1% раствора эпсилон аминокапроновой кислоты в количестве мл, 200 г. тромбина растворенного в стакане холодной воды, иногда с дополнительным введением в желудок через зонд 0,1% раствора азотнокислого серебра или раствора капрофера, разведенного в 8 раз. СХЕМА КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
35 35 МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 1. строгий постельный режим; 2. холод на эпигастральную область; 3. диета Мейленграхта (многоразовое кормление небольшими порциями 5-6 раз в день, пища в холодном виде, механически и химически щадящая); 4. заместительная терапия – переливание эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, тромбоконцентрата, полиглюкина.; 5. гемостатическая терапия (глюконат кальция, дицинон, викасол, фибриноген, эпсилон-аминокапроновая кислота и др.); 6. противоязвенное лечение (лучше внутривенно - квамател и др.) 7. стимуляция гемопоэза; 8. симптоматическая терапия и наблюдение; 9. обязательная эндоскопия желудка и 12ПК в динамике.
36 1.Sol. NaCl 0,9% 400,0 ml 2.Sol. Ringeri 400,0 ml 3.Sol. Glucosi 10% 800,0 ml 4. Insulini 12 ED 5.Sol. KCl 4% 20,0 ml 6. Свежезамороженная плазма одногруппная 300 ml 7.Sol. Acidi ascorbinici 5% 3,0 ml 8. Эритромасса (переливается при 3 степени острой кровопотери и также при 2 степени острой кровопотери с продолжающимся кровотечением или при нестабильном гемостазе с высоким риском рецидива кровотечения) 9. Гастроцепин по 10 мг 4 раза в сутки или H2-блокаторы (циметидин по 200 мг 6 раз в сутки, фамотидин по 20 мг 3 раза) или блокаторы протонного насоса (лосек 40 мг/сут.) в первые сутки (с последующим переходом на таблетированные препараты после эндоскопического контроля). ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
37 1.Sol. Etamsylati (Dicynoni) 12,5% 4,0 ml в/в (критерий отмены переход из нестабильного гемостаза в стабильный). 2.Sol. Acidi aminocapronici 5% 200,0 ml 3.Sol. CaCl2 10% 10,0 ml или 1% 200 ml 4.Sol. Vikasoli 1% 1,0 ml; в/м по 1,0 ml 1-2 раза в сутки в течение 3-4 суток не более (назначение в большей дозировке или более продолжительное время нецелесообразно). ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
38 Схемы антихеликобактерной терапии: блокаторы протонного + амоксициллин + кларитромицин насоса 20 мг 2 раза в день 1000 мг 2 раза 500 мг 2 раза (париет, омепразол) блокаторы протонного + метронидазол + кларитромицин насоса 20 мг 2 раза в день 500 мг 2 раза 500 мг 2 раза (париет, омепразол) АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНАЯ ТЕРАПИЯ
39 Все операции на желудке делятся на радикальные и паллиативные ХАРАКТЕР ОПЕРАЦИИ
40 Абсолютные: перфорация; кровотечение, которое нельзя остановить иным методом помимо оперативного; стеноз привратника III и IV стадии; малигнизация (наиболее часто перерождаются в рак язвы кардиального отдела желудка, тела, большой кривизны). ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНОМУ ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ :
41 Условно абсолютные: рецидивирующие кровотечения; пенетрация. Относительные: отсутствие тенденции к заживлению язвы при консервативном лечении более 6 недель. рецидивы язвы желудка более двух раз в год в течение 1 года, язвы двенадцатиперстной кишки – в течение 3 лет.
42 К радикальным относят резекцию желудка и ваготомию. Резекция желудка. В зависимости от локализации язвы и уровня кислотности желудочного сока резецируют от 2/3 до 3/4 желудка. По классификации Джонсона различают три типа желудочных язв: I тип - медиогастральная язва расположена в области тела желудка; II тип - сочетанная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; III тип - препилорические язвы и язвы пилорического канала. РАДИКАЛЬНЫЕ
44 ОПРЕДЕЛЕНИЕ УДАЛЯЕМОЙ ЧАСТИ ЖЕЛУДКА ПРИ ЕГО РЕЗЕКЦИИ
45 Резекция желудка по Бильрот I. Наложение анастомоза между желудком и двенадцатиперстной кишкой
46 Бильрот II - отличается от первого тем, что после резекции желудка культю двенадцатиперстной кишки зашивают наглухо и накладывают анастомоз между культёй желудка и тощей кишкой.
47 Резекция желудка по Бильрот II. Наложение гастроэнтероанастомоза по методу Гофмейстера-Финстерера.
48 Стволовую ваготомию, заключающуюся в отсечении основных ветвей блуждающего нерва; Селективную желудочную, при которой пересекаются все ветви блуждающего нерва, идущие к желудку, а оставляются лишь ветви, иннервирующие желчный пузырь и поджелудочную железу; Селективную проксимальную ваготомию, которая заключается в пересечении идущих к желудку ветвей блуждающего нерва, исключая иннервирующие привратник. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ВАГОТОМИИ:
49 Схематическое изображение ваготомии: а стволовой; б селективной желудочной; в селективной проксимальной.
50 Паллиативные операции: ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение узловых серозно- мышечных швов.
51 Передний гастроэнтероанастомоз.
52 Различные виды пилоропластики (схема): 1 - пилоропластика по Гейнеке-Микуличу; 2-пилоропластика по Финнею; 3-пилоропластика по Джабулею; 4-"Y" - образная пилоропластика.
53 Ушивание кровоточящей язвы двенадцатиперстной кишки
55 Основные виды дренирующих операций
57 Гастродуоденостомия по Финнею
58 Зоны денервации при разных видах ваготомии: 1) стволовая; 2) селективная; 3) селективная проксимальная
59 Ушивание дивертикулов возможно: При дивертикулах не более 1 см в диаметре. Если выделение дивертикула сопровождалось значительной травмой поджелудочной железы. Если дивертикул располагается вблизи от большого дуоденального соска.
60 Хирургическое лечение дивертикулов
61 Спасибо за внимания!
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2025 MyShared Inc.
All rights reserved.